中毒性周围神经病

中毒性(dúxìnɡ)周围神经病ToxicNeuropathies：Drugs，Metals，andorganiccompounds

第一页，共二十八页。精选ppt临床和组织学共同(gòngtóng)特征毒素影响轴索早于许旺氏细胞；毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓纤维受损最严重；发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、时间相关联；身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维，大多数中毒性神经病首发症状为足远端感觉障碍(zhàngài)，且主要为大纤维，如振动觉常是早期客观发现。第二页，共二十八页。精选ppt第三页，共二十八页。精选ppt第四页，共二十八页。精选ppt第五页，共二十八页。精选ppt第六页，共二十八页。精选ppt第七页，共二十八页。精选ppt第八页，共二十八页。精选ppt第九页，共二十八页。精选ppt工业或环境重金属毒素引起(yǐnqǐ)的临床综合症周围神经病：砷主要(zhǔyào)引起感觉神经病，无机铅引起运动神经病，有机磷化合物和铊引起混合性神经病；脑病：铅中毒引起共济失调、偏瘫、视神经萎缩；视神经炎：砷中毒引起短暂或永久性视力损害，铊中毒引起视物模糊、视野缺损；小脑功能障碍：有机汞出现共济失调帕金森综合症：锰中毒出现锥体外系征：面具脸和肌僵直；智能衰退：有机铅、汞出现精神异常、精神病第十页，共二十八页。精选ppt砷中毒神经系统(shénjīngxìtǒng)损害毒物来源：采矿、饮高砷水、中药（雄黄）、燃煤、海产品等；无机砷代谢：肝脏大量中毒：早期胃肠道症状：恶心呕吐，胃肠激惹；自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)症状：心动过速，低血压。10～20天后出现周围神经病：感觉神经（大纤维）受累为主，远端麻木或感觉异常，病理学：远端轴索丢失/伴脱髓鞘第十一页，共二十八页。精选ppt长期(chángqī)低水平砷接触（3阶段）FirststageChronicabsorption>500-1000μg/dMalaise;Anorexia;Vomiting2ndstageMembraneirritationHyperkeratosisofFeet&Hands;Dark(Gray)skin;HypopigmentationWhitestria(Meeslines)AplasticanemiaRenaldamage第十二页，共二十八页。精选pptPolyneuropathySensoryloss:Stocking-glove;Large>SmallfiberWeakness:MildCSF:ProteinmildlyincreasedPathology:Axonalloss;DistalRecovery:BetterinmildlyaffectedLongterm:Carcinogen,Lung,skin,liver,kidney,&bladder

第十三页，共二十八页。精选pptDiagnosis：Arseniclevels

Acute(<6weeks):UrineChronicTissues:Hair(Pubic);FingernailsLevel:>1μg/g

第十四页，共二十八页。精选ppt铅中毒神经病ToxicSources：Occupational:Smelting;Batterymanufacture;Demolition;AutoradiatorIngestion:Paint;wineprocessedinleadvessles;chinesemedicines.BodystorageRapidturnoverpool:Blood(95%inRBCs)&organs;1/2lifeof1to20daysSlowturnoverpool:Bones;1/2lifeof7to20years;95%ofbodyleadburden第十五页，共二十八页。精选ppt神经系统(shénjīngxìtǒng)临床表现急性中毒：周围神经损害，中毒性脑病慢性中毒：神经症综合症：见于早期，头晕、头痛(tóutòng)、无力、肌肉关节酸痛、多汗、失眠等；周围神经病：运动神经损害，伸肌麻痹出现典型的垂腕（铅手）、垂踝（双腓总神经麻痹），肱型及肩胛－肱型麻痹；进行性肌萎缩：局限性，以手部肌肉萎缩及震颤多见；中毒性脑病：癫痫样发作、类精神分裂症、类麻痹样痴呆、震颤麻痹、共济失调等第十六页，共二十八页。精选ppt系统(xìtǒng)损害表现“铅线”、“铅容”口内金属味，恶心呕吐腹泻或便秘，腹绞痛(jiǎotònɡ)肝肾功能损害月经不调高血压第十七页，共二十八页。精选ppt实验室检查(jiǎnchá)周围血检查(jiǎnchá)：点彩红细胞每百万红细胞超过300个、网织红细胞超过1.0%；尿铅增高（正常上限0.08mg/L）Basophilicstipplingoferythrocytes

第十八页，共二十八页。精选ppt汞中毒(zhòngdú)神经损害毒物来源：汞蒸气（淘金）吸入、中药偏方(piānfāng)（轻粉：甘汞Hg2Cl2）、水和食物污染（甲基汞）亚急性无机汞中毒主要引起口腔炎及肾脏损害；有机汞中毒引起神经损害。第十九页，共二十八页。精选pptSubacute:MetallicmercuryvaporNeuropathyMotorAxonalMyokymiaEncephalopathyOther:Mouthinflammation;GI;Fetidbreath第二十页，共二十八页。精选pptChronicCNS:Encephalopathy;Psychosis;Extrapyramidal;AtaxiaNeuropathy:Sensory&Motor;Pain&paresthesiasChildren:AcrodyniaEncephalopathyAutonomic:Tachycardia;Hypertension;SweatingontrunkInsomnia;Weightloss;Constipation第二十一页，共二十八页。精选ppt慢性锰中毒(zhòngdú)神经系统损害毒物来源：电焊工，机械制造业，空气中锰浓度超标诊断依据(yījù)国际GB－3232－82《职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则》第二十二页，共二十八页。精选ppt临床表现中毒性精神异常：类神经症，焦虑、忧郁症；帕金森综合症：构音障碍震颤（actiontremor）四肢(sìzhī)肌张力增高（rigidity）行走困难、步态异常腱反射亢进/病理征性功能障碍第二十三页，共二十八页。精选ppt苯妥英钠（Phenytoin）中毒(zhòngdú)Anti-epileptic：Blocksvoltage-gatedNa+channelsNeuropathySensory:Mild;Symmetric;DistallegsMaximumdisability:MinorIncidence:HighwithchronicusageElectrophysiology:AxonallossPathology:AxonallossAtaxia;Gingivalhyperplasia;Hypertrichosis第二十四页，共二十八页。精选pptOrganophosphatecompounds

有机磷中毒(zhòngdú)迟发性神经病Toxicsource：Insecticides，Petroleumadditives，Flameretardants，SuicideExposure:Absorbedthroughskin,respiratory,GItract第二十五页，共二十八页。精选ppt有机磷中毒(zhòngdú)迟发性神经病OnsetParesthesias&MusclecrampsDelayed7to12daysfollowingsingleexposureMotor&sensoryDistalPathology:Axonalloss,Distalregionsoflongaxons,PNS&CNSMyelopathy:SpasticparaparasisPrognosisNeuropathy:SlowimprovementovertimeMyelopathy:Littleornoimprovament第二十六页，共二十八页。精选ppt酒精中毒相关性神经(shénjīng)损害Wernicke脑病和Korsakoff精神病小脑(xiǎonǎo)变性Marchiafara-Bignami病桥脑中央髓鞘溶解症周围神经病肌病肝性脑病和获得性肝脑变性胎儿酒精综合症第二十七页，共二十八页。精选ppt内容(nèiróng)总结中毒性周围神经病。毒素通常