前交叉韧带损伤的教学查房

前交叉韧带(rèndài)损伤的教学查房骨二薛杨柳(yángliǔ)第一页，共二十八页。整理课件1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用2.前交叉韧带损伤治疗方法3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术(shǒushù)期的护理学习(xuéxí)内容第二页，共二十八页。整理课件认识(rènshi)前交叉韧带在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉(jiāochā)，分为前交叉(jiāochā)韧带和后交叉(jiāochā)韧带。第三页，共二十八页。整理课件

起胫骨隆突的前内方

止股骨外髁内侧面的后方作用

对抗(duìkàng)胫骨前移86%

防止膝过伸和过度旋转认识(rènshi)前交叉韧带第四页，共二十八页。整理课件前交叉韧带的损伤(sǔnshāng)机制

过伸、旋转(xuánzhuǎn)、外翻应力第五页，共二十八页。整理课件前叉韧带损伤(sǔnshāng)的表现多数运动(yùndòng)创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。第六页，共二十八页。整理课件肿胀---受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。疼痛---受伤时感觉到关节内有断裂(duànliè)声，后即感关节内剧痛。功能障碍---受伤后立即不能活动或继续参加运动。

前叉韧带(rèndài)损伤的表现第七页，共二十八页。整理课件受伤时，关节(guānjié)内撕裂感，关节(guānjié)松动失稳Ray-x关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限关节镜检查抽屉试验（+）MRI前叉韧带损伤(sǔnshāng)的诊断第八页，共二十八页。整理课件抽屉(chōuti)试验（维拉试验）前抽屉实验:用于前交叉韧带的检查。患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨(jìnggǔ)端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查。仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。第九页，共二十八页。整理课件如何(rúhé)治疗保守治疗

用于愿意改变生活方式(fāngshì)和能够避免造成活动不稳的患者手术治疗关节镜下韧带重建术（单束重建、双束重建、部分重建）第十页，共二十八页。整理课件移植(yízhí)的替代材料自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱、髌韧带假体材料人工(réngōng)韧带强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带

单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，

四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。第十一页，共二十八页。整理课件移植(yízhí)韧带移植物的韧带化

炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化：

强→

弱

→

逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时(dàngshí)能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。第十二页，共二十八页。整理课件术后成功(chénggōng)康复的关键功能训练(xùnliàn)移植韧带保护保护≠不运动运动≠不保护第十三页，共二十八页。整理课件膝关节正常功能活动(huódòng)的基本条件静态稳定结构关节活动度本体感觉肌肉力量第十四页，共二十八页。整理课件关节活动度训练(xùnliàn)技术ROM是其他训练的基础(jīchǔ)关节活动度目标(ACL):第二周末0-90度第四周末0-120度第六周末0-130度第十五页，共二十八页。整理课件病例(bìnglì)简介沈秋晨，男，26岁，入院(rùyuàn)，主诉外伤致左膝关节疼痛10天，T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP144/84mm/Hg,MRI示左膝前交叉韧带撕裂，左膝关节囊积液，入院后完善相关检查。10.27在静脉麻醉下行关节镜下左膝关节腔探查清理+前交叉韧带重建术，术后一般情况可。11.7出院。第十六页，共二十八页。整理课件专科(zhuānkē)检查左膝关节稍肿胀(zhǒngzhàng)，左膝内后侧压痛（+）过伸试验（+）前抽屉试验（+）→第十七页，共二十八页。整理课件护理(hùlǐ)诊断疼痛知识缺乏自理缺陷发热心理问题（焦虑/自我形象(xíngxiàng)紊乱）潜在并发症第十八页，共二十八页。整理课件P1疼痛：与关节(guānjié)积液有关

10.25护理措施：

1.评估疼痛2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20度3.各项治疗护理操作动作要轻柔4.分散患者注意力5.冰敷6.必要时遵医嘱药物镇痛(zhèntònɡ)评价：

患者无明显疼痛主诉11.2第十九页，共二十八页。整理课件P2知识缺乏：与缺乏相关(xiāngguān)知识有关10.25护理措施：1.向患者口头宣教相关疾病知识。

2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例(bìnglì)召开公休座谈会。评价：

患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事项10.29第二十页，共二十八页。整理课件P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降(xiàjiàng)有关

10.27护理措施(cuòshī)：1.协助患者做好床边生活护理

2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。评价：

患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。11.1第二十一页，共二十八页。整理课件P4

潜在(qiánzài)的并发症关节僵硬DVT关节积液韧带断裂第二十二页，共二十八页。整理课件健康(jiànkāng)教育手术当天麻醉消退后，开始活动足趾(zúzhǐ)、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。第二十三页，共二十八页。整理课件术后第2天继续上述练习;仰卧位时足跟部垫高髌骨(bìngǔ)松动;术后第1天开始，分别(fēnbié)按上，下，内，外方向推动，如图。活动后立即冰敷10分钟。每日1次，重复3天即可。第二十四页，共二十八页。整理课件术后第3天

开始关节活动度训练(xùnliàn)，采用持续被动活动器（CPM）练习；助动屈膝运动（双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15°，30°，45°，60°，75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。）第二十五页，共二十八页。整理课件术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80°。术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被动伸直。患肢可以(kěyǐ)完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”。第二十六页，共二十八页。整理课件谢谢大家(dàjiā)的聆听！！

第二十七页，共二十八页。整理课件内容(nèiróng)总结前交叉韧带损伤的教学查房。过伸、旋转、外翻应力。疼痛---受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。抽屉试验（维拉试验）。前抽屉