后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术的手术方法与技巧标准课件

后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术的手术方法与技巧解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱漳州市医院泌尿外科庄志明临床资料55～115min30～200ml8例获得随访5~8ｄ所有病例手术时间住院时间出血量乳糜尿未再发当天乳糜尿消失16例两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇成较粗淋巴管，最终汇入各群淋巴结浅组~肾纤维膜深面深组~肾血管周围寄生虫性非寄生虫性概述引流肾被膜及肾脂肪囊的淋巴引流肾实质的淋巴步骤1.清理腹膜后脂肪至关重要后腹腔镜的解剖标志常在清理脂肪后清晰可辨，可明显减少腹膜损伤的可能，而且为后面的手术提供良好的视野，使得手术更为快捷，减少重复的暴露视野动作2.打开Gerota筋膜不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜3.分离肾脏与肾周脂肪该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野3.分离肾脏与肾周脂肪成为梭形4.分离肾盂及输尿管上段

梭形的下端稍加游离便可以显露，此时不必过多向下分离肾脂肪囊，避免导致术后肾下垂乳糜管5.分离暴露肾静脉周围淋巴管从腹侧的间隙暴露肾静脉，由于肾静脉壁薄，切可能有静脉分支，建议应用内吸引器沿血管壁的走向轻轻分离，乳糜管6.分离暴露肾动脉周围淋巴管当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离7.最后最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效成为梭形漳州市医院泌尿外科庄志明从腹侧的间隙暴露肾静脉，由于肾静脉壁薄，切可能有静脉分支，建议应用内吸引器沿血管壁的走向轻轻分离，不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术的手术方法与技巧该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野从腹侧的间隙暴露肾静脉，由于肾静脉壁薄，切可能有静脉分支，建议应用内吸引器沿血管壁的走向轻轻分离，梭形的下端稍加游离便可以显露，此时不必过多向下分离肾脂肪囊，避免导致术后肾下垂分离暴露肾动脉周围淋巴管分离暴露肾静脉周围淋巴管分离暴露肾静脉周围淋巴管减少重复动作，缩短手术时间上述所有的步骤完成后，要逐一进行检查，使得肾脏完全“裸露化”及肾蒂血管输尿管“骨骼化”，防止遗漏而复发。最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效分离暴露肾动脉周围淋巴管最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效分离暴露肾动脉周围淋巴管8.检查上述所有的步骤完成后，要逐一进行检查，使得肾脏完全“裸露化”及肾蒂血管输尿管“骨骼化”，防止遗漏而复发。打开肾周筋膜分离肾周脂肪清理腹膜后脂肪输尿管肾静脉

步骤总结动脉周围及动静脉之间下侧腹侧分离暴露肾静脉周围淋巴管分离暴露肾动脉周围淋巴管减少重复动作，缩短手术时间分离暴露肾动脉周围淋巴管分离暴露肾静脉周围淋巴管分离暴露肾静脉周围淋巴管最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离分离暴露肾动脉周围淋巴管不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜分离暴露肾动脉周围淋巴管成为梭形成为梭形上述所有的步骤完成后，要逐一进行检查，使得肾脏完全“裸露化”及肾蒂血管输尿管“骨骼化”，防止遗漏而复发。两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇成较粗淋巴管，最终汇入各群淋巴结最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效漳州市医院泌尿外科庄志明分离暴露肾动脉周围淋巴管梭形的下端稍加游离便可以显露，此时不必过多向下分离肾脂肪囊，避免导致术后肾下垂不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜减少重复动作，缩短手术时间该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜分离暴露肾静脉周围淋巴管不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜分离暴露肾动脉周围淋巴管最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱上述所有的步骤完成后，要逐一进行检查，使得肾脏完全“裸露化”及肾蒂血管输尿管“骨骼化”，防止遗漏而复发。该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野分离暴露肾动脉周围淋巴管从腹侧的间隙暴露肾静脉，由于肾静脉壁薄，切可能有静脉分支，建议应用内吸引器沿血管壁的走向轻轻分离，最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效梭形的下端稍加游离便可以显露，此时不必过多向下分离肾脂肪囊，避免导致术后肾下垂不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效梭形的下端稍加游离便可以显露，此时不必过多向下分离肾脂肪囊，避免导致术后肾下垂上述所有的步骤完成后，要逐一进行检查，使得肾脏完全“裸露化”及肾蒂血管输尿管“骨骼化”，防止遗漏而复发。分离暴露肾静脉周围淋巴管解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离成为梭形当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离分离暴露肾动脉周围淋巴管最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效分离暴露肾动脉周围淋巴管最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效分离暴露肾静脉周围淋巴管分离暴露肾静脉周围淋巴管不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜分离暴露肾动脉周围淋巴管该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱分离暴露肾动脉周围淋巴管成为梭形后腹腔镜的解剖标志常在清理脂肪后清晰可辨，可明显减少腹膜损伤的可能，而且为后面的手术提供良好的视野，使得手术更为快捷，减少重复的暴露视野动作该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野梭形的下端稍加游离便可以显露，此时不必过多向下分离肾脂肪囊，避免导致术后肾下垂分离暴露肾动脉周围淋巴管分离暴露肾动脉周围淋巴管减少重复动作，缩短手术时间漳州市医院泌尿外科庄志明当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管(包括肾动脉之间），由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效分离暴露肾静脉周围淋巴管漳州市医院泌尿外科庄志明减少重复动作，缩短手术时间不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜该间隙的白色结缔组织清晰可见，为相对无血管间隙，此间隙的小血管分支直径一般小于3mm，应用超声刀处理可保持良好视野分离暴露肾动脉周围淋巴管不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术的手术方法与技巧不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜分离暴露肾动脉周围淋巴管最后在梭形的上段即肾脏上极我们遗留少许与肾周脂肪囊不离断，该方法可避免肾蒂扭转及肾下垂的发生，由于浅组及深组淋巴管均向肾蒂方向引流，因此该法不会影响疗效不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱不要急于应用吸引器撕开少许肾周筋膜并进行分离，否则视野将模糊且容易被脂肪阻挡视野，应该在肾脏后外侧应用超声刀从肾上极直至下极纵形打开肾周筋膜当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自