心脏骤停与心肺复苏

第五章心脏骤停与心肺脑复苏皖西卫生职业学院张兰青第一节心脏骤停的病因、类型及表现第二节心肺脑复苏第三节复苏后的监测与护理第一节心脏骤停的病因、

类型及表现心脏骤停指突然发生的生心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏局部患者可获存活。一、心脏骤停的病因1、心源性心脏骤停2、非心源性心脏骤停二、心脏骤停的类型1、心室颤抖最常见2、心脏停搏3、心电-机械别离三、心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现：①心音消失；②脉搏摸不到，血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐；④呼吸断续、呈叹息样，后即停止；⑤瞳孔散大；⑥面色苍白、青紫。心脏骤停的诊断依据：突然发生的意识丧失。大动脉脉搏消失。呼吸停止。心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线。

意识丧失+大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失

心脏停搏第二节心肺脑复苏术

〔CPCR〕心肺脑复苏成功的关键时间就是生命！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。CPCR的三大阶段和九个步骤心脏骤停的判定呼救启动紧急救援系统(九个步骤)A开放气道〔airway)B人工呼吸(breathing)C人工循环(circulation)第一阶段根底生命支持〔Basiclifesupport,BLS)

D复苏药物与静脉通道(drugs)E心电监护(ECG)F室颤治疗〔复律、起搏fibrillationtreatment〕第二阶段高级生命支持〔Advancedcardiaclifesupport,ACLS〕继续根底生命支持、供氧G病情评估(gauge)H脑复苏(humanmentation)I加强监护(intensivecare)第三阶段持续生命支持〔Prolongedlifesupport,PLS)继续加强监护、生命支持、器官〔心、肺、肾〕功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏一、根底生命支持根底生命支持包括A开放气道(airway)B人工呼吸(breathing)C人工循环(circulation)操作步骤：

迅速使患者仰卧于硬板床上或地面，撤掉枕头、去除口鼻、咽喉内异物后，立即开始以下操作：

1.开放气道

使颈部弯曲消失，并使舌根部抬起，离开咽后壁，解除上呼吸道梗阻。可选用以下方法：(1)仰头提颏法：抢救者站或跪于患者一侧，一手食、中指放在患者颏部骨性局部，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。

(2)仰头抬颈法：抢救者站或跪于患者一侧，一手放在患者颈后部，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。

(3)提颌法：抢救者站于患者头顶端，双手食、中指分别固定患者两侧下颌角，向上抬颌。

仰头提颏法仰头抬颈法提颌法以上方法，均必须使头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角即可。动作不可过猛，以免损伤或加重损伤颈椎2.人工呼吸

翻开气道后，经检查证实无自主呼吸、立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。深吸气后，用嘴严密包绕患者的嘴，勿使漏气。首次连续向患者肺内吹气两次。每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使患者呼出气体。同时，必须观察其胸廓是否起伏。成人吹气量700～1000ml／次，以患者胸部轻轻隆起为适度，12次／分。3.人工循环〔胸外心脏按压〕

〔1〕按压部位：站或跪在患者身体一侧。用一手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨中下1／3交界处。并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。

〔2〕按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达4～5cm。放松时，掌根不得离开胸壁。

〔3〕按压频率：成人100次／分钟左右。按压与放松时间的比率为1∶1。按压应稳定而有规律地进行，不得间断，不得猛压猛抬。

〔4〕按压与吹气比率：单人和双人抢救均为30∶2。

〔5〕如因诊断或抢救需要时，必须中断按压，时间不得超过5秒种。心肺复苏成功的标志心脏能自主、有节律和有效地跳动。大动脉的搏动可扪及。血压可测到，收缩压大于60～80mmHg。相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小〔脑损伤者例外〕，面色好转，睫毛反射恢复等。自主呼吸恢复。意识恢复。终止心肺复苏的指标1、在医院急诊室，如有以下指标可考虑终止复苏：〔1〕脑死亡〔2〕已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸。2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件：〔1〕自主呼吸及心跳已有良好恢复。〔2〕有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。〔3〕有医师在场，并有确凿证据说明病人已死亡。国际心肺复苏指南1992年开始酝酿制定国际性心肺复苏指南。2000年8月15日，美国心脏协会〔AHA〕在?Circulation〔循环〕?杂志上公布了“心肺复苏〔CPR〕与急症心血管监护〔ECC〕国际指南〞〔指南2000〕。2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。指南2005于2005年11月在?循环?杂志上以100页的篇幅面世。指南2005循环支持方法学的开展1.对现场救护者判断“猝死〞取消脉搏检查非专业急救人员无需根据动脉搏动检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏。脉搏判断时间应不超过10秒。脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准，1992年以后对脉搏检查提出置疑，只有15%的人能在规定的时间内〔5～10秒〕完成脉搏检查，敏感性55%，特异性99%，整体准确率65%，错误率35%。2.按压配合通气的CPR可增加复苏的患者的存活率，只有当急救患者不愿做口对口人工呼吸时，单行胸外心脏按压〔不能什么都不做〕。3.强调不间断的心脏按压，胸外按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压频率100次/分，按压/通气为30∶2〔指南2000：15∶2，单人或双人〕，按压幅度4～5cm。4.按压的有效标准为可触及颈或股动脉搏动。二、高级生命支持高级生命支持包括D复苏药物与静脉通道(drugs)E心电监护(ECG)F室颤治疗(fibrillationtreatment)指南2005强调早期电除颤强调早期除颤和自动体外除颤器〔AEDs〕在心跳骤停中的应用心跳骤停中80%以上为室颤；1分钟内除颤，成功率提高至90%；2分钟内除颤，成功率提高至60%～70%；6～10分钟内除颤，许多成人患者可无神经系统损害；对室颤患者每延迟电除颤1分钟，死亡率增加7-10%。操作步骤

1.患者平卧位。

2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。

3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。

4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋间隙及心尖部，紧贴皮肤。5.将除颤仪设置为非同步状态。

6.首次充电能量200瓦秒。7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。

8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增〔200、200～300、360瓦秒〕，直至转复成功或停止抢救。9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。

10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律、心率、呼吸、血压、神志等病情变化。除颤的新建议建议将连续3次电除颤改为1次电击，最正确电击能量和如何重复使用等仍是不太清楚的问题；理论上立即除颤，除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键；心前扣击转复确定为心搏骤停，心前扣击法不失为一种适宜的急救方法。自动体外除颤器〔AEDs〕只需简单培训，非医务人员也可使用。提倡将救命的根本生命支持〔BLS〕作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和开展战略，如非专业急救人员的培训〔如警察、消防队员、保安等〕、AEDs的合理放置〔如心跳骤停发生机率大的公共场所、家庭〕。复苏药物治疗心脏停搏时，应考虑用药基于其他方法后，如首先开展根本生命支持、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，才尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救。肾上腺素肾上腺素儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩〔不包括冠状血管及脑血管〕，进而增加主动脉舒张压，能增加冠脉血流量，增强血管紧张度以促使自主循环的恢复。适用于各种类型的心跳骤停。目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量〔但不推荐〕，逐渐增加剂量〔1、3、5mg〕，也可根据体重增加剂量〔0.1mg/kg〕。CPR时每3-5分钟给药1mg，每次从静脉给药后即推注20ml溶液，保证药物到达心脏。利多卡因通过抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，使室颤阈值提高。适用于室性颤抖。剂量：1-1.5mg/kg体重，静推或气管内给药，总剂量不超过3mg/kg体重，继以2-4mg/分钟维持。碳酸氢钠无证据说明血pH低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后。不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物。先前存在代谢性酸中毒、高钾血症或苯巴比妥过量，碳酸氢盐是有益的。碳酸氢钠初始剂量为1mmol/kg。使用碳酸氢钠指征:有效通气及胸外心脏按压10分钟后pH值仍低于7.2或心跳骤停前已存在代谢性酸中毒或伴有严重的高钾血症。阿托品具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导。在复苏中主要用于心脏停搏和无脉性心电活动。心搏骤停和缓慢性无脉电活动时使用剂量1.0mg静脉注射；5分钟后可重复同等剂量，最大量为。给药途径静脉给药无静脉通道时，首选周围静脉〔肘前或颈外静脉〕，快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体〔弹丸式推注〕，可使末梢血管迅速充盈。气管内给药静脉建立前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。碳酸氢钠不能经气管给药。心内注射给药只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按摩不能经气管和静脉给药的患者。其他途径如骨髓腔内给药，适用于小儿。三、延续生命支持延续生命支持包括G病情评估(gauge)