医疗质量管理自查报告

医疗质量管理自查报告

以下是医疗质量管理自查报告，旨在提高医务人员的业务素质和医疗技术水平，为患者提供更好的服务。为了贯彻省卫生厅的《关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的意见》，我院成立了医疗质量管理领导小组，完善管理体系，落实各项规章制度和技术操作规范。我们进行了一次自查，找出了存在的问题，并制定了相关措施。首先，我们致力于提高医务人员的业务素质。通过定期的业务学习和考核，每一位医务人员都熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能。他们不断提高技术水平，积极进取，同时注重以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。通过学习和教育，我们让广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。其次，我们致力于完善和开展各项医疗技术。尽管我院底子薄，临床工作开展比较晚，但我们严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。我们也严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。最后，我们充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平。我们不断更新设备，提高服务水平，确保患者得到最好的治疗。我们相信，通过我们的努力，我们能够为患者提供更好的医疗服务。：医生在诊疗过程中未能全面了解患者的病情，导致误诊、漏诊等情况发生。2.手术室存在的问题：手术室设备老化，操作不规范，术后感染率较高。(二).药品管理方面存在的问题：1.药品存储不规范，存在过期药品和变质药品。2.药品购进不规范，存在超标采购和低质量药品。(三).医疗设备管理方面存在的问题：1.医疗设备维护保养不及时，存在设备损坏和使用不当的情况。2.医疗设备使用人员不熟练，存在误操作和安全隐患。2、整改措施：(一).医疗质量方面的整改措施：1.加强医生的培训和考核，提高医生的诊疗水平。2.更新手术室设备，规范手术室操作流程，降低术后感染率。(二).药品管理方面的整改措施：1.加强药品存储管理，定期清理过期药品和变质药品。2.规范药品采购流程，严格按照相关规定采购药品。(三).医疗设备管理方面的整改措施：1.加强医疗设备的维护保养，确保设备运转正常。2.加强医疗设备使用人员的培训，提高使用技能和操作规范。通过整改措施的实施，我院医疗质量得到了进一步提升，医疗安全隐患得到了有效控制。药房管理制度不完善，缺乏明确的药品采购、配送、存储、销售、报损等相关制度。药品管理不规范，存在药品过期、变质、混淆等情况。药品存储环境不达标，温度、湿度等条件未能得到有效控制，存在药品受潮、霉变等问题。药品销售过程中，存在药品配伍不当、用药不合理等情况。药品使用记录不规范，未能建立健全的药品使用登记制度，药品使用情况无法得到有效监管。药品库存管理不规范，未能及时补充库存，导致药品短缺或过剩。药品报损管理不规范，存在药品报损不及时、不合理的情况。药品安全管理不到位，未能建立健全的药品安全监测机制，存在药品安全隐患。药房药品管理制度需要完善，特别是对于毒、麻、剧药品的管理制度落实不到位，帐务记录不规范，存在管理隐患。同时，药品管理工作也需要加强，过期失效虫蛀药品仍然存在。医院药剂调配人员大部分非药学专业技术人员，虽然经过药检局培训合格后上岗从事药剂调配，但对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。门诊工作人员服务态度不佳，患者反应强烈。医疗服务中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度、服务意识、服务质量差，需要进一步提高改进。护理工作人员服务质量也不高，未能体现人性化服务，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量也不高，服务态度差，需要加强“三查七对”制度的执行，避免医疗隐患。药房工作人员的服务态度也需要进一步改进，服务意识差，态度不好，未能建立以“病人为中心”的药学管理服务模式，与患者发生争执的情况时有发生。部分医务工作者得过且过，进取心、责任感、主动性不强，需要增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系。同时，部分医务人员的精神面貌差，需穿工作服、佩戴工作证，避免脱岗、聊天等行为，保持昂扬的工作状态。医疗系统环境卫生需要提高，长期以来存在卫生单位不卫生的情况，各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象。为了确保卫生整改工作顺利进行，需要成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作。同时，需要强化医疗质量管理，建章立制，狠抓落实，杜绝医疗事故的发生。1.建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作。定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查。将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。2.建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度。建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序。按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。3.建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度。建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度。将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。4.加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高与全员医务工作者的努力实力不开的。加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提。为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求，今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多得的，少劳少得的绩效考核制度。5.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范。利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。我们将在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训。我们将把礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，并严格考试考核。同时，我们将全面推广普通话，扎实开展“微笑”服务和“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容。我们的目标是学习和受教育面要达到100%以上，努力全心全意为患者服务，树立白衣天使的形象。我们将强化管理，加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。我们将解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题，以及工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题。我们希望干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。我们重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、缺乏进取心、组织管理能力弱的问题。我们也要解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。我们将加强管理，提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。我们要树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。我们也要加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。我们将在各科室和各人划分卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞