小儿与成人鼾症医学课件

小儿与成人鼾症——陈一、鼾症定义鼾症：指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统的损害。医学上又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。基本概念睡眠呼吸暂停低通气综合征：指成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO2）下降≥4%。分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在中枢型（controlsleepapnea,CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停二、鼾症的病因儿童：

1.扁桃体和腺样体肥大是儿童鼾症最常见的病因。

2.肥胖是儿童鼾症的重要发病因素。

3.颅面发育异常是儿童鼾症的危险因素成人病因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩成人病因4、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾三、鼾症的临床表现1.夜间：睡眠时打鼾、张口呼吸，呼吸费力，甚至口唇紫绀。睡眠不安，活动过度，多汗，觉醒、挣扎或睡眠惊恐。部分患儿有尿床。

2.白天：多动症、学习成绩差、发育迟缓。相当一部分患儿白天表现为烦躁，易激惹，性格行为异常、注意力缺陷、晨起头痛、学习成绩不良等。临床表现最常见(>60%)常见(10%-60%)少见(＜10%打鼾、频繁的呼吸停止夜间憋气夜间尿床白天困倦，疲乏无力性欲减退、阳痿

频繁憋醒

注意力不集中记忆减退

清晨口干、头痛夜间咳嗽

肥胖

夜间出汗失眠多梦

夜间睡眠动作异常

咽炎久治不愈胸痛

个性改变、脾气暴燥驾驶时难以抑制的入睡

夜尿增多

入睡快、睡觉后不解乏

四、鼾症的诊断多导睡眠监测（PSG）:诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。OSAHS严重程度划分标准

根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间病情分度

AHI（次/h）

夜间最低SaO2（%） 轻度5-2085-89

中度21-4065-84

重度>40<65

定位诊断阻塞平面鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽狭窄

五、鼾症的危害1.导致孩子生长缓慢鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的骨骼发育。

2.导致孩子智力发育落后鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子今后的智力。五、鼾症的危害3.鼾症可能影响儿童的面容儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，形成“腺样体面容”。五、鼾症的危害4.引起渗出性中耳炎腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。五、鼾症的危害成人：

打鼾睡眠质量低下、嗜睡注意力不集中

并发高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统的损害。中风、猝死

六、鼾症的治疗儿童：主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞

对于大多数单纯为腺样体或／和扁桃体肥大的患儿来说，腺样体切除术或／和扁桃体摘除术是最有效的治疗方式。成人鼾症治疗一般性治疗非手术治疗：口腔矫治器正压通气治疗手术治疗：鼻部手术鼻咽部手术软腭、硬腭手术口咽部手术喉咽部手术七、鼾症的预防措施

1.营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。

2.保证儿童作息时间的