老年糖尿病(二)

老年(lǎonián)糖尿病特点老年糖尿病病情复杂，并发症多老年糖尿病诊断治疗(zhìliáo)不及时老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化第一页，共三十二页。整理课件老年(lǎonián)糖尿病的筛查空腹(kōngfù)血糖负荷(fùhè)后血糖空腹血糖+负荷后血糖？第二页，共三十二页。整理课件老年人糖尿病患病率高(NHANESIII)

(美国(měiɡuó)第3次健康及营养调查资料)20151050百分比 40–49 50–59 60–74年龄(niánlíng)（岁）FPG=fastingplasmaglucoseHarrisMIetal.DiabetesCare1998;21:518–24;ResnikHEetal.DiabetesCare2000;23:176–80原已诊断(zhěnduàn)的糖尿病新诊断的糖尿病，按空腹血糖标准新诊断糖尿病，按OGTT标准(IPH)第三页，共三十二页。整理课件单纯(dānchún)负荷后高血糖（IPH）IPH：FPG＜6.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L；只测定空腹血糖(xuètáng)往往漏诊糖尿病；老年人单纯负荷后高血糖的比例高于成年人。HarrisMIetal.DiabetesCare1998;21:518–24;ResnikHEetal.DiabetesCare2000;23:176–80第四页，共三十二页。整理课件CardiovascularHealthStudy

老年患者，负荷后高血糖预测心血管疾病的重要性(心血管健康状态(zhuàngtài)研究)每万人心血管疾病发生人数0255075100125150175200空腹血糖＋OGTT单以空腹血糖诊断

空腹血糖预测(yùcè)心血管病例约每1万人约60例，而空腹血糖加上OGTT负荷后高血糖的预测能力则达到每1万人160余例BarzilayJLetal.Lancet1999;354:622–6第五页，共三十二页。整理课件在RanchoBernardo研究中

老年人单纯负荷(fùhè)后高血糖(IPH)的临床重要性3.02.52.01.51.00.50***p=0.01相对危险度男

尤其(yóuqí)是女性心血管死亡的相对危险性达2.6，缺血性心脏病死亡相对危险性近3.0女男女心血管死亡(sǐwáng)相对危险缺血性心脏病死亡相对危险Barrett-ConnorEandFerraraA.DiabetesCare1998;21:1236–9p=0.005第六页，共三十二页。整理课件老年糖尿病血糖控制(kòngzhì)达标率非常低

(NHANESIII资料)HbA1c7–8%HbA1c>8%

于65～74岁者HbA1c介于(jièyú)7～8%为24.5%HbA1c>8%者为37.2%

于大于75岁者HbA1c介于7～8%为17.9%HbA1c>8%者为26.9%>75岁65～74百分率ShorrRIetal.JAmGeriatrSoc2000;48:264–7第七页，共三十二页。整理课件小结(xiǎojié)单纯(dānchún)负荷后高血糖增加心血管病的危险性；目前老年糖尿病的血糖控制情况不理想。第八页，共三十二页。整理课件老年(lǎonián)糖尿病特点老年(lǎonián)糖尿病病情复杂，并发症多老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化第九页，共三十二页。整理课件

中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5~7.5＞7.5血压(mmHg)＜130/80130/80~140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性＜25＜24

＜27

＜26≥

27≥

26TC(mmol/L)＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)＞1.11.1~0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.51.5-

2.2

＞2.2LDL-C(mmol/L)＜2.62.6~3.3＞3.3中国(zhōnɡɡuó)糖尿病防治指南2004版第十页，共三十二页。整理课件老年(lǎonián)糖尿病易发生低血糖的危险因素自主神经系统功能受损；升糖的神经、激素代偿机制缺陷；营养不良或进食不规则；认知功能障碍性疾病；饮酒；肝糖原储备不足；服用多种药物（其中(qízhōng)有具降糖作用），如普萘洛尔（心得安）

、水杨酸类（阿司匹林）等；肾或肝功能衰退。中国临床保健(bǎojiàn)杂志，2007年2月第10卷第1期：13-14实用老年医学2003年第17卷第2期：102-104第十一页，共三十二页。整理课件低血糖是治疗(zhìliáo)中的严重并发症胰岛素或磺脲类药物过量,尤其是长效磺脲类饮食不规律运动(yùndòng)过量酗酒，特别是不进食高发于肾功能不全的病人、老年患者、合并严重微血管(xuèguǎn)和大血管(xuèguǎn)病变的病人低血糖中国临床保健杂志，2007年2月第10卷第1期：13-14实用老年医学2003年第17卷第2期：102-1104第十二页，共三十二页。整理课件老年(lǎonián)糖尿病患者

确定治疗目标需考虑的因素患者的全身状况：是否合并(hébìng)有严重的心、肝、肾、神经系统疾病；患者的预计生存年龄；患者接受治疗的意愿：依从性如何？患者的医疗保障程度：是否有家人照顾、医疗环境等等。老年医学与保健(bǎojiàn)2005年9月第11卷第3期：136-137第十三页，共三十二页。整理课件

不同年龄组人群(rénqún)尚余的预期寿命比较4035302520151050尚余预期寿命 40–45 46–50 51–55 56–60 61–65 66–70 71–75 76–80 81–85 86–90年龄(岁)NationalVitalStatisticsReport.Dec.131999;47:2865岁为18年75岁为11年第十四页，共三十二页。整理课件

ADA指南提出，对于一些特殊人群（老人、儿童、孕妇)，糖尿病控制目标应该特殊考虑；中国(zhōnɡɡuó)糖尿病指南提出老年糖尿病血糖控制目标适当放宽：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L即可；

总的原则是，老年糖尿病的控制标准低一些，如果病人频发低血糖，病情不稳定，长期卧床者还应修改标准，放宽尺度。中国(zhōnɡɡuó)糖尿病指南ADA2007老年(lǎonián)糖尿病患者糖尿病控制目标第十五页，共三十二页。整理课件内容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定义、诊断和发病机制老年糖尿病的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)老年糖尿病的特点老年糖尿病的治疗第十六页，共三十二页。整理课件老年糖尿病的治疗(zhìliáo)目标缓解症状(zhèngzhuàng)性高血糖监测和治疗糖尿病并发症及相关伴发疾病预防糖尿病并发症的进展和恶化糖尿病自我管理教育和咨询确定和治疗动脉硬化疾病的危险因素改善全身健康，包括功能和营养状态确定和处理伴发病Joslin糖尿病学，第14版：764第十七页，共三十二页。整理课件

老年糖尿病的治疗(zhìliáo)原则

治疗原则与一般糖尿病相同，包括:饮食治疗；运动治疗；教育(jiàoyù)；监测；药物。第十八页，共三十二页。整理课件饮食(yǐnshí)治疗饮食治疗是糖尿病治疗的基础，老年糖尿病患者治疗原则和方法(fāngfǎ)与一般糖尿病患者相同：确定总热量；采用低脂膳食，脂肪占热量的20-25%，甚至更低，有心脑血管疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪摄入不应超过总热量的15%，控制饱和脂肪酸的摄入（＜10-15%），胆固醇入量控制在每日300mg以下；无老年糖尿病肾病的患者，每日蛋白摄入量约为1g/kg/d，有老年糖尿病肾病的患者每日蛋白摄入量为0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白占60-70%；碳水化合物的摄入，减少或禁忌单糖和双糖的摄入；维生素、微量元素和纤维素的摄入；钠盐和钙质的摄入。中国(zhōnɡɡuó)临床保健杂志2007年2月第10卷第1期：5-6第十九页，共三十二页。整理课件饮食(yǐnshí)治疗（续）老年糖尿病患者饮食治疗还需注意：老年人的基础代谢率低，活动量相对较少，热量消耗也相对减少，对于肥胖患者，更应该限制热量摄入；老年人消化吸收能力差，选择的食物要容易消化，清淡，富含高质量的蛋白质如牛奶、鸡蛋；老年糖尿病患者通常(tōngcháng)合并有其他疾病，如肾病、高血脂、高血压等，需要兼顾这些疾病的饮食要求；部分老年糖尿病患者有营养不良的情况，应该适当增加热量摄入，纠正营养不良。中国临床(línchuánɡ)保健杂志2007年2月第10卷第1期：5-6Joslin糖尿病学第14版：767第二十页，共三十二页。整理课件运动(yùndòng)治疗

选择有氧运动(yùndòng)；注意运动的时机；运动的强度；运动的安全性。第二十一页，共三十二页。整理课件运动(yùndòng)治疗需注意老年糖尿病患者外出时,应携带糖尿病保健卡，以便发生意外时别人能帮助处理，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。夏天运动要注意饮水；预防运动中低血糖；下列情况应避免剧烈运动：已出现并发症如糖尿病临床肾病期；糖尿病视网膜病变较重时；严重高血压和冠心病时；糖尿病周围神经病变者；下肢若有血液循环障碍时；若病情尚不稳定,血糖(xuètáng)波动较大,过高或过低时。中国临床保健(bǎojiàn)杂志2007年2月第10卷第1期：11-12第二十二页，共三十二页。整理课件监测(jiāncè)血糖(xuètáng)监测并发症监测第二十三页，共三十二页。整理课件方法：四点法：即三餐前+睡前；五点法：空腹+三餐后2h+睡前；七点法：三餐前+三餐后2h+睡前；必要时尚(shíshàng)需加测清晨3时血糖,以防夜间低血糖。血糖(xuètáng)的监测中国临床(línchuánɡ)保健杂志2007年2月第10卷第1期：7-8第二十四页，共三十二页。整理课件血糖(xuètáng)的监测（续）血糖监测的频率：初始治疗(尤其是应用胰岛素或磺脲类药物者)、血糖控制差或不稳定者应每日监测；血糖控制好而稳定者，可1～2周监测1天,血糖一贯控制好的可再进一步减少监测频率；病重、剧烈活动前后及患病时如发热和腹泻等情况下应增加测定次数(cìshù)。HbA1c的测定可判断2～3个月内的血糖控制。中国临床保健(bǎojiàn)杂志2007年2月第10卷第1期：7-8第二十五页，共三十二页。整理课件并发症的监测(jiāncè)糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)：糖尿病肾病：大血管并发症的监测：糖尿病神经病变的监测：第二十六页，共三十二页。整理课件药物(yàowù)治疗

饮食(yǐnshí)和运动治疗不能得到良好控制的糖尿病要选用降血糖药物；降糖药物包括：口服降糖药和胰岛素。第二十七页，共三十二页。整理课件口服(kǒufú)降糖药物胰岛素促泌剂：磺脲类：老年糖尿病患者宜选用半衰期短、排泄快的短效药物，不宜选用长效类降糖药物，要特别注意(zhùyì)低血糖的副作用，从小剂量开始，缓慢加量；非磺脲类：包括瑞格列奈和那格列奈，是餐时血糖调节剂，发生低血糖少，较适合老年人应用。许曼音，糖尿病学：591第二十八页，共三十二页。整理课件口服(kǒufú)降糖药物（续）双胍类降糖药：老年(lǎonián)糖尿病患者不宜用苯乙双胍，易发生乳酸性酸中毒，同时老年(lǎonián)患者应有二甲双胍也需控制剂量，以防出现乳酸性酸中毒；a葡萄糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖和伏格列波糖，老年患者可应用，不良反应为腹胀气、腹痛、腹泻，部分老人不能耐