降低气管插管非计划拔管率-QCC

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降低气管插管非计划拔管率

重症监护室QCC成果发布2023/7/31一丝不苟精益求精持续改善永无止境2023/7/32品管圈概况成立时间：2011年5月小组类型：攻关型活动时间：2011年5月-2011年12月活动次数：N次2023/7/33++圈长：李宜活动计划、决策，分配圈员任务

A护士：文献查询B护士：资料汇总C护士：原因分析D护士：资料收集E护士：活动指导F护士：活动记录G护士：活动实施H护士：活动实施I护士：活动实施J护士：活动实施品管圈成员分工2023/7/34主题选定说明:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分2023/7/35主题选定降低气管插管非计划拔管率衡量指标：每月ICU气管插管的意外拔管率监测气管插管非计划拔管人次拔管率％=×100％监测气管插管累积总人次

2023/7/36研究背景根据文献报道

国外研究显示：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的3％~16％国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的4％~15.5％据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25％2023/7/37主题选定理由管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命安全非计划性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要指标之一全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员的安全意识、责任心，使非计划(意外)拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全2023/7/38活动计划拟定(甘特图)

5W1H地点：ICU2023/7/39现况调查(数据收集)调查对象：2011年1月-11月调查时间：2011年12月1—15日调查人员：小组成员调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科调查结果（详见表）：2023/7/310对象：2011年1月-11月时间：2011年12月1日-15日方法：文献查阅、数据收集116例UEX29例2011年1-11月UEX总数116例文献查阅【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护理学杂志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70.【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：480-481.现况调查2023/7/311圈员统计2023/7/3122011年1-11月非计划拔管例数分布情况护理操作不当缺乏有效的导管固定及肢体约束

插管不耐受、不舒适缺乏有效的镇静气道梗阻护士晚夜班交接班时7654432023/7/313要因分析医源性因素患者自身因素环境因素自身需求提高插管不耐受不舒适患者意识障碍，疼痛、舒适的改变相关制度未落实护士不在患旁宣教力度不够晚夜交接班不合适的通气模式意外拔管的发生与时间段的关系夜间的计划外拔管率高于白天护理操作不当缺乏有效的约束及导管固定法律法规违医违规行为法律意识淡薄护士病区管理不到位2023/7/314改善前柏拉图05100202530203040506070809010010改善前柏拉图插管不耐受、不舒适累积百分比现况值15缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当气道梗阻护士晚夜班交接缺乏有效的镇静24.1444.8362.0775.8689.6599.992023/7/315明确重点经过数据收集、统计后：插管不耐受、不舒适（占24.14％）缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83％）护理操作不当（62.07％）以上3个问题列为本期改善重点2023/7/316目标值设定

目标值=现况值—（现况值x累积百分比x圈能力）

2023/7/317目标拟定非计划拔管率降低：20％~30％2023/7/318

目标一目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值目标值=7-（7×24.14%×80%）=6024681012现况值缺陷例数目标值762023/7/319

目标二设定降低因缺乏有效的导管固定剂肢体约束而发生缺陷的目标值目标值=6-（6×44.83%×80%）=4024681012现况值缺陷例数目标值642023/7/320

目标三设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标值目标值=5-（5×66.07%×80%）=2024681012现况值缺陷例数目标值522023/7/321对策拟定及评价甘特图2023/7/322活动后调查2023/7/323问题一：插管不耐受、不舒适2023/7/324

目标达成情况

——插管不耐受、不舒适【目标达成率】=改进前－改进后目标值－改进前×100%=

7－46－7﹍×100%=300%【进步率】=改进后－改进前4－7×100%=×100%=42.86%改进前78246容器选择不合理改进前目标值改进后7647642023/7/325问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束2023/7/326

目标达成情况

——缺乏有效的导管固定及肢体约束【目标达成率】=改进前－改进后目标值－改进前×100%=

3－64－6﹍×100%=150%【进步率】=改进后－改进前3－6×100%=×100%=50%改进前

68246容器选择不合理改进前目标值改进后6436432023/7/327问题三：护理操作不规范2023/7/328

目标达成情况

——护理操作不当【目标达成率】=改进前－改进后目标值－改进前×100%=

5－22－5﹍×100%=100%【进步率】=改进后－改进前2－5×100%=×100%=60%改进前58246容器选择不合理改进前目标值改进后5215212023/7/329改善前柏拉图05100202530250改善后柏拉图插管不耐受、不舒适累积百分比现况值15缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当气道梗阻护士晚夜班交接缺乏有效的镇静5010015020033.3358.3383.3391.6699.992023/7/330有形成果11年5-9月11年10-11月0246810插管不耐受、不舒适缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当7664527664522023/7/331有形成果

确定ICU十大安全目标：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（CRBSI）提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性保证危重症病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性严格执行手卫生防范与减少危重症患者压疮发生提高血管活性药物使用的安全执行危重症监护单的使用2023/7/332无形成果团队精神个人表达能力创造性思维QCC手法运用责任与荣誉工作热情2023/7/333预防UEX流程标准化保证危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法使用约束带时,使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜观察局部皮肤的颜色和血液循环情况约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔