口腔科正畸隐形矫正

口腔科正畸隐形矫正DEFENCE2内容提要一、什么是时代天使隐形矫治二、为什么要做时代天使隐形矫治三、隐形矫治能做什么样的顾客四、常见问题Q&A内容提要一、什么是时代天使隐形矫治二、为什么要做时代天使隐形矫治三、隐形矫治能做什么样的顾客四、常见问题Q&A4无托槽隐形牙颌畸形矫治器5工业CT扫描时代天使如何生产出来1扫描6计算机诊断设计系统时代天使如何生产出来2设计73D打印技术时代天使如何生产出来33D打印模型8时代天使如何生产出来5步骤扫描取模设计3D打印压膜9内容提要一、什么是时代天使隐形矫治二、为什么要做时代天使隐形矫治三、隐形矫治能做什么样的顾客四、常见问题Q&A10传统固定矫治方式1.金属固定矫治2.陶瓷托槽矫治3.舌侧矫治纵向对比11传统固定矫治面临的挑战？美观度差、异物感较强口腔不易清洁易引起口腔溃疡、牙齿脱矿、牙根吸收、牙龈炎症等并发症无法进行矫治预测和过程模拟纵向对比横向对比为什么要做牙齿矫正外国人对牙齿看的比脸皮肤还重要外国人把牙齿健康当成是文明象征在外国，牙齿不整洁会被人看不起口臭，口不清爽更被认为不讲礼貌。在外国，那些需要时常面带微笑的服务性行业，都会在招聘启事上写上：“应聘者必须有一口漂亮、整齐的牙齿”。普通职业的招聘，如果有一口整齐洁白的牙齿，在应聘时要比牙齿欠佳的竞争者占优势。隐形矫正可以给您带来什么不一样的感受毫无察觉中完成牙齿矫正、不影响笑容、不影响生活透明无传统托槽、钢丝等且表面光滑、无刺激、减少痛苦舒适可自行摘戴，不影响清洁牙齿、进食、社交等方便口腔卫生容易维护、无牙齿脱矿、变色等问题清洁短而有效的初诊与复诊时间、可减少复诊周期便捷15内容提要一、什么是时代天使隐形矫治二、为什么要做时代天使隐形矫治三、隐形矫治能做什么样的顾客四、常见问题Q&A时代天使可以改变什么模拟矫治过程时代天使可以改变什么矫治前矫治后时代天使可以改变什么矫治后矫治前时代天使可以改变什么模拟矫治过程时代天使可以改变什么矫治前矫治后时代天使可以改变什么矫治后矫治前时代天使可以改变什么模拟矫治过程时代天使可以改变什么矫治前矫治4个月时代天使可以改变什么矫治前矫治后时代天使可以改变什么矫治前矫治后时代天使可以改变什么矫治中时代天使可以改变什么模拟矫治过程时代天使可以改变什么矫治前矫治后时代天使可以改变什么矫治前时代天使可以改变什么矫治后矫治前矫治后时代天使可以改变什么模拟矫治过程时代天使可以改变什么矫治前矫治后时代天使可以改变什么模拟矫治过程时代天使可以改变什么矫治前矫治后时代天使可以改变什么矫治前矫治后时代天使可以改变什么模拟矫治过程时代天使可以改变什么矫治后矫治前时代天使可以改变什么矫治前修复后时代天使可以改变什么病例（远移磨牙）患者:男，29岁主诉：要求矫正牙不齐，牙齿突矫治周期：16个月中度拥挤矫治前临床检查：1、全口曲面断层片见18、28存在，全口牙萌出正常，牙根发育正常。２、头颅侧位片分析显示上下颌骨发育正常。

矫治前临床检查：1、16-46、23-33远中关系；26-36、13-43基本中性关系；2、Bolton指数基本正常，Spee’s曲线较大；3、13突出牙弓外，18、28存在；17-47正锁颌；矫治前临床检查：4、上下牙列中度拥挤；5、开口度及开口型正常，双侧颞颌关节检查无异常。矫治目标：1、排齐上下牙列；2、改善前牙覆合覆盖；3、尽量协调上下中线；4、改善现有磨牙功能咬合关系；5、基本保持现有面型。矫治设计：iOrtho设计演示矫治中149矫治中250矫治中3矫治后矫治结果：面型侧貌基本保持。52矫治后矫治结果：上颌牙列排齐，牙弓形态协调对称。前牙覆合覆盖关系正常，上下牙列中线对齐；开口度及开口型正常，双侧颞颌关节未发现弹响和压痛。矫治结果：矫治后牙根无吸收，较矫治前直立，上下前牙牙轴改善。矫治后54治疗前后口内像对比55治疗前后口内像对比56治疗前后面像对比57治疗前后曲面断层片对比58治疗前后头颅侧位片对比拥挤-拔除两个前磨牙矫治牙列中度拥挤

重度拥挤矫治前61矫治前矫治前矫治前矫治前矫治中矫治中矫治后矫治后矫治后矫治后病例适应症牙列间隙

牙列轻、中、重度拥挤

牙弓前突

前牙深覆合前牙深覆盖前牙轻、中度反合

前牙轻度开合

牙周病口内有修复体内容提要一、什么是隐形矫治二、为什么要做隐形矫治三、隐形矫治能做什么样的顾客四、常见问题Q&A1.隐形矫正能否改变脸型？答：在佩戴隐形矫治器过程中，通过改变牙列的状态，会使原本外凸的嘴唇及下巴收回，或者使原本较宽的脸型变尖，从而达到改善脸型的效果。2.佩戴矫治器期间是否会引起牙床出血？答：造成牙床出血的原因有多方面，隐形矫治器矫治力温和，因此不会造成这类问题。若频繁出现牙床出血，建议您还是进行口腔检查，当然平时也请注意矫治器佩戴方法及口腔卫生。3.佩戴时代天使隐形矫治器是否会影响发音？答：同诸多正畸治疗一样，定制式矫治器在初期佩戴1~2天内可能会暂时影响您的发音，造成轻度的发音模糊，但这都是正常现象，当舌适应后，影响也会随之消失。4.佩戴隐形矫治器同时能否饮食？答：饮食的时候请摘下您的矫治器，因为食物可能会让矫治器染上颜色而影响美观，同时也容易在矫治器上滋生细菌，对口腔健康不利。5.隐形矫治器需要怎样清洁？答：可以借助牙刷或棉签，用清水对它进行清洗。切记不能使用热水和消毒水对它进行清洗，因为这样可能会引起矫治器的变形变色。6.每天至少需要佩戴多长时间的隐形矫治器？答：为确保达到最佳治疗效果，您需要保证至少每天佩戴矫治器20~22小时以上。7.老了以后会不会有后遗症？会不会松动？答：隐形矫治是在保证您牙齿健康的情况下做的，不会产生后遗症。牙齿松动是个人的生理、年龄问题导致的。8.与传统矫治有什么区别吗？9.戴矫治器要注意须知？答：隐形矫治器在治疗过程中需要您每天佩戴20小时以上，每步矫治器佩戴两周。进食时需要您摘下来，进食完毕，您漱口后佩戴。为避免有色饮料的残留，建议您喝前摘下，或者是不用摘下，但建议您在喝完后漱口。传统矫治器，一般您矫治过程中都不能取下，而且需要改变一些正常的饮食习惯。隐形矫治器佩戴十分方便，就如隐形眼镜，第一次在临床医生的指导下佩戴，之后您只用几秒钟就可以自行摘戴。提交病例基础资料同意治疗需要修改不收治定单达成收到矫治器，开始矫治病例提交流程确认数字化设计方案83提交病例基础资料同意治疗需要修改不收治收到矫治器，开始矫治病例提交流程确认数字化设计方案定单达成84提交病例的基础资料：患者资料填写委托加工单提交流程85提交病例的基础资料：患者资料填写委托加工单提交流程86面像、口内像侧面像正面像正面微笑像口内右侧位口内左侧位口内正位像上颌合面像下颌合面像87X光片全颌曲面断层头颅侧位88加聚型硅橡胶印模注意：务必使用公司定制的塑料托盘。

（公司不接受金属托盘）89硅橡胶咬合记录注意：取最大牙尖交错咬合时的咬合记录。提交病例的基础资料：患者资料填写委托加工单提交流程91新版委托加工单：纸质印刷版电子勾选版92新改版内容：（公司48小时出确认结果）（医生3-5天可以预约患者）提交病例基础资料同意治疗需要修改不收治收到矫治器，开始矫治病例提交流程确认数字化设计方案定单达成99收到矫治方案矫治方案的精细度取决于临床提供资料的完整性。100首例对比图首例对比图可以给患者看，帮助临床促进达成。收费确认单每个病例须得到医生3D回复意见后再安排矫治器加工。帮助医生管理病例进程,明确责权界定标准。医生务必以邮寄、传真、邮件需带附件的方式回传。102（公司48小时出确认结果）（医生3-5天可以预约患者）提交病例基础资料同意治疗需要修改不收治收到矫治器，开始矫治病例提交流程确认数字化设计方案定单达成103（公司内部时间18天）（公司48小时出确认结果）（医生3-5天可以预约患者）提交病例基础资料同意治疗需要修改不收治收到矫治器，开始矫治病例提交流程确认数字化设计方案定单达成104患者应当每天佩戴时间不得少于20小时（除了吃饭和清洁牙齿以外），平均2周更换一副矫治器以确保矫治过程按计划进行.临床操作的基本原则v时代天使®隐形矫治临床操作单击此处添加演讲者名称14pt单击此处添加日期11pt附件粘结邻面去釉硅橡胶印模制取

照片拍摄107附件粘结邻面去釉硅橡胶印模制取

照片拍摄108牙体修复用光固化树脂（推荐材料）附件的材料1091．附件定位模板2．开口器3.棉球4．酸蚀剂、粘结剂、光固化复合树脂5．充填器6.光固化灯7．高速手机及车针8．低速手机及抛光杯、抛光膏

附件制作前需准备附件定位模版用第一副矫治器作为模板制作附件。附件的制作112附件的制作113附件的制作114附件制作注意细节1.首先抛光牙面，就像粘托槽前清洁牙面一样。2.选用粘稠的、流动性差的酸蚀剂。3.选用需要酸蚀的第五代粘接剂（如SingleBond），不要选择自酸蚀粘接剂。4.酸蚀剂充分冲洗干净，隔湿，不要让唾液污染已酸蚀的牙面。5.牙面不要吹得太干，粘接剂涂抹15秒，让粘接剂充分渗透入釉柱。6.气枪吹薄，光照5~10秒。粘接剂太厚或未固化容易将粘接剂挤入树脂与模板之间，使模板不易与附件分离。7.选择流动性适中的树脂，不要选择流体树脂。将适量树脂填入附件型腔、压紧、戴入牙弓，使模板充分就位，从切端或侧面光照20秒。8.用探针轻轻掀起附件龈方模板边缘，使模板与附件分离，取下模板。9.用细砂车针修整多余树脂、抛光。115粘接附件注意事项1.如果一副矫治器上设计的附件较多，一次全部制作完毕可能会带来隔湿的问题以及附件制作完毕后矫治器难以取下或者取下过程中施力过大造成附件的脱落。这时可将模板切成几段，分步操作，一次粘贴1～3个附件。需要注意的是，每段应至少包括与附件牙相邻的两颗牙齿，以精确定位附件的位置。2.如果附件脱落，可用前一个或正在戴用的矫治器作为模板，重新粘接。3.附件也可以设计在舌侧。但应注意：由于后牙舌侧面比较小，上前牙舌侧面不仅小，而且呈凹面，附件难以粘接和去除。舌侧附件容易与对颌牙形成咬合干扰。因此，选择在舌侧粘接附件时要慎重。附件粘结邻面去釉硅橡胶印模制取

照片拍摄117适应证禁忌症1.协调上下颌牙量1.牙弓内拥挤超过8ｍｍ2.解除前后牙拥挤2.口腔卫生不良者3.改善牙齿形态以及协调牙弓两侧牙齿的形态。3.畸形过小牙和对冷热刺激敏感者慎用4.改善牙龈形态，减小和避免牙龈乳头处的三角间隙4.龋易感患者和有大面积充填修复患者慎用5.不适宜扩弓的病例5.邻接面宽大的牙齿6.改善覆合、覆盖关系6.牙根间距离过小的牙齿7.掩饰安氏II、III类错合畸形8.改善spee曲线9.减少拔牙118在确定邻面去釉位置之前，必须考虑的因素：①邻面去釉部位应尽量与需要间隙的部位接近，这样牙齿移动距离较小，拥挤解除更快，这一点在前牙区体现得更明显；②在前牙区实施邻面去釉，可以预防牙龈三角间隙的产生，甚至可以消除已有的牙龈间隙；③前牙区实施邻面去釉的缺点是釉质相对较薄，去釉量有限；邻面去釉牙位的选择在确定邻面去釉位置之前，必须考虑的因素：④只在单颌牙弓的前牙区实施邻面去釉会改变Bolton比。这对于已经存在的不调情况是有利的，否则会影响前牙覆合覆盖关系，但并不是绝对的，因为牙量不调还可以通过牙齿的扭转、倾斜和完成后保持少量的覆合来补偿；⑤中线偏斜也是去釉前需要重点考虑的因素；邻面去釉牙位的选择在确定邻面去釉位置之前，必须考虑的因素：⑥前磨牙和磨牙的釉质比前牙的厚得多，后牙区实施邻面去釉可以获得更多间隙，但缺点是在解除拥挤前（通常是前牙拥挤）需要移动的牙数较多、距离较长，导致最终矫治疗程延长。操作不当容易造成食物嵌塞。另外，如果邻面去釉在单颌进行，咬合关系也会发生变化。邻面去釉牙位的选择确定邻面去釉牙位的方法：1.目测法（1）观察牙齿形态：外形呈三角形的切牙，切端宽，牙颈部窄，比较适合邻面去釉，外形呈方形或长方形、邻面平行的切牙、锥形牙，就不适宜邻面去釉（如下图）；椭圆形的前磨牙、有超填的充填物的牙齿适宜去釉，圆形的前磨牙可能一点也不能去釉。邻面去釉牙位的选择122（1）适宜邻面去釉的牙体形态（2）不适宜邻面去釉的牙体形态确定邻面去釉牙位的方法：1.目测法（2）观察牙龈形态：存在牙龈三角间隙的牙位比较适宜邻面去釉（如下图）。（3）邻接关系：因牙齿错位导致的邻接关系异常的牙位不宜马上进行邻面去釉，需要分牙后或矫治中适当时机进行邻面去釉（如下图）。邻面去釉牙位的选择（1）牙龈三角间隙（2）邻接关系异常确定邻面去釉牙位的方法：1.目测法（4）X线片观察：可通过全颌曲面体层片和牙片观察釉质厚度、邻接关系、牙根之间的距离、牙槽骨形态和水平等。牙根间距离小，不适宜去釉（如下图）；牙槽骨水平低、邻接面小的牙齿适宜去釉。邻面去釉牙位的选择（1）牙根间距离过小（2）牙槽骨水平低，邻接面小确定邻面去釉牙位的方法：2.牙线法使用无蜡牙线感触可能去釉牙位的邻接关系，若牙线轻松通过邻接区，落空感明显，且牙龈乳头三角区宽大，则是比较适宜去釉的牙位，反之要谨慎选择。邻面去釉牙位的选择128现在最为大家所接受的最大去釉量为不超过原牙釉质厚度的50％，这样才不至于影响牙体和牙周健康。Fillion提供了一个具有参考意义的可以安全磨除的釉质厚度（如表1、表2）。

其建议仅供参考，具体去釉量的确定要综合上述因素因人而异、个性化设计。邻面去釉量的把握表1前牙区IPR可磨除釉质的最大量（mm）

中切牙侧切牙尖牙近中远中近中远中近中远中上颌0.30.30.30.30.30.6下颌0.20.20.20.20.20.3表2后牙区IPR可磨除釉质的最大量（mm）

第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙近中远中近中远中近中远中上颌0.60.60.60.60.60.6下颌0.60.60.60.60.60.6

无托槽隐形矫治技术中实施邻面去釉的时机可选择在取硅橡胶印模前或在矫治过程中进行。对于邻面去釉量在2mm以上、去釉牙位较多的病例，建议在取硅橡胶印模前，选择没有明显错位、邻接关系良好的牙位进行一定量的邻面去釉（如下图），然后晚上佩戴保持器，以保持等待矫治器期间的牙列稳定。这样更有利于模拟矫治设计的准确性。对于不适宜早期进行邻面去釉的牙位，可根据ODS模拟设计的提示，在相应步骤进行邻面去釉（如下图）。邻面去釉时机的选择（1）取硅橡胶前邻面去釉（2）矫治中邻面去釉提示一、选择合适的工具—用专业的器械来实施去釉邻面去釉临床操作技巧金刚砂条金刚砂盘针状车针常用邻面去釉工具：（一）金刚砂条金刚砂条分手用和机用两种。根据砂粒粗细可分为粗砂、细砂和超细砂等。邻面去釉临床操作技巧手用金刚砂条一般可以获取0.1～0.2mm的间隙，一般在以下情况使用：1.某些牙之间少量间隙的获取。2.在去釉前代替分牙操作，有助于方便、准确地进行邻牙间的去釉。3.扩弓牙位邻接点松解，利于牙齿移动。4.由于之前对某些部位的去釉不足，在矫治中进行少量的追加去釉。5.邻面形态的修整

手用金刚砂条可用与其他器械去釉后邻面、轴面的修整。邻面去釉临床操作技巧机用金刚砂条是安装在专用慢速手机上，通过砂条的唇（颊）舌（腭）向快速微小运动完成牙齿切割。其优点是去釉效率高，去釉量准确，去釉后牙体外形好。邻面去釉临床操作技巧

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金刚砂条的使用邻面去釉临床操作技巧1.对于邻接点松的牙位，可直接使用粗砂砂条获取间隙；对于邻接关系紧密的牙位，可先使用细砂砂条或锯齿砂条松解邻接点，再换用粗砂砂条获取更多间隙。金刚砂条的使用邻面去釉临床操作技巧2.由于口内空间比较局限，在使用手用砂条时，有时可以把砂条截成片段，用持针器夹持使用。用砂条在相邻两个牙的邻接点用力地来回抽拉直到出现间隙，操作过程中要注意避免砂条的锐利边缘损伤到周围软组织，可适当衬垫棉卷保护软组织；机用砂条有不同厚度，使用时，从薄到厚顺序选择砂片（如图）。

（1）手用金刚砂条的临床应用（2）机用金刚砂条的临床应用140金刚砂条的使用邻面去釉临床操作技巧3.有时候用砂条获得的间隙是一个假象：当砂条用力嵌入两邻牙之间，它的作用就类似于分牙，牙齿受力后会产生间隙，而当这个力去除时，获得的间隙可能很快消失。所以，要确保使用手用金刚砂条获得了间隙。可以使用无蜡牙线感触邻接关系，若牙线无阻力通过，说明获得了少量间隙。（二）金刚砂盘金刚砂盘是安装在普通慢速直手机上使用，用于获取0.15～0.4mm的间隙，且要求相邻牙的邻接关系正常。这种方法去釉效率高，但有一定的操作危险性，建议使用砂盘保护罩（如图）。这样虽然可以有效保护软组织，但又会影响到操作时的视野，增加了操作的难度。如果使用网孔状的砂盘，工作区视野会比较清晰。邻面去釉临床操作技巧

（1）金刚砂盘（2）金刚砂盘及保护罩（3）安装在慢速手机上金刚砂盘的使用邻面去釉临床操作技巧1.使用慢速金刚砂盘一定要选择邻接关系正常的牙位。2.操作前先分牙，若没有事先分牙，建议先用手用砂条松解邻接点，然后再用砂盘操作，这样可以有效防止砂盘在旋转过程中被卡在邻接处，或发生跳动，导致砂盘损伤到舌头或嘴唇。3.操作中，砂片的定位必须精确到位，只去除牙体的最突处，避免去除过多的釉质，否则用砂盘后不能很好地恢复牙体外形。4.操作时使用低速，砂盘向舌侧旋转，并保证砂盘紧靠牙齿邻面（如图）。金刚砂盘的临床应用金刚砂盘的使用邻面去釉临床操作技巧5.去釉时要间断地使用三用枪对着去釉区域喷雾，这样不但能润滑切割表面，而且还能延长砂盘的使用寿命，最重要的是去除摩擦所产生的热量。6.使用金刚砂盘去釉后，还要使用高速车针、手用砂条进行牙体形态的修整和抛光。（三）针状车针针状车针用在高速手机上，主要用于去釉量在0.4mm以上。细小锥形的车针能够快速去除釉质。在邻牙釉质被快速去除的过程中，患者只是有轻微的震动感，无明显不适。根据去釉量、去釉区域及功能的不同，可以选择不同长度、不同锥度、不同砂粒的车针。要在一个邻接区有效地进行邻面去釉，会用到不止一个车针。中等砂粒的锥形车针用于最初的快速去釉，细砂粒的锥形车针用于抛光和修整牙体外形（如图）。邻面去釉临床操作技巧用于去釉、轴面修整、抛光的金刚砂车针针状车针的使用邻面去釉临床操作技巧1.根据去釉量大小选择适当锥度的车针。操作时，车针的头部呈水平方向置于两邻牙邻接点下方，向合方轻柔提拉，不要中断，以保证切割面连续。此操作要分别从颊、舌两侧交替进行，完成去釉后的表面应有天然釉质的质地（见图）。

错误的操作方式正确的操作方式针状车针的使用邻面去釉临床操作技巧2.如果邻间隙完全被龈乳头填充，将车针置于邻间隙去釉时就会损伤到牙龈。为了保护软组织，Sheridan等提出将一根“引导丝”（可用直径为0.5～0.7mm的铜丝）置于车针下方、龈乳头上方，可以用这种方法保护牙龈避免创伤，特别对于青少年患者。但放置和使用“引导丝”本身就很疼，建议选择性使用。

针状车针的使用邻面去釉临床操作技巧3.如果去釉是从合方而不是从颊方开始，就可能造成接触点偏龈方的情况。当间隙被关闭以及去釉表面在近龈方接触后，合方会留有一个夹缝，在这个夹缝里就会存留食物残渣。因为邻接面在去釉后不是平行的，造成邻牙之间在牙颈线处接触。（如图）

错误的去釉方式导致的牙齿形态不佳针状车针的使用邻面去釉临床操作技巧3.如果去釉是从合方而不是从颊方开始，就可能造成接触点偏龈方的情况。当间隙被关闭以及去釉表面在近龈方接触后，合方会留有一个夹缝，在这个夹缝里就会存留食物残渣。因为邻接面在去釉后不是平行的，造成邻牙之间在牙颈线处接触。（如图）

颈部区域接触点可用牙线来检查。如果在近颈部的位置可以用牙线感觉出有较低的接触点，那么说明去釉面是不平行的。需要非常精细地去除颈部接触点。可使用手用金刚砂条或慢速金刚砂片。

二、邻面去釉后牙体外形的修整使用手用去釉砂条去釉量很小，不会对牙体形态有明显影响，一般不需要特殊修整。用慢速金刚砂片和高速车针去釉后，牙体形态都会发生不同程度的改变，需要用不同功能的车针进行外形修整，以获得牙齿的自然外形。这一点对后牙和上切牙尤为重要。轴面的锐角可使用（下图）所示的金刚砂车针进行修整。邻面去釉临床操作技巧

（1）切牙轴面角的修整（2）前磨牙轴面角的修整二、邻面去釉后牙体外形的修整最理想的效果就是被去釉的牙面修整成与未去釉前邻接点的形态相似。当去釉间隙被关闭后有良好的天然邻接和在邻接点下形成一个锥形的空间，不应有多余的凸角接触的区域。如果为了获得更多间隙而反复的去釉，会有一定的风险。为了避免这种情况发生，可以用表格的方式来记录每次去釉的数据。邻面去釉临床操作技巧三、邻面去釉后的牙面抛光抛光的具体操作：用超薄的、表面附着不同颗粒的抛光盘或抛光条分别装在慢速手机上，抛光40秒，并用水降温。操作时需要一定的力度和变换角度（如图）。抛光时可以使用氟化物进行防龋处理。邻面去釉临床操作技巧158四、测量去釉量使用专用的间隙测量尺测量去釉间隙（如图）。该测量尺使用医用不锈钢材料制成，可高温高压或浸泡消毒。为了避免去釉量过多，建议选择比设计去釉量小0.1mm的测量片（或测量片组合）来测量间隙，剩下的0.1mm留在修形和抛光时获取。测量时不要用力把测量尺压入间隙，应轻力感触去釉量的大小。

邻面去釉临床操作技巧159

（1）牙间隙测量尺（2）牙间隙测量尺的使用五、氟化治疗规范的邻面去釉后，釉质会自行再矿化，不会增加患龋的风险。Zachrisson推荐每天用低浓度含氟漱口液含漱2次。他希望用这种特殊的局部加氟方法预防龋齿。也可以建议患者应用含氟牙线、含氟牙膏、含氟无糖口香糖，或如每天服用氟片、使用含氟食盐、低浓度含氟漱口液或每周使用一次氟化物凝胶。如果是局部用氟，还可以有以下选择：高浓度氟保护漆、低浓度氟化物溶液或凝胶（如：Elmex液或凝胶，GABA公司）及含氟和麝香草酚的保护漆。未来还可以考虑使用缓释配方，以增强深层釉质对氟的摄入。最后，矫治器也可以用作实施氟化作用的托盘。邻面去釉临床操作技巧161公司提供的邻面去釉工具邻面去釉技巧附件粘结邻面去釉硅橡胶印模制取

照片拍摄163硅橡胶印模硅橡胶专用手套塑料印模托盘塑料隔离膜硅橡胶修整刀计时器材料的准备始终使用低黏度加聚型硅橡胶印模材料即使单颌治疗也需取全口印模不能使用缩聚、藻酸盐等印模材料—缩聚硅橡胶有效保存时间不足；—藻酸盐印模材精确性不能满足矫治器加工需求。材料的准备硅橡胶印模硅橡胶专用手套塑料印模托盘塑料隔离膜硅橡胶修整刀计时器材料的准备调拌硅橡胶印模应使用丁腈手套或聚乙烯手套，避免使用含硫化物的橡胶手套。或者让操作者清洁手后，裸手操作。材料的准备167硅橡胶印模硅橡胶专用手套塑料印模托盘塑料隔离膜硅橡胶修整刀计时器材料的准备基于CT扫描工艺的要求，不能用金属托盘或含金属材料的托盘。必须使用塑料托盘，选择的托盘应能覆盖整个牙列。材料的准备

169取模前1周应常规洁治。取模前需漱口或气水枪冲洗口腔，清洁牙面，去除软垢，保持牙齿原始形态，吸除过多的唾液。口腔准备传统两步法第一步：取初印第二步：取终印制取方法取初印制取方法172制取方法173为节省时间，取初印可在患者研究模上进行。制取方法取终印制取方法175一步法制取方法

1761.牙齿逐个检查：牙齿的咬合面、唇颊面、舌腭面解剖结构清晰没有气泡和空腔所有牙尖及切牙切缘清晰小于1mm2托盘见底2.龈缘全牙弓唇（颊）舌侧龈缘线连续龈缘线清晰锐利印模材料至少包括龈缘线以上2mm3.磨牙区需要移动的最后磨牙远中边缘必须完整如果有第三磨牙，则至少取到该牙近中1/2牙冠印模制取后的检查要点4.整个材料的粘附性印模材料不能脱离托盘轻体必须紧密粘附于基底材料上，不能有分离5.总体外观没有褶皱、拖丝没有双重印模没有重衬没有断裂印模制取后的检查要点要求：取最大牙尖交错咬合时的咬合记录。用硅橡胶记录咬合，要求准确、连续、完整。印模及咬合记录在快递前需进行消毒处理。材料：建议使用咬合记录专用硅橡胶印模材也可以用取硅橡胶印模的初印材料咬合记录对于咬合关系不稳定的患者，需要取咬合记录，供三维数字模型重建咬合时参考。1.取模时使用大孔隙的塑料托盘，不能使用金属托盘或含金属材料的托盘；2.选择合适大小的托盘，确保最后磨牙包括在内；3.使用计时器准确掌握材料的操作和硬固时间；4.适当进行口腔准备；5.选择枪混型轻体；6.确认印模合格后再让患者离开。取得合格硅橡胶印模需掌握以下几个要点一、气泡常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.口腔内注射时带入空气，填充印模托盘时带入空气。2.被唾液污染，导致印模细节丢失及产生气泡。处理：1.保持注射器尖端侵入印模材料中以免带入空气，注射时蠕动并搅拌，向前推印模材料。2.取模前冲洗并吹干牙表面，去除过多的唾液。常见硅橡胶不合格问题及解决办法二、牙冠及龈缘未取全常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.最后磨牙未取全：托盘就位后向前拖拽、托盘使用过小、末端轻体材料量少、末端没有足够的重体支撑。2.取重体时没有压到位，没有包含全部牙冠位置。3.托盘深度不够。4.没有给轻体留有足够的空间，导致大量轻体材料溢出。5.轻体材料过少。常见硅橡胶不合格问题及解决办法处理：1.最后磨牙：托盘就位后避免向前拖拽，选择合适的托盘，后牙末端轻体材料打足，重体要覆盖到最后磨牙位置。2.重体制取时要完全就位，整个牙列形态要全部体现。3.选择合适大小的托盘。4.取重体时建议隔一层薄膜，以给轻体留有足够的空间。5.轻体材料打够量，至少盖过牙龈边缘。常见硅橡胶不合格问题及解决办法三、初终印模出现分层常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.局部重衬造成。2.轻体材料覆盖不够。3.两步法取时托盘就位位置差异较大。4.轻体就位时加压力量过大。处理：1.避免局部重衬。2.应覆盖充足的材料。3.托盘就位时凹陷处对准中线就位。4.轻体就位时要轻力加压。常见硅橡胶不合格问题及解决办法四、双重牙列常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.托盘就位固化时发生移动。处理：1.材料固化时，要用手顶住托盘，避免发生移动。常见硅橡胶不合格问题及解决办法五、印模咬穿见底，面积超过1mm2影响牙冠形态常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.托盘大小不合适。2.材料量不够。3.材料就位时加压过大。4.牙齿个别位置与托盘接触，没有空隙。处理：1.使用合适型号的托盘。2.材料充分充满托盘。3.就位时轻加压。4.取模前适应修整托盘。常见硅橡胶不合格问题及解决办法六、舌向牵拉面积超过2mm，影响形态常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.托盘就位后发生移位。2.超过工作时间，导致放入口内流动性差。3.使用的印模材料不够。处理：1.托盘就位后不要移动。2.按照制造商说明的工作时间，选择工作时间较长的材料。3.使用更多的印模材料，产生向后流动的效果。常见硅橡胶不合格问题及解决办法七、龈缘模糊不清晰，不完整常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.轻体材料覆盖不够。2.没有给轻体留有足够的空间或就位时加压过大，导致材料被挤出。3.超过工作时间。4.印模材料在高温下储存。处理：1.应覆盖充足的材料。2.在取重体时覆盖一层薄膜，以给轻体留有足够空间，并轻力加压。3.按照制造商说明的工作时间，选择工作时间较长的材料。4.印模材料在室温下储存。常见硅橡胶不合格问题及解决办法八、印模材料发生片状剥离常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.超过工作时间，印模材料在高温下储存。2.轻体材料被硫磺污染。处理：1.按照制造商说明的工作时间，选择工作时间长的材料，印模材料在室温下储存。2.戴不含有硫磺的手套。常见硅橡胶不合格问题及解决办法九、脱模常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.重体就位时加压不够，导致材料没有溢出固位孔。2.托盘选用不合格，起不到固位作用。处理：1.重体就位时要加压到位，使材料从固位孔溢出。2.选用公司提供的专用托盘，保证固位效果。常见硅橡胶不合格问题及解决办法十、印模材料发生撕裂常见硅橡胶不合格问题及解决办法原因：1.印模材料过期。2.调和不充分。3.材料固化不足。4.印模负压较大，像修复体桥体、牙周病“黑三角”的倒凹区强行拔出易发生断裂。5.运输过程中被挤压。处理：1.确保印模材料在有效期内。2.使用混合头前先排气，确保调和均匀；正确使用混合头；确保按照调和说明调和，调和后材料不呈条纹状。3.确保印模材凝固完全后在从口内取出，确保制取印模时无印模材的阻聚物的存在。4.可在上述倒凹区适当用蜡或棉球先期进行少量填充，防止材料在