缺氧病理生理学

关于缺氧病理生理学第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三绝食14天绝水7天绝O2数分钟O2是人体的第一生命物质。第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三摄取携带运输利用O2O2第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三ConceptHypoxiacanbedefinedasdeficiencyineitherthedeliveryortheutilizationofoxygenatthetissuelevel,whichcanleadtochangesinfunction,metabolismandevenstructureofthebody.第4页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三或机能、代谢、形态结构异常氧利用障碍组织中毒或损伤氧的摄取、携带、运输障碍组织供氧不足第5页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三Parametersofbloodoxygen第6页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三1.partialpressureofoxygen,PO2物理溶解于血浆中的氧所产生的张力血液运载O2的方式物理溶解形式化学结合形式1.5%98.5%PO2isthetensionproducedbyoxygenmoleculesphysicallydissolvedinplasma.第7页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三◣Partialpressureofinspiredoxygen（吸入气氧分压，PiO2

）◣Partialpressureofoxygeninthealveoli(肺泡内氧分压，PAO2)ActingfactorPaO2：100mmHg（13.3kPa）PvO2：40mmHg（5.3kPa）Normalvalue第8页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2.oxygenbindingcapacity,CO2max100ml血液中Hb所能结合氧的最大毫升数Maximalamountofoxygenthatcanbepotentiallyboundbythehaemoglobiniscalledoxygenbindingcapacityofhaemoglobin.第9页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三HbconcentrationandqualityActingfactorNormalvalue:20ml%第10页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三100ml血液实际所含的氧量3.oxygencontent,CO2Thetotaloxygencontentofbloodincludesoxygenthatisboundtohaemoglobinanphysicallydissolvedinplasma.第11页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三①PaO2；②CO2maxInartery:19ml%；Invein:14ml%ActingfactorNormalvalue第12页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三4.oxygensaturation,SO2血氧饱和度＝血氧含量-物理溶解氧量血氧容量╳100％SO2isthepercentageofhaemoglobinpresentasoxyhaemoglobin.第13页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三Inartery：93－95％Invein：70－75％Actingfactor：PaO2Normalvalue第14页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三A.V.5.arteriovenousbloodoxygendifference,A－VDO2动脉血与静脉血氧含量之差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2Normalvalue：5ml%第15页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三utilizationofoxygeninthetissueActingfactor：第16页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三Section1Classification,Etiology&Pathogenesis第17页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三◆Hypotonichypoxia（低张性缺氧）各种原因使PaO2，以致血氧含量，组织供氧不足而引起的缺氧。HypotonichypoxiaischaracterizedbythedecreaseofPaO2,alsocalledhypoxichypoxia.第18页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三◣Etiology1.DecrasePO2ofinspiredair：plateau

2.Externalrespiratorydysfunction：COPD3.Venous-to-arterialshunts：congenitalheartdisease第19页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三特征性变化◣CharacteristicsofbloodO2★PaO2◣其他：血氧含量，血氧饱和度第20页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三★紫绀(cyanosis)HHb>5g％时，皮肤粘膜呈青紫色的现象紫绀缺氧不一定不一定严重贫血红细胞增多症第21页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三◆Hemichypoxia（血液性缺氧）HemichypoxiareferstothealteredaffinityofHBforoxygenordecreaseinamountofHBintheblood.第22页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三3.高铁血红蛋白血症(Methemoglobinemia)

2.CO中毒（Carbonmonoxidepoisoning）◣Etiology1.贫血（anemia）:最常见的血液性缺氧HbCO2樱桃红色HbFe3+OH

石板色肠源性紫绀第23页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三特征性变化◣CharacteristicsofbloodO2★氧容量◣其他：氧含量,PaO2和氧饱和度正常

第24页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三◆Circulatoryhypoxia（循环性缺氧）由于组织血流量,使组织供氧量所引起的缺氧。Circulatoryhypoxiareferstoinadequatebloodflowleadstoinadequateoxygenationofthetissues.第25页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三1.Tissueischemia：shock,heartfailure2.Tissuecongestion：venousembolism◣Etiology第26页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三特征性变化★A－VDO2

◣其他：PaO2,动脉血氧含量,氧饱和度正常◣CharacteristicsofbloodO2第27页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三◆Histogenoushypoxia(组织性缺氧)组织细胞利用氧的能力下降所致的缺氧，即氧利用障碍（dysoxidativehypoxia）HistogenoushypoxiareferstothetissuecellcannotmakeuseoftheO2suppliedtothem.第28页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三1.Inhibitionofmitochondrialoxidativephosphorylation:

cyanide(氰化物

)2.Mitochondriainjury:

radiation,freeradical◣Etiology第29页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三特征性变化★A－VDO2

◣其他：PaO2,A血氧含量,A血氧饱和度正常PvO2、V血氧含量、V血氧饱和度

◣CharacteristicsofbloodO2第30页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三Section2FunctionalandMetabolicChangesoftheBodyinHypoxia第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三呼吸加深加快主要是代偿性反应颈A体和主A体化学感受器Ⅰ.Alterationsofrespiratorysystem轻度缺氧(30～60mmHg)PO2外周化学感受器呼吸中枢第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三缺氧呼吸中枢外周化学感受器第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三呼吸抑制中枢能量代谢障碍呼吸中枢严重缺氧(PaO2<30mmHg)第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三Ⅱ.Alterationsofcirculatorysystem第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三轻度缺氧1.心输出量HR心肌收缩力静脉回流胸廓运动及心功能增强肺牵张感受器通气增加肺澎胀交感神经应激原交感神经第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2.全身血流重新分布外周血管儿茶酚胺收缩扩张αβ保证心、脑血液供应局部代谢产物心、脑血管扩张腺苷、乳酸等第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三3.肺血管收缩缺氧交感神经兴奋α儿茶酚胺内皮细胞、肥大细胞等白三烯、内皮素等缩血管物质平滑肌细胞Ca2+通道开放Ca2+内流第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三长期缺氧4.毛细血管增生血管内皮生长因子（VEGF）表达增加增加细胞供氧量第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三1.RBC增多肾产生EPO慢性缺氧Ⅲ.Alterationsofhematologicsystem第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2.氧离曲线右移2,3-DPG

缺氧

(+)()DPGMDPGP1,3-DPG2,3-DPG2或3-DPGDPGM：DPG变构酶；DPGP：DPG磷酸酶；2-DPG：2-磷酸甘油酸第41页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2,3-DPG氧离曲线右移改变HHb构型Hb与O2亲和力释放H＋Bohr效应第42页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2.重度缺氧或缺氧中、晚期：氧供不足使中枢神经系统功能异常。1.轻度缺氧或缺氧早期：血流重新分布保证脑的血流供应。Ⅳ.Alterationsofcentralnervesystem第43页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三Ⅴ.Alterationsoftissuesandcells（一）代偿性反应1.细胞利用氧能力增强慢性缺氧线粒体数目及膜表面积呼吸酶细胞利用氧能力第44页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2.无氧酵解增强缺氧磷酸果糖激酶活性糖酵解ATP第45页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三3.肌红蛋白（myoglobin）增加肌红蛋白与氧亲和力较大，具有储存氧的作用。第46页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三有利于细胞在缺氧环境下生存。4.低代谢状态第47页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三（二）细胞损伤1.细胞膜的变化缺氧细胞膜对离子的通透性(1)Na+内流Na+内流细胞水肿Na+内流Na+-K+泵ATPNa+-K+泵第48页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三(2)K+外流K+外流合成代谢障碍ATP(3)Ca2+内流Ca2+内流线粒体功能ATP磷脂酶溶酶体破