静脉输液（留置针）操作流程及评分标准

,静脉输液（留置针）操作流程及评分标准,,,2005年11月制订,

,,,,2012年2月修订,

,,,,2013年7月修订,

,,,,2016年3月修订,

姓名,,科室得分,监考人,,

项目,,内容及分值,标准分,扣分及扣分依据,得分

目的,,建立静脉通路，输注药物。（2分）,2分,,

评估,1,患者的年龄、病情、治疗情况、营养状况、过敏史。（2分）,10分,,

,2,穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度、合适型号的留置针。（3分）,,,

,3,心理状态、合作程度。（2分）,,,

,4,解释输液目的、留置针的特点（保护血管，减少反复穿刺痛苦，便于活动）、注意事项。,,,

,,（3分）,,,

准备,1,护士：洗手，戴口罩、帽子，必要时戴手套。（2分）,9分,,

,2,患者：核对患者（采用两种方法），嘱排尿，穿刺肢体保暖，取舒适体位。（2分）,,,

,3,环境：清洁、温度适宜。（1分）,,,

,4,用物：输液盘（内置消毒液、棉签、输液贴、止血带、输液器、型号适当的静脉留置针、,,,

,,输液钢针、无菌透明敷贴、5ml注射器（或导管冲洗装置）、生理盐水、胶带），锐器盒、,,,

,,弯盘，输液瓶贴、输液巡视卡（必要时）、输液架、PDA、按医嘱准备药物。（4分）,,,

流程,1,核对医嘱，打印输液瓶贴、输液巡视卡（必要时），双人核对。（5分）,66分,,

,2,准备药物，双人核对药名、剂量、浓度、药物有效期及质量并签名，贴输液瓶贴。（5分）,,,

,3,配制药液，连接输液器。（5分）,,,

,4,用物带至床旁，再次核对患者、输液瓶贴、药液。（2分）,,,

,5,排气（一次成功，不浪费药液），关闭调节器。（4分）,,,

,6,检查输液器无气泡，妥善放置。（2分）,,,

,7,合理选择穿刺静脉。（2分）,,,

,8,"以穿刺点为中心，消毒皮肤2遍，直径≥8cm,消毒液自然待干。（2分）",,,

项目,,内容及分值,标准分,扣分及扣分依据,得分

流程,9,撕开透明贴膜外包装一角，待用。（1分）,66分,,

,10,扎止血带（在预穿刺点上方10cm处，时间﹤2分钟）（2分）,,,

,11,钢针接输液器（1分），取出留置针，钢针插入肝素帽（1分），并排气（1分）。,,,

,12,进针、固定。（21分）,,,

,,·松动外套管，去除护针套（左右转动针芯）。（1分）,,,

,,·再次核对患者和药液。（2分）,,,

,,·穿刺：绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15～30°的角度进针，直刺入血管。,,,

,,（2分）,,,

,,·进针速度宜慢，见回血后降低角度（约5～10°），再进针0.2cm。（2分）,,,

,,·送管：一手固定针翼，将针芯撤出0.2～0.3cm，一手持针座送软管，将软管全部送入血,,,

,,管。（2分）,,,

,,·松开止血带，打开调节器（1分），观察滴速（1分）。,,,

,,·穿刺成功撤针芯，弃于锐器盒中。（2分）,,,

,,·以穿刺点为中心，无菌透明敷料无张力封闭式固定（敷料要将隔离塞完全覆盖，要求敷贴,,,

,,平整无卷边）。（2分）,,,

,,·透明敷贴上小胶纸粘贴在隔离塞上，并注明穿刺日期、时间、签名。（2分）,,,

,,·延长管与导管呈U型固定：肝素帽高于导管尖端，与血管平行。（2分）,,,

,,·桥式固定肝素帽。（2分）,,,

,13,观察输液是否通畅，合理调节滴速。（2分）,,,

,14,再次核对。（2分）,,,

,15,安置患者。（2分）,,,

,16,进行相关健康教育。（2分）,,,

,17,终末处理。（2分）,,,

,18,洗手，必要时记录。（2分）,,,

项目,,内容及分值,标准分,扣分及扣分依据,得分

注意事项,1,选择静脉时，要选择弹性好、走向直的静脉，避开静脉瓣、关节，下肢静脉不应作为成年人,5分,,

,,穿刺血管的常规部位。（1分）,,,

,2,在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。（0.5分）,,,

,3,输注两种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。（0.5分）,,,

,4,不应在输液侧肢体上端使用血压计袖带和止血带。（0.5分）,,,

,5,敷贴若有卷边、渗血或污染应及时更换。（0.5分）,,,

,6,敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。（0.5分）,,,

,7,对刺激性强或特殊药物，需确认针头在血管内方可推药。（0.5分）,,,

,8,对小儿、昏迷或不合作者，输液时穿刺处应加强固定。（0.5分）,,,

,9,要根据病情、年龄及药液性质调节滴速，输液时应加强巡视，局部有肿胀、渗漏或其他,,,

,,故障应立即排除。（0.5分）,,,

健康教育,1,一般情况下，留置针可留置72～96h。儿童可用至治疗结束，发生留置针相关并发症时,4分,,

,,，应立即拔除。（1分）,,,

,2,保持穿刺部位清洁干燥，穿刺侧肢体避免过度活动。（1分）,,,

,3,输液期间远端肢体抬高，以促进静脉回流。不输液时也尽量避免肢体下垂，以免重力作用,,,

,,造成回血堵塞导管，局部防压。（1分）,,,

,4,如穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适，及时告知医护人员。（1分）,,,

评价,1,严格执行无菌技术原则。（1分）,4分,,

,2,严格执行查对制度。（1分）,,,

,3,正确调节输液速度。（1分）,,,

,4,体现人文关怀。（1分）,,,

注：粗斜体字为本次修订部分,,,,,

参考文献：1.《苏州市静脉治疗护理临床实践指南》——苏州大学出版社，2015.06,,,,,

,2.《临床护理实践指南》——人民军医出版社，2011.07,,,,

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