住院医师规范化培训复习之骨科

颈椎病：常见于4岁以上中老年，多因慢性劳损或急性外伤引起。分为4类：、神经根型发病率高临床最多见主要表现为与脊神经根分布有关的电击样或麻木感。臂丛神经牵拉实验阳性，颈椎间孔挤压实验阳性。应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等鉴别。、脊髓型：临床较多见，且严重，以慢性进行性四肢瘫痪为特征。临床表现为损害平面以下麻木、肌力下降、肌张力增加等，腱反射亢进，锥体束征阳性。应与脊髓肿瘤、脊髓空洞征鉴别。禁用旋扳法。、椎动脉型：主要表现为单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，眩晕，听力下降等。头颈旋转时引起眩晕发作或加重是本病最大特点。应与眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等鉴别。、交感神经型：主要症见头疼或偏头痛，有时伴恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，心前区持续性压迫痛或钻痛，心率过速。头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。单纯交感神经型诊断较困难，应与冠心病、神经官能症鉴别。治疗：、理筋手法是主要治疗手段（脊髓型不建议推拿治疗、药物、牵引治疗、练功活动接。打，。。腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的疾病好发于20-40岁青壮年多因腰扭伤或劳累而发病少数可无明显外伤史以腰椎间盘发病率最高、腰骶次之。症状表现腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰痛痛在腹腔内压力升高、步行或弯腰等牵拉神经根时加重。中央型突出造成马尾神经压迫症状为阴部麻木、二便功能障碍等。特征：、腰部畸形、腰部压痛及叩击痛、腰部活动受限、皮肤感觉障碍、肌力减退或肌萎缩、腱反射减弱或消失、直腿抬高试验、加强实验阳性；屈颈试验阳性；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫实验阳性；股神经牵拉实验阳性CTM明确诊断。应与下列疾病相鉴别：、腰椎管狭窄症：腰腿痛并有典型间歇性跛行，休息后减轻，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛。、腰椎结核：腰部疼痛，有时夜间痛醒，活动时加重。低热、乏力、消瘦、盗汗等。、腰椎骨关节炎：腰部钝痛，劳累或阴雨时加重，晨起腰部僵硬。、强直性脊柱炎：腰背部疼痛，不因休息而减轻，脊柱僵硬不灵活，脊柱各方面活动均受限。、脊柱转移肿瘤：疼痛剧烈，夜间尤甚，有时可出现放射痛，消瘦、贫血，血沉加快。出。肩为重，肩关节各方向运动受限，但以外展、外旋、后伸障碍为着，重者出现典型的抗肩现象。肩外展实验阳性。本病病程一般数月，但也可长达年，分为期。、急性疼痛期：主要表现为逐渐加重的肩关节疼痛，肩关节活动受限，但尚有相当范围的活动度。病程约为月、粘连僵硬期：疼痛逐渐减轻，肩关节活动范围严重受限，主动及被动的肩内、外旋和外展活动度全面下降，出现肩甲联动症、耸肩现象等。病程约为36、缓解恢复期：肩部疼痛基本消失，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。应与神经根型颈椎病、风湿性关节炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤相鉴别。治疗以手法为主，配合药物、针灸理疗、封闭及练功。针灸可取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，并可以痛为腧。股骨头缺血性坏死：各种原因引起的股骨头血供障碍，造成部分或全部股骨头缺血坏死。病因病:肝肾亏虚；正虚邪侵、气滞血瘀。常髋4转为0，I,II,III,IV,共5。。疗1丸2。3。二、非手术治疗：适用于、I期患者，限制负重、牵引或推拿。疗、股骨头钻孔减压术（适用于、I期）、带肌蒂或血管蒂植骨术（适用于I、III）、血管移植术（适用于I、I）、人工关节置换术（适用于I期），。病因病机：、肝肾亏损、慢性劳损的位置过久后，会产生关节疼痛，活动后疼痛减轻）与晨僵。体格检查时可见患病关节肿胀，肌肉萎缩，关节活动或被动活动时可有软骨摩擦音。应与骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别。治疗：、肝肾亏损：滋补肝肾，左归丸、慢性劳损：早期补气补血，八珍汤；晚期肝肾不足，左归丸；、局限疼痛者可予局部注射药物治疗；持续疼痛者可考虑手术。骨质疏松：分为三大类一、原发性骨质疏松（生理性：分二型、绝经后骨质疏松、老年骨质疏松二、继发性骨质疏松三、特发性骨质疏松：多见于8-青少年，多有家族遗传史，女性多于男性主要表现为疼痛，是最常见、最主要的症状。身高缩短、驼背也是本病重要临床体征之一。本病以发生骨折。应与骨质软化症、多发性骨髓瘤、原发性甲