感染控制与消毒隔离

感染(gǎnrǎn)控制与消毒隔离陈曌第一页，共五十三页。整理课件卫生部《感染管理质量(zhìliàng)控制标准和评价内容》1、室内环境整洁，每天操作结束后彻底清洁、消毒，用消毒液擦拭或喷洒椅子、门窗、地面，做好终末消毒处理。2、医护人员进行口腔诊疗操作时戴帽子、口罩，必要时配护目镜，每次操作前、后严格洗手或消毒；如戴手套操作时，每治疗一个病人，换一副手套。3、口腔内所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”。如手机、车针、根管治疗器械、拔牙、手术治疗器械，牙周治疗器械、敷料使用前必须达到灭菌。4、牙科镊子、压舌板、口镜、探针、印模托盘、漱口杯使用前必须消毒。接触血液、体液的正畸模型等物品，送技工室前必须消毒。5、口腔诊疗器械基本清洗(qīngxǐ)设备齐全，常规诊疗器械数量与医院规模匹配。6、检查化学消毒剂每日是否测定有效浓度，空气、器械、消毒剂细菌监测情况。7、消毒灭菌室各项消毒、灭菌措施要认真做好记录。8、口腔诊疗器械使用后要严格按照器械清洗程序进行认真清洗。每次清洗后应对器械进行维护和保养。9、无菌物品在无菌柜保存，其它物品放在固定位置，有明显标识。10、使用后的注射器、利器、手套、敷料等医疗废物按规定处理，分类收集，标识清楚。交接登记记录完整。第二页，共五十三页。整理课件感染(gǎnrǎn)控制的主要内容目的——切断传播链传播途径：患者——医务人员；医务人员——患者；患者——患者原因控制环节预防(yùfáng)管理要点第三页，共五十三页。整理课件原因(yuányīn)：1、制度不健全

2、医务人员对口腔问题不够重视。传统观念认为：口腔血液循环丰富，不容易引起(yǐnqǐ)细菌感染；口腔是一个有菌的环境，不可能也没有必要进行严格的消毒灭菌（做不到？还是不做？）

3、医护人员自我防护意识薄弱，相当一部分口腔医护人员的无菌观念不强，消毒隔离意识淡薄，于诊治病人前后未严格洗手或只是流于形式的洗手，有的甚至有接触血液可能时也不戴手套、帽子、口罩，以上均为职业感染很大的隐患。还有一些防护观念差的，只懂得保护自己，不保护病人，一副手套从上班带到下班

第四页，共五十三页。整理课件感染(gǎnrǎn)控制环节血源性感染水源性感染接触传播（特别是器械(qìxiè)传播）经飞沫传播的感染经空气传播的感染第五页，共五十三页。整理课件

预防血源性感染对病人，我们做了很多询问病史推行一次性使用的注射器一次性使用的物品和压力蒸汽灭菌医务人员却做的很少很少使用护目镜容易导致锐气损伤(sǔnshāng)的操作普遍存在锐器盒质量不佳、使用不当锐器伤的监测和教育不足血源性感染(gǎnrǎn)第六页，共五十三页。整理课件血源性感染(gǎnrǎn)医疗锐器伤的特点：发生率高：护士（清洁器械，抽取麻药，回套针帽）›助手（局部注射，回套针帽，清洁气泡）›医师（局部注射，回套针帽，手术）

一般由车针、扩挫针、注射器及其他锐器引起一般发生于口腔(kǒuqiāng)外，血量少危险动作第七页，共五十三页。整理课件血源性感染(gǎnrǎn)的注意事项使用后的利器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒，或者(huòzhě)利用针头处理设备进行安全的处置，也可利用具有安全性能的注射器的医用锐器，以防刺伤禁止使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器第八页，共五十三页。整理课件水源(shuǐyuán)性感染水源(shuǐyuán)性感染的致病菌细菌(xìjūn)寄生虫真菌病毒主要的传播方式直接接触饮用受污染的水间接接触：不恰当的操作医疗设备吸入从水源中溅出的气溶胶吸入污染的水第九页，共五十三页。整理课件接触(jiēchù)传播器械(qìxiè)传播：口腔疾病治疗中会使用许多设备和器械，如洁牙机、牙科手机、拔髓针等，这些器械和设备密切接触患者的唾液血液；如果所用器械消毒不彻底，有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者，导致交叉感染。医护之间的传播：治疗过程中，医师的手要直接接触患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如不认真洗手，不更换手套就会引起交叉感染，患者和医师都有可能被感染其他传播媒介引发交叉感染：高速手机、洁牙机等治疗时的水雾，会飞溅到口腔以外造成对周边的器械、设备环境污染，在治疗过程中医师根据治疗角度变化调整灯和治疗盘、牙椅位置等，接触过患者的手再去触摸这些设备，也会造成污染，被污染的环境如不及时进行清洗、消毒，也容易造成交叉感染第十页，共五十三页。整理课件标准预防（三个要素）定义：认定病人的血液、唾液、分泌物具有传染性，隔离需进行（对象）不论是否有明显的血迹污染(wūrǎn)或是接触非完整的皮肤与粘膜。接触以上物质必须采取防护措施（防护）根据传播途径采取空气，飞沫隔离，是预防医院感染成功而有效的措施（措施）原则：对所有病人的血液、唾液及被血液、唾液的物品均视为具有感染的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施预防(yùfáng)第十一页，共五十三页。整理课件预防(yùfáng)遵照预防原则，对所有病人的血液、唾液及被血液、唾液的物品均视为具有感染的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施血源性感染的预防医护人员进行有可能接触病人血液、唾液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕(wánbì)，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、唾液等飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性的口罩，防护眼镜；有可能发生大面积的污染物飞溅或者污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙当医务人员手部皮肤发生破溃，在进行可能接触血液、唾液的诊疗和护理时必须戴双层手套水源性感染预防无菌牢记“水”容易滋生各种细菌，持物镊保存干燥第十二页，共五十三页。整理课件控制感染的管理(guǎnlǐ)要点健全的规章制度严格的无菌操作合理的布局进行表面(biǎomiàn)消毒、表面(biǎomiàn)清洁适当水路处理控制喷溅污物正确处理废物严格的消毒灭菌个人防护第十三页，共五十三页。整理课件健全(jiànquán)的规章制度消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）人员培训制度标准的操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌的具体操作规程）职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处置措施等）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、消毒剂浓度、灭菌器效果监测）医疗废物处置制度（包括管理人员，分类收集、转运、交接(jiāojiē)、记录）第十四页，共五十三页。整理课件严格(yángé)无菌操作医护人员衣帽整齐(zhěngqí)，医疗护理过程中严格执行无菌技术规程，操作时戴口罩，必要时戴防护镜。为每位病人操作前必须洗手，戴一次性无菌检查手套。诊室应设感应式洗手盆，可防止二次污染。诊疗前，可要求病人用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播散机会。比较复杂的拔牙手术可进行口周消毒并铺巾，术者戴灭菌手套。第十五页，共五十三页。整理课件

布局(bùjú)布局合理，分区明确。有专用清洗，消毒区诊疗区和器械清洗消毒区分开消毒室布局合理，设有污染区、清洁区和灭菌区。流程合理，标志清楚消毒室要保持整洁，通风灭菌室区域(qūyù)功能的划分器械回收区：分类、初步清洗器械清洗区：初洗、精洗、消毒器械保养区：检查、注油、维护器械包装区：选择合适的包装灭菌区：选择合适的灭菌方式储存区：分类防止消毒灭菌后的物品第十六页，共五十三页。整理课件进行(jìnxíng)表面消毒与表面清洁合理(hélǐ)分区：治疗台面、物品存放区，应保证物品由清洁区向污染区单向流动适当储避免污染：尽量减少放置在牙椅、工作台面的物品数量使用屏障：对于不易清洁的表面用屏障材料覆盖（屏障-患者-更换），对未使用屏障保护的表面，每诊疗一个患者后使用消毒剂进行表面消毒。临床接触表面：被由于牙科操作造成的起雾和喷溅污染的表面或医务人员手接触的表面。第十七页，共五十三页。整理课件适当(shìdàng)水路处理

用水质量：用水质量至少应满足饮用水标准(biāozhǔn)，外科治疗使用无菌水。水路质量的消毒：可定期或不定期用化学消毒剂进行水消毒，每日诊疗工作开始前冲洗管路2-3分钟，每次治疗结束后冲洗管路20-30S，每个患者治疗结束后冲洗吸唾管路第十八页，共五十三页。整理课件控制(kòngzhì)喷溅污物

强力(qiánɡlì)吸唾器吸引，治疗前用清水或漱口液漱口，可减少气溶胶及喷溅物的细菌量喷溅：为含有水珠、唾液、血液、微生物以及其他碎屑的较大飞沫气溶胶：为直径小于10微米的颗粒，在空气中可存留较长时间而且可被吸入呼吸道第十九页，共五十三页。整理课件严格(yángé)消毒灭菌手卫生个人防护器械的消毒与灭菌诊疗(zhěnliáo)器械的消毒X光拍片室的消毒医疗废物第二十页，共五十三页。整理课件消毒灭菌(mièjūn)的要求口腔诊疗器械达到“一人一用一消毒或灭菌”严格执行清洗、消毒、灭菌程序初洗-酶泡/超声清洗-消毒/灭菌的流程(liúchéng)使用的所用器械都应遵循“先清洗——后消毒——灭菌”的原则高度危险器械使用前应达到灭菌水平，中度危险器械使用前达到灭菌或高水平消毒，低度危险器械使用前应达到中水平或低水平消毒高度危险器械：进入人体无菌组织或接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险器械：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织和血流或不接触破损皮肤、粘膜低度危险器械：与完整皮肤接触不与粘膜接触的器材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔第二十一页，共五十三页。整理课件手卫生(wèishēng)洗手快速(kuàisù)手消戴手套手卫生时防止(fángzhǐ)病原体从医护人员手传给病人，同时也防止(fángzhǐ)病原体从病人传给医务人员的最有效措施第二十二页，共五十三页。整理课件手卫生(wèishēng)第二十三页，共五十三页。整理课件手卫生(wèishēng)第二十四页，共五十三页。整理课件洗手容易(róngyì)忽略的部位第二十五页，共五十三页。整理课件第二十六页，共五十三页。整理课件手卫生(wèishēng)快速手消毒剂擦手的优点比洗手有跟高的依从性比普通洗手和用抗菌产品(chǎnpǐn)洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害小比洗手戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾戴手套的作用预防病原体从医护人员传给病人预防病原体从病人传给医务人员预防医务人员将病原体由一个病人传个其他病人第二十七页，共五十三页。整理课件戴完手套(shǒutào)不能这样第二十八页，共五十三页。整理课件手卫生(wèishēng)手卫生设备通常存在的问题1.洗手水龙头太少2.使用非接触式水龙头3.使用固体肥皂（严格禁止）4.很少配备(pèibèi)快速手消毒剂5.没有一次性擦手纸第二十九页，共五十三页。整理课件个人(gèrén)防护什么是个人防护（用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种保护屏障用具）口罩全面(quánmiàn)具手套隔离衣/防护服/防水围裙眼罩/护目镜面罩帽子/鞋套第三十页，共五十三页。整理课件个人(gèrén)防护医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩帽子，可能有血液、体液喷溅时，应当戴护目镜正确佩戴口罩时，口罩的金属软条应向上，将金属软条向内按压成鼻梁形状(xíngzhuàn)，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部第三十一页，共五十三页。整理课件个人(gèrén)防护眼罩(yǎnzhào)与面罩第三十二页，共五十三页。整理课件器械(qìxiè)的清洗与消毒小器械（车针、扩挫针...）牙科高速手机(shǒujī)不耐热的物品第三十三页，共五十三页。整理课件小器械(qìxiè)的清洗与灭菌小器械(qìxiè)的清洗状况第三十四页，共五十三页。整理课件小器械的清洗(qīngxǐ)与灭菌

预处理用镊子去除车针工作端大块(dàkuài)粘性污物，放入多酶浸泡5-10min超声清洗(qīngxǐ)刷洗用镊子去除车针工作端大块粘性污物，放入多酶浸泡5-10min放入专用小篮筐超声清洗3-5min用棉球逐个擦洗工作尖，软毛刷刷洗连接部第三十五页，共五十三页。整理课件灭菌(mièjūn)灭菌器装载，不能超过最大装载量，不与灭菌器内壁接触。包装体积不超过30*30*50盘，无菌缸等器具类物品尽量单个包装，包装时应将盖子打开，如需多个包装，开口应朝一个方向，摞放时应用纱布隔开，以利于蒸汽渗入。能拆卸的物品必须拆卸，必须暴露物品各个表面（剪刀或持针器应充分撑开），以利于灭菌因子接触物体表面。启闭式筛孔容器(róngqì)，应将筛孔打开，开口侧放或向下消毒物品捆扎不宜过紧。第三十六页，共五十三页。整理课件灭菌效果(xiàoguǒ)的监测

化学监测：是利用化学指示剂在一定(yīdìng)温度、作用时间及饱和蒸汽结合的条件下会受热变色的特点，来观察判断灭菌的各项指标是否已达到所需参数。化学监测分为包内、包外监测。如包外指示物监测不合格，物品不能使用。包内的监测指示物应放于最难灭菌部位。第三十七页，共五十三页。整理课件灭菌效果(xiàoguǒ)的监测生物监测(jiāncè)：是由耐热力较强的嗜热脂肪杆菌芽孢对灭菌器的灭菌效果质量进行生物监测(jiāncè)，生物监测(jiāncè)包应放于排气口上方，并设阴阳对照。灭菌植入型器械必须每锅监测，新安装和大修后的设备应先进行生物监测，合格后才能使用。如监测不合格，应立即重做3次，合格后方可使用.一般小型灭菌器没有(méiyǒu)真空脉动功能,所以不能用B-D包.还是用生物检测和指示卡以及指示胶带几种,定期做一次生物监测,每个包内放包内卡,外面用指示胶带.这都是一般手段第三十八页，共五十三页。整理课件B-D实验(shíyàn)B-D测试包由100%脱脂纯棉布折叠成长30cm±2cm、宽25cm±2cm、高25~28cm大小的布包裹;将专门的B-D测试纸放入布测试包的中间;将B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层,靠近柜门与排气口底前方;柜内除测试包外无任何品;134℃,3.5~4min后,取出B-D测试纸观察颜色变化;均匀一致变色,说明冷空气排除效果良好,灭菌锅可以使用;反之(fǎnzhī),则灭菌锅有冷空气残留测试注意事项：B-D试验的结果只说明预真空锅排除冷空气的效果,而不能表达灭菌是否合格。也就是说不能代替生物指示剂的监测。B-D试验不合格通意味着灭菌器发生了故障或操作出了问题。B-D试验不像其他化学指示剂,不能表示灭菌时灭菌参数是否达到。B-D试验只适用于预真空(包括脉冲)压力蒸汽灭菌器,不适用于下排气压力蒸汽灭菌器。必须空锅做,做前锅应预热;测试包应放在排气孔上部,但不能堵塞排气孔。如果小于80L的可以不必做第三十九页，共五十三页。整理课件牙科高速(ɡāosù)手机的清洗保养与灭菌：1.冲洗(chōngxǐ)2.清洗(qīngxǐ)7.效果监测6.清洁存放4.包装3.养护注油8.干燥储存5.灭菌第四十页，共五十三页。整理课件牙科高速(ɡāosù)手机的清洗保养与灭菌：1.冲洗：治疗结束后应将手机空转30-60S，使喷出的水、气流冲洗手机内部，以排除水道中回吸而残留的细菌。回吸水充分排除也是避免牙科综合治疗台供水系统污染的重要手段之一。2.清洗：用流动水初步去除表面污染物，后用75%酒精擦拭。高速手机禁用(jìnyònɡ)多酶浸泡和超声清洗。3.养护注油：对手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，保护零部件，并检查器械的使用性能（灭菌前注油是提高灭菌效果，延长手机寿命）4.包装：使用不同方式的灭菌包装袋，并在包装外注明器械名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及有效期、责任人、质检者（口腔手术包内外均应有化学指示条）第四十一页，共五十三页。整理课件牙科高速(ɡāosù)手机的清洗保养4.包装：封包要求：纸塑袋、纸袋等密封(mìfēng)包装器密封(mìfēng)宽度≥6mm，纸内器械据包装封口处≥2.5cm5.灭菌：对于手机灭菌应选择灭菌时间短的压力蒸汽灭菌器6cm2.5cm第四十二页，共五十三页。整理课件牙科高速手机(shǒujī)的清洗保养与灭菌：6.清洁存放(cúnfàng)：灭菌后要做到无菌存放(cúnfàng)避免造成2次污染。7.效果监测：器械内应放包内化学指示卡8.干燥储存第四十三页，共五十三页。整理课件不耐热(nairè)的物品

印模托盘浸泡(jìnpào)使用专用(zhuānyòng)印模清洗剂浸泡刷洗漂洗、终末漂洗重点刷洗肉眼可见的残留印模材料在流动的水下冲洗或刷洗第四十四页，共五十三页。整理课件不耐热(nairè)的物品干燥(gānzào)消毒(xiāodú)煮沸消毒时间≥15min烘干时间5-10min第四十五页，共五十三页。整理课件不耐热(nairè)的物品印模①流水冲洗法：首先对口腔印模用流水冲洗，初步去除印模表面的唾液、血液等污染物，再行印模的消毒。但流水冲洗最多只能去除40%～90%的细菌。也有研究表明冲洗可以使印模表面的附着细菌数减少95.15%。由于自来水冲洗达不到消毒效果，只能清洗印模上粘液和唾液，而不能清除细菌和致病菌，因此，应对口腔中取出的印模即刻进行冲洗，初步去除印模表面污染物后，再进行消毒处理。②浸泡法：是目前最常用的印模消毒方法。印模从口腔取出后，马上用流水冲洗以尽量去除表面残留的唾液、血液以及碎屑，然后在消毒液中浸泡至规定时间，取出再用流水冲洗，轻轻甩干水份后灌注石膏。许多研究表明浸泡法的消毒效果较为肯定，可以通过改变消毒液的浓度和浸泡时间减少对印模质量的影响并达到良好的消毒效果，从而有效地控制交叉感染。根据消毒剂的消杀能力将其分为高效、中效、低效三级，建议可用戊二醛、碘剂、氯剂对印模进行消毒处理③喷涂法：使用一定浓度的消毒液喷涂印模一定时间，发挥消毒印模的作用。此种方式同样受到消毒液种类、喷涂时间长短的影响，并需要专门(zhuānmén)的防护措施以及保湿措施才能达到较好的效果。第四十六页，共五十三页。整理课件不耐热(nairè)的物品④臭氧紫外线消毒法：臭氧、紫外线对于口腔中存在的多数细菌、真菌都有消毒效果，而且可以让乙型肝炎病毒、HIV病毒等一些对人体有极大危害的病毒活力减退。此方式对于不能采用高温、高压消毒的印模材料比较有优势。口腔修复诊室中，臭氧或紫外线常用于诊室空气消毒，但真正用于印模消毒还要用一定照射强度的紫外线消毒硅橡胶以及藻酸盐印模都可以达到消毒杀菌的作用，认为紫外线对印模消毒是一个值得临床推广的方法，且对于硅橡胶的作用更显著。⑤自身消毒法：在印模材料组分中加入消毒剂从而发挥消毒印模的作用。这种消毒方式在印模固化时效果最强。该方式省略了制取印模后再一步消毒的步骤，方便快捷，对印模精度影响小，故而成为很多研究者的重点。但是不可忽视(hūshì)的一点是印模材料中的消毒成分可能对口腔粘膜产生刺激作用。在藻酸盐印模材料调拌的水中加入洗必泰或碘制剂行印模自身消毒，结果显示不会影响印模精度，但发现对病毒和真菌的杀灭效能不如浸泡法和喷涂。这种印模材料在临床使用过程中，对人群是否会产生不良影响，也需要进一步探索。第四十七页，共五十三页。整理课件诊疗(zhěnliáo)器械的消毒口腔治疗综合台及其他配套设施应每日清洁、消毒，遇污染(wūrǎn)时应及时清洁消毒接触过病人的诊疗器械，包括探针、口镜、牙科镊等口腔器械材料、各类辅助治疗的物理测量仪器及漱口杯等，使用前必须达到消毒对诊疗器械消毒时应做好个人防护第四十八页，共五十三页。整理课件X光拍片室的消毒(xiāodú)为控制X光室拍片过程中的交叉感染，夹片器应一用一消毒，干燥后备用。放射感应探头、感应板，使用(shǐyòng)时应用屏障保护。定期清洁设备表面或进行屏障保护第四十九页，共五十三页。整理课件医疗(yīliáo)废物分类：感染性废物：感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染