口腔医院感染控制及护理程序

口腔医院感染控制及护理程序口腔科医院感染管理人员管理1、工作人员衣帽整洁，不带首饰、不留长指甲。2、操作时戴口罩、手套、必要时配戴防护镜、防护罩、操作衣（口腔科的高速涡轮机为病人做操作时可产生气溶胶微粒而污染环境和传播疾病，因此工作人员应做好自身的防护）。3、每治疗一个病人前后，必须认真用消毒皂液洗手，更换手套（洗手—戴手套—做检查和治疗—处理污物—脱手套—洗手—写病历）。4、治疗特殊感染病人（丙肝、乙肝及乙肝病毒携带者等）后，应先用消毒液浸泡双手1-2分钟后，再用流水清洗干净。医院感染管理质量考核标准1病房管理●严格执行卫生部《医院隔离技术规范》卫生行业标准。●对所有病人实行标准预防。●对特殊感染（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素金葡菌及耐万古霉素肠球菌的病人应严格隔离。●病室内定时通风换气，必要时空气消毒。●地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用有效氯1000mg/L倒在污染地面30min后再用拖布拖净，然后用有效氯500mg/L浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。●床单元保持清洁、衣服、被服每周更换1-2次遇污染时立即更换。●禁止在病房、走廊清点更换下来的衣服、被服，应用专用衣物收集袋分类收集，污物袋每天更换清洗。医院感染管理质量考核标准2●每日晨晚间护理采用一床一套（巾）湿扫法，扫床毛巾和擦柜抹布一床一柜一用，用后采用有效氯浸泡于250mg/L30min，清洗晾干备用。●体温表一人一用一消毒，用75%酒精纱布擦拭后，流水冲净擦干后再用有效氯500mg/L浸泡30min后用冷开水冲洗干净擦干备用。●对消毒供应中心集中供应的医疗器械使用后，临床使用科室要立即进行冲洗等待消毒供应中心回收集中处理；对科内复用医疗器械、物品使用后，应进行彻底的清洗、消毒和晾干，做好有效包装，防止二次污染。●对备用各类监护仪每日进行清洁与消毒。●便器应固定使用，保持清洁，用有效氯1000mg/L消毒剂浸泡后晾干备用。●出院、转科、死亡及传染病人的床单元须进行终末消毒处理。●治疗室、办公室、病房走廊厕所拖布、抹布固定，标识清晰悬挂晾干，定期消毒。医院感染管理质量考核标准3●治疗室换药室注射室医院感染管理●布局合理、洁、污划分明确，标志明显。●室内清洁、整齐；冰箱及橱柜中无私人物品●有流动水洗手设施，盛放皂液重服使用的容器，应每周清洁消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。●每日用紫外线灯或动态空气消毒，并有记录。●紫外线灯进行空气消毒，应有消毒日期，照射时间、累计时间、操作人等记录●每周用酒精纱布擦拭灯管一次，有灯管擦拭日期记录。●每半年监测仪次紫外线强度，强度≥70uw/L。有时间、强度、监测人等记录。●抹布用后采用有效氯250mg/L浸泡30min洗净晾干。使用时采用有效氯500mg/L擦拭消毒。●地面每日湿式清扫2次，遇污染时先采用有效氯1000mg/L倒在污染地面30min后再用拖布拖净，然后采用有效氯500mg/L浸泡30min，洗净悬挂晾干备用。医院感染管理质量考核标准4●进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程。●无菌物品必须一人一用一灭菌。●一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放。●使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。●使用一次性无菌物品时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，立即停用，及时留取样本送检，详细记录，报告院感科、药剂科和设备科，不得自行退换货处理。●无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，无过期物品。取拿规范。医院感染管理质量考核标准5●压力蒸汽、环氧乙烷灭菌物品的包内、外必须有化学监测标识；●无菌物品名称标识规范，符合卫生部《消毒供应中心》卫生行业标准。●对使用后的医疗器械和物品的清洗程序必须符合卫生部《消毒供应中心》卫生行业标准。●无菌容器中物品，一经打开，使用时间不得超过24h，打开时必须注明开启时间。●酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖。一周更换2次，不得添加。●每周容器更换灭菌2次，换药车上打开的无菌溶液，每4小时更换。抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间。超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。●无菌持物钳干保存每4h更换1次；或采用随用随弃方法。●治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配手消毒液；每治疗一个病人应洗手或手消毒。医院感染管理质量考核标准6●连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等，每日采用有效氯500mg/L浸泡30min后刷洗，用毕终末消毒、干燥保存；湿化液用灭菌水。●止血带一人一带一消毒。采用有效氯250mg/L浸泡30min，洗净晾干备用。●各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）等就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性废物放入“双层黄色污物袋”中及时焚烧。器械就地采用有效氯2000mg/L浸泡30min后清水冲净再用同样浓度、时间消毒一次后送供应室清洗灭菌。医院感染管理质量考核标准7●医院感染监测、抽查住院病历●出现医院感染散发病例经治医生24h内上报感染办，并做好科室登记。●出现医院感染暴发（短期出现3例）监控医生12h内上报感染办，并做好调查登记。●科室医院感染发病率<10%。漏报率<10%.●按规范协助配合开展医院感染的目标性监测和现患率调查。●无菌（Ⅰ类）手术切口感染率≤0.5%。●含氯消毒剂每天进行监测浓度，有记录。●每季度对使用中消毒剂染菌量及致病菌情况进行生物监测监测，报告项目齐全、规范。医院感染管理质量考核标准8医院感染知识培训●新分配者、研究生、进修生、实习生须岗前培训，考核合格方可上岗。●医务人员每年参加院感培训不少于6学时。有培训记录。●对卫生员、配膳员、陪住、探视者进行培训及卫生学管理。●提问医生、护士各2名有关医院感染管理知识。医院感染管理质量考核标准9抗生素应用管理、抽查住院病历●有切实可行的抗生素管理制度并贯彻落实。●抗生素应用率<50%。●抗生素的应用必须是在已知或怀疑感染的微生物得到临床诊断证实的基础上。●感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌学检查。●抗生素的联合应用必须是有特殊指征的感染。●正确开展围手术期预防性使用抗生素。●严格控制皮肤、粘膜局部用药。科室设置●工作区与生活区区分，遵守5S管理原则，私人物品不放在工作台面上。●治疗室布局流程合理，分区明确，环境清洁，室内物品摆放规范有序，无菌及非无菌物品分开放置，无菌区域及非无菌区需区分。●消毒供应室布局流程规范，分区明确，无菌物品室温湿度控制在规定范围等。●医疗废物处置室符合要求，环境便于清洗消毒。无菌室及药房温湿度要求●灭菌物品存放应清洁、干燥。

温度应在20~24oC，相对湿度<70%。●药房温湿度要求：常温储存（０－３０℃）；阴凉储存（不高于２０℃）；冷藏（２－１０℃）；并且相对湿度保持在４５－７５％之间。急救药品、物品管理●门诊部要求有抢救室，有齐全的急救仪器设备、急救包、急救药品等，专人管理，定位放置，定时核对，有仪器设备维修、检查记录，做到帐物相符。●护理人员能正确回答急救药品剂量、药理作用、使用方法等。●急救箱内的药品物品有序，清点记录要求帐物相符。●有高危药品标识。●备用的简易呼吸器、氧气湿化瓶要做到一周一消毒并有效包装，有标识登记可查。●备有监护仪及电极片，电动吸引器配备吸引连接管、吸痰管等。●开口器、拉舌钳、压舌板、需要小包装灭菌。高危药品（包括细胞毒性化疗药品、高浓度电解质制剂等）●静脉用肾上腺素能受体激动药●静脉用肾上腺素能受体拮抗药●高渗葡萄糖注射液（20%或以上）●胰岛素，皮下或静脉用●硫酸镁注射液●浓氯化钾注射液●浓氯化钠注射液●100ml以上注射用水●硝普钠注射液●静脉用强心药●静脉用抗心律失常药●口服化疗药等180种高危药，都必须做高危标识。输液管理●必须建立输液巡视卡；输液巡视卡记录滴速与实际滴速相符；输液巡视卡上的记录内容齐全，输液瓶上有加药记录。●护士严格执行查对制度，核对处方后进行输液。医疗废物处置按照2008年6月26日发布的《医疗废物管理条例》执行。《医疗废物管理条例》第二章医疗废物的一般规定第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。第八条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急预案；……医疗废物处置第十二条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保留3年。第十三条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。医疗废物处置第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时存放的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及……，并设有明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及儿童接触等安全。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。第十八条医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。医疗废物暂存点1、室内墙上贴上墙砖，地上贴上地砖，有地漏，可用于水冲洗消毒。室内装有紫外线灯—空气消毒。2、存放医疗废物的容器为大的塑料桶或箱子，防渗漏、防遗撒的。运送时连桶一起带走。回来后必须做好清理、消毒处理。3、各类医疗废物分类放置，袋上贴有标有废物名称、数量或重量、日期、经办人等。4、并有相应的登记本，交接双签名。医疗废物处置要点●有单独处置室，处置室环境符合要求，环境不能潮湿、霉变，堆放其他杂物，医疗垃圾桶做到定期清洗消毒，室内每天紫外线灯空气消毒有登记备查。●使用中的锐器盒注明开始使用时间，使用时间大于24小时。使用过的一次性锐器按规定丢弃在锐器盒内。●医疗垃圾袋上贴上标有产生单位、品名、日期、重量、签名的标签。●医疗废物处置间备用防护用品（围裙、手套、雨鞋、口罩、帽子等）●保洁员在收集医疗垃圾及后勤运送医疗垃圾时，需要做好自我防护措施，需要穿戴口罩、帽子、手套、袖套、围裙、雨鞋等，需要推专用医疗垃圾车收集医疗垃圾，禁止拿着医疗垃圾袋就在收集医疗垃圾，随地停放，污染环境。●锐器盒的垃圾放置过满（只能放到3/4就要丢弃）使用锐器盒未注明开始使用时间，现要求每天更换，不得倒掉后反复使用。医疗废物处置按《医疗废物分类目录》分类感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发[2005]292号一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕287号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理.

二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。二○○五年十二月二十八日医疗废物处置黑色垃圾袋：收集生活垃圾；黄色垃圾袋：收集医疗垃圾；红色垃圾袋：收集放射性及其他具有生物毒性的特殊垃圾；利器收集（利器桶或锐器盒）—以专用防刺、防渗漏一次性塑料利器收桶。医疗废物贮存交接记录表：医疗废物产生部门-感染性废物-损伤性废物-病理性废物-药物性废物-化学性废物-产生部门签名履行医护职责的“三基三严”培训●护理人员职责能够正确回答。●每月进行“三基”培训及业务培训。●进行护理人员院感培