凝血功能相关理解课件(模板)

凝血功能相关知识一、概述生理状态下血液在血管中流动不凝固病理状态下可能形成凝块或出血

复杂的止凝、抗凝及纤溶系统

凝血与抗凝系统

纤溶与纤溶抑制系统

动态平衡

凝血系统亢进、抗凝系统与纤溶系统减弱------血栓形成凝血系统减弱、抗凝系统与纤溶系统亢进------异常出血生理病理正常状态下血流通畅血管壁（PGI2\NO）抗凝作用吞噬细胞AT(抗凝血酶)HC(肝素辅因子)纤溶系统PC(PS)二、止凝血及纤溶机制1、止凝血机制完整的血管壁功能---内皮细胞（PGI2、NOvWF）有效的血小板质量和数量足够的凝血因子活性---外源、内源、共同凝血粘附聚集释放促凝（PF3--凝血因子催化表面）血块收缩维持血管内皮完整性凝血系统血管壁受损血管收缩,内皮胶原纤维裸露,释放vWF,TF血小板黏附,聚集,释放(TXA2,5-HT,PF3)初期止血TFⅦ

Ⅶa

FⅦa-Ca-TF2+内皮胶原ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaFⅨa-Ca-FⅧa-PF3

2+共同凝血途径内源凝血外源凝血PTAPTT

Ⅹ

ⅩaⅤaPF3Ca++凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白单体纤维蛋白聚体a

交联纤维蛋白降解产物非交联纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶FBGTTD,E,X,Y,D’,E’,X’,Y’,D-D,r-rD’,E’,X’,Y’,D-D,r-rFDPsD-D中心位置加速凝血【减少】肝脏疾病、药物、遗传性。离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血D’,E’,X’,Y’,D-D,r-r2.【增高】常见于组织坏死和炎症、妊娠和使用雌激、糖尿病、恶性肿瘤等，纤维蛋白是急性时相反应蛋白，Fg水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化和脑血管病发病独立的危险因素之一。抗凝物质的监测确诊血浆凝血酶原时间测定（PT）凝血系统亢进、抗凝系统与纤溶系统减弱------血栓形成在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织外因系出血筛选------PT秒数和INR重症肝炎的诊断标准------活性%【用于溶栓治疗监测】三、常用筛检实验及临床应用血小板计数（PLT）重症肝炎的诊断标准------活性%毛细血管脆性试验（CFT）手术前常规检查(代替凝血时间）D-二聚体（D-D）测定抑制内源性凝血②共源途径：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。抗凝系统TFPI--组织因子途径抑制物

TFPI与Ⅶa结合，抑制外源性凝血蛋白C系统

活化蛋白C(APC)在蛋白S辅助下灭活Ⅷa和Ⅴa抑制内源性凝血纤溶系统

降解纤维蛋白

纤溶系统的组成1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物）2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物）3.ＰＬＧ（纤溶酶原）4.ＰＬ（纤溶酶）5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物

纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：PLGPLFGFDP纤溶酶原激活物纤溶酶三个激活途径内源激活途径外源激活途径药物激活途径a.纤维蛋白原降解（原发性纤溶）b.非交联纤维蛋白降解c.交联纤维蛋白降解（继发性纤溶）

●

纤维蛋白（原）的降解：三、常用筛检实验及临床应用

血栓性疾病与出血性疾病发病机制均十分复杂，病因概括为：①血管壁结构或功能异常②血小板质或量的异常③凝血因子质或量的异常④抗凝物质质或量的异常⑤纤溶因子质或量的异常因此凝血检查实验会相应的涉及到以上各方面！毛细血管脆性试验（CFT）出血时间测定（BT）血小板计数（PLT）

血块收缩试验（CRT）FDPsD-D二聚体初期止血筛查01二期止血筛查02纤溶活性筛查

03PTAPTTTTCTFIB

血栓与止血筛查试验

部分凝血活酶时间测定（APTT）

在抗凝血浆中，活化接触因子激活剂(如白陶土)

部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足够量的钙离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血浆凝固所需的时间为APTT。

二期止血筛查试验

一、检测原理反映因子：①内源途径：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；

②

共源途径：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。

1.肝素治疗的监测

2.内源性出血筛检

3.手术前常规检查(代替凝血时间）

4.血栓倾向的诊断

5.抗凝物质的监测确诊

6.DIC的诊断

二、临床意义

部分凝血活酶时间测定（APTT）

二期止血筛查试验

在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间称为PT。

血浆凝血酶原时间测定（PT）

一、检测原理主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。

二期止血筛查试验

1.口服抗凝剂的监测------INR2.肝疾患严重程度的分类------延长秒数3.重症肝炎的诊断标准------活性%4.DIC诊断标准------PT秒数\INR5.外因系出血筛选------PT秒数和INR6.手术前常规检查------PT秒数和INR

二、临床意义

二期止血筛查试验

血浆凝血酶原时间测定（PT）

在受检血浆中用加入“标准化”凝血酶溶液，直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始凝固所需的时间。

凝血酶时间测定（TT）

一、检测原理

二期止血筛查试验

主要用于检测有无纤维蛋白原异常、以及是否发生纤溶、纤溶系统亢进和抗凝物质的情况；延长：①低（无）纤维蛋白原血症；

②遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症；

③血中存在肝素或类肝素物质（肝素治疗、

SLE和肝脏疾病）。

二、临床意义

二期止血筛查试验

凝血酶时间测定（TT）

降解纤维蛋白⑤纤溶因子质或量的异常内源性出血筛检足够的凝血因子活性---外源、内源、共同凝血u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物）反映因子：①内源途径：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；主要用于检测有无纤维蛋白原异常、以及是否发生手术前常规检查------PT秒数和INRD-D二聚体与FDPs浆凝固所需的时间为APTT。合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的FDPs含量凝血系统④抗凝物质质或量的异常肝疾患严重程度的分类------延长秒数手术前常规检查(代替凝血时间）DD-二聚体的检测反映继发纤溶,如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓栓塞症(VTE)、肺栓塞(PE)、心脑血管等疾病均有重要的诊断价值,同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标;可以作为原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别试验。FⅨa-Ca-FⅧa-PF3有效的血小板质量和数量血管壁（PGI2\NO）肝疾患严重程度的分类------延长秒数血管壁（PGI2\NO）

纤维蛋白原含量测定

在被检血浆中加入凝血酶，血浆即凝固，其所需的时间长短与纤维蛋白原含的多少成负相关；与标准品相比较，从而求得纤维蛋白原的含量。

一、检测原理

二期止血筛查试验

【增高】常见于组织坏死和炎症、妊娠和使用雌激、糖尿病、恶性肿瘤等，纤维蛋白是急性时相反应蛋白，Fg水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化和脑血管病发病独立的危险因素之一。

【减少】肝脏疾病、药物、遗传性。【用于溶栓治疗监测】

二、临床意义

二期止血筛查试验

纤维蛋白原含量测定

二、检测原理

在经过一定比例稀释待测血浆中加入D-二聚体单克隆抗体胶乳颗粒悬液,后者与受检血浆中存在的D-D

结合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的D-二聚体含量成正比。【胶乳颗粒浊度免疫分析法(LPTIA)】

D-二聚体（D-D）测定

纤溶活性筛查试验

1.血栓前状态与血栓性疾病的诊断:

活动性深静脉血栓形成与肺栓塞时,D-D显者升高,

若D-D<0.5mg/L,发生急性或活动性血栓形成的可能性较小。

2.继发性与纤溶亢进症的鉴别诊断：

3.溶栓治疗监测：

三、临床意义

纤溶活性筛查试验

D-二聚体（D-D）测定

F(g)DP降解产物测定（FDPS）

纤溶活性筛查试验

一、检测原理

在经过一定比例稀释待测血浆中加入FDPs抗体包被的胶乳颗粒悬液,后者与受检血浆中存在FDPs结合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的FDPs含量成正比。

纤维蛋白(原)降解产物测定主要反映是否存在纤溶亢进的临床现象或疾病。三.D-D二聚体与FDPs

DD-二聚体的检测反映继发纤溶,如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓栓塞症(VTE)、肺栓塞(PE)、

心脑血管等疾病均有重要的诊断价值,同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标;可以作为原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别试验。为什么要检查FDPsDD异常增高，FDPs正常DD正常，FDPs异常增高DD异常增高，FDPs增高排除继发纤溶,辅助诊断继发纤溶,诊断原发纤溶

二期止血缺陷筛查试验的应用合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的FDPs含量合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的FDPs含量部分凝血活酶时间测定（APTT）二、临床意义【增高】常见于组织坏死和炎症、妊娠和使用雌激、糖尿病、恶性肿瘤等，纤维蛋白是急性时相反应蛋白，Fg水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化和脑血管病发病独立的危险因素之一。主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。包被的胶乳颗粒悬液,后者与受检血浆中存在FDPs结D-D二聚体与FDPs主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。足够的凝血因子活性---外源、内源、共同凝血血栓与止血筛查试验DD正常，FDPs异常增高离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血活动性深静脉血栓形成与肺栓塞时,D-D显者升高,二、临床意义部分凝血活酶时间测定（APTT）【用于溶栓治疗监测】5mg/L,发生急性或活动性血栓形成的可能性较反映因子：①内源途径：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；反映因子：①内源途径：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；2.【增高】常见于组织坏死和炎症、妊娠和使用雌激、糖尿病、恶性肿瘤等，纤维蛋白是急性时相反应蛋白，Fg水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化和脑血管病发病独立的危险因素之一。FGFDP在受检血浆中用加入“标准化”凝血酶溶液，直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始血栓倾向的诊断口服抗凝剂的监测------INR手术前常规检查------PT秒数和INR毛细血管脆性试验（CFT）因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部⑤纤溶因子质或量的异常肝疾患严重程度的分类------延长秒数血栓前状态与血栓性疾病的诊断:血小板计数（PLT）主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。FⅨa-Ca-FⅧa-PF3血栓前状态与血栓性疾病的诊断:毛细血管脆性试验（CFT）抗凝系统FGFDP凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa肝疾患严重程度的分类------延长秒数反映因子：①内源途径：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；二、检测原理手术前常规检查(代替凝血时间）二、临床意义血浆凝血酶原时间测定（PT）FⅨa-Ca-FⅧa-PF3因此凝血检查实验会相应的涉及到以上各方面！为什么要检查FDPs毛细血管脆性试验（CFT）促凝（PF3--凝血因子催化表面）⑤纤溶因子质或量的异常延长：①低（无）纤维蛋白原血症；部分凝血活酶时间测定（APTT）Ⅹ