心脏硬化性心脏病

第七节

冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病（CHD）第一页，共四十页。整理课件一、概述(ɡàishù)1.概念CHD是指冠状动脉粥样硬化(yìnghuà)使血管腔狭窄(xiázhǎi)或阻塞，

改变，的心脏病。简称冠心病。（又称缺血性心脏病。）掌握和（或）因冠状动脉功能性导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起第二页，共四十页。整理课件二、病因(bìngyīn)（一）主要(zhǔyào)危险因素1.年龄(niánlíng)与性别：不可改变的因素。2.

血脂异常：最重要的危险因素。掌握第三页，共四十页。整理课件总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）载脂蛋白A（ApoA）血脂异常(yìcháng)≠血脂升高第四页，共四十页。整理课件冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)狭窄或闭塞平滑肌细胞(xìbāo)克隆血小板聚集(jùjí)血栓形成内皮损伤脂质侵润三、发病机制“内皮损伤反应综合学说”第五页，共四十页。整理课件

心绞痛（AP）

一、概念(gàiniàn)AP是冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)供血不足，心肌急剧(jíjù)的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。主要表现：发作性胸痛或胸部不适。掌握第六页，共四十页。整理课件

二、病因

1.冠状动脉粥样硬化

2.主动脉瓣病变(bìngbiàn)

3.常见诱因4.其他：第七页，共四十页。整理课件三、发病(fābìng)机制主要(zhǔyào)为冠脉的供血与心肌的需血之间发生(fāshēng)矛盾（失衡）。第八页，共四十页。整理课件恶化(èhuà)型心绞痛稳定型心绞痛1.劳累(láolèi)性心绞痛初发型(fāxínɡ)心绞痛2.自发性心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛3.混合型心绞痛四、临床分型不稳定型心绞痛梗死前心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛第九页，共四十页。整理课件（1）稳定型心绞痛：最常见(chánɡjiàn)。特点是疼痛在体力(tǐlì)活动、情绪激动或其他(qítā)增加心肌耗氧量时诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。第十页，共四十页。整理课件（2）不稳定型心绞痛：

原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度(chéngdù)加重、时限延长、诱发(yòufā)因素变，硝酸类药物缓解(huǎnjiě)作用减弱；

第十一页，共四十页。整理课件五、临床表现

1.症状：典型AP的特点。（1）部位：胸骨后/心前区，手掌大小范围，界线(jièxiàn)不很清楚，放射痛；掌握(zhǎngwò)第十二页，共四十页。整理课件1.症状(zhèngzhuàng)：典型AP的特点

（2）性质（3）诱因（4）持续时间（5）缓解(huǎnjiě)方式（6）发作频率第十三页，共四十页。整理课件2.体征平时：一般无异常体征；发作时：面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗(chūhàn)；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。第十四页，共四十页。整理课件七、治疗(zhìliáo)要点原则(yuánzé)改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，治疗(zhìliáo)动脉粥样硬化。目标缓解(终止)急性发作预防再发作。第十五页，共四十页。整理课件

（一）发作时的治疗(zhìliáo)

1.一般治疗

2.药物治疗：首选--硝酸酯类药物。（二）发作间期（缓解期）治疗

1.一般治疗第十六页，共四十页。整理课件2.药物治疗

抗血小板药物：阿司匹林硝酸酯类药物：硝酸甘油

钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）3.特殊治疗冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)介入治疗、手术治疗。第十七页，共四十页。整理课件八、常见护理诊断(zhěnduàn)、措施

疼痛（1）休息（2）心理护理（3）给氧（4）疼痛观察（5）用药护理（6）避免诱因掌握(zhǎngwò)第十八页，共四十页。整理课件潜在(qiánzài)并发症：急性心梗（1）避免(bìmiǎn)过劳（2）陶冶性格(xìnggé)，克制不良情绪（3）避免暴饮暴食（4）避免寒冷刺激（5）保持大便通畅第十九页，共四十页。整理课件（6）戒烟(jièyān)酒，不饮浓茶咖啡（7）洗澡(xǐzǎo)要特别注意（8）识别心梗的先兆症状，一旦(yīdàn)出现，就地抢救。第二十页，共四十页。整理课件

九、保健指导(zhǐdǎo)

1.注意饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食

2.避免诱发因素

3.坚持按医嘱用药第二十一页，共四十页。整理课件4.定期进行各种检查(jiǎnchá)：心电图、血糖、血脂

5.注意日常生活护理：洗浴注意事项

6.病情变化随即就诊第二十二页，共四十页。整理课件

病例分析：患者(huànzhě)男性，45岁，干部。近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。初步诊断：冠心病心绞痛。第二十三页，共四十页。整理课件

心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)（AMI）一、概念是指因冠状动脉供血急剧(jíjù)减少或中断，使相应(xiāngyīng)的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。第二十四页，共四十页。整理课件

二、流行病学性别：男：女=2～5∶1；年龄：40岁以上占绝大多数；季节：冬春两季发病较高；地区：北方>南方(nánfāng)地区；易患因素同心绞痛。第二十五页，共四十页。整理课件三、病因和发病机理(jīlǐ)

基本病因：冠状动脉粥样硬化几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致；绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。第二十六页，共四十页。整理课件冠脉硬化(yìnghuà)管腔狭窄(xiázhǎi)超过75%不稳定(wěndìng)粥样斑块斑块增大、破溃、出血血栓形成管腔闭塞持续痉挛发病机理第二十七页，共四十页。整理课件第二十八页，共四十页。整理课件促使(cùshǐ)斑块破裂出血及血栓形成的诱因：1.晨起6～12时：交感神经活动(huódòng)增加，易使冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)痉挛。2.在饱餐特别是进食高脂肪后：血小板易于集聚而致血栓形成。3.重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力供血明显不足。大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉第二十九页，共四十页。整理课件三、临床表现（一）先兆：50%~81.2%患者出现(chūxiàn)前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。初发型和恶化型心绞痛为最突出。第三十页，共四十页。整理课件（二）症状1.疼痛多发生于清晨；部位：与心绞痛相同(xiānɡtónɡ)；性质：压榨、窒息、烧灼样；无明显诱因；第三十一页，共四十页。整理课件

持续时间：数小时或数天；休息和含用硝酸甘油多不能缓解；有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。2.全身症状(zhèngzhuàng)：疼痛后的24~48h出现。发热（38℃左右）、心动过速、第三十二页，共四十页。整理课件WBC增高、血沉加快。3.胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛等。4.心律失常75%~95%患者出现(chūxiàn)；起病24h小时内最多见；第三十三页，共四十页。整理课件室性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)最多见：室性期前收缩；5.低血压和休克：见于20%的患者。疼痛缓解而收缩压＜80mmHg，并有症状者休克；多在起病后数小时~1周内发生；第三十四页，共四十页。整理课件主要是心源性。6.心力衰竭主要是急性左心衰竭；见于32%~48%的患者(huànzhě)；最初几天内发生；第三十五页，共四十页。整理课件（三）体征1.心脏体征心脏增大、心率增快、奔马律、心包(xīnbāo)摩擦音、杂音2.血压：降低3.其他第三十六页，共四十页。整理课件四、实验室及其他检查(jiǎnchá)1.心电图：特征性改变2.超声心动图3.放射性核素检查第三十七页，共四十页。整理课件4.实验室检查血清肌钙蛋白测定：心肌坏死(huàisǐ)特异性标志物，4～6小时升高，可持续7～14天。

第三十八页，共四十页。整理课件五、治疗要点（一）一般治疗休息、吸氧、镇静(zhènjìng