人体损伤程度司法鉴定指南1

人体损伤程度司法鉴定指南目录一、总论(一)人体轻微伤、轻伤、重伤鉴定标准(1)(二)制定标准的依据和目的(2)(三)适用法律(3)(四)概念(3)(五)鉴定原则和依据(5)(六)多发(复合)性损伤鉴定的规定(5)(七)鉴定时限(6)(八)比照(6)(九)说明与操作(7)二、头部损伤(一)头皮损伤(12)(二)颅骨损伤(13)(三)脑损伤(13)(四)精神损伤(15)(五)说明与操作(15)三、面部损伤(一)面部软组织损伤(28)(二)口腔损伤(29)(三)鼻损伤(30)(四)耳损伤及其听力障碍(31)(五)眼损伤及其视力障碍(32)(六)颌面骨损伤(34)(七)说明与操作(34)四、颈部损伤(一)颈部软组织损伤(60)(二)颈部神经、血管损伤(60)(三)颈部邻近组织损伤(61)(四)说明与操作(62)五、胸部损伤(一)胸部软组织损伤(66)(二)胸廓骨折、脱位(67)(三)气管、食管、纵隔损伤(67)(四)心脏、大血管损伤(68)(五)肺、胸膜损伤(68)(六)说明与操作(69)六、腹部损伤(一)腹壁软组织损伤(76)(二)腹腔器官损伤(77)(三)说明与操作(78)七、骨盆部损伤(一)会阴损伤(87)(二)泌尿器官损伤(87)(三)生殖器官损伤(88)(四)肛管损伤(90)(五)骨性骨盆损伤(90)(六)说明与操作(90)八、脊柱和脊髓损伤(一)脊柱和脊髓损伤(96)(二)说明与操作(97)九、肢体损伤(一)软组织损伤(101)(二)手损伤(102)(三)足损伤(103)四四肢肱、桡、尺、股、胫、腓骨及其大关节损伤(104)五周围神经、血管损伤(108)六说明与操作(109)十、其他损伤一烧烫伤(128)二休克(129)三物理、化学、生物因素损伤(130)四窒息(130)五异物(131)六说明与操作(131)一人体轻微伤、轻伤、重伤鉴定标准1．轻微伤准”)。本准轻损的限限轻鉴标准(试行准的伤(微标2．6)。本出定(标A)。2．伤号《人体伤定标准行)》以下简称“轻标”)。本标准为轻伤的下限，上限与人体重伤鉴定标准衔接。标准未作规定的，可以比照相应的条款作出鉴定。3．重伤司发)号《人体伤鉴标准》以简称重标”)。本标为重的下，上为伤害死。本标未作定的可以照标准应的文作鉴定(重第92条)。二制定标准的依据和目的1．轻微伤安管理处罚条例的有关规定以医学和法医学的理论及技术为基础结合我国法医工作的实践经验，目的是为鉴定轻微伤提供科学依据(微标2．1)。2．轻伤制定人体伤鉴标准(行)依是中民和刑有规定医法学论技为合医的践验目的是轻鉴供据(轻第1条)。3．伤制《体鉴标》据《人共国》第95条之规定医法学论技为合国检的践目的是重的提科依统标准(重第1条)。三适法律1．微伤造。2伤第4第1体。3伤适用于《中华人民共和国刑法》第2H条第2及法)。四念1伤短碍(标2．)。2伤器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属轻微伤害的损轻标第2条)。3．重伤人身遭受外界致伤因子作用，达到《中华人民共和国刑法》第95条规定的者伤(第2条)。肢体残废是指由于各种致伤因素所致肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能。毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。丧失听觉是指损伤后，一耳语音频率听力减退91分贝以上；两耳语音频率听力减退在60分贝以上。为2野损(于0度)。、障。其他对于人身健康有重大损害的损伤是指上述几种重伤之外的在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症以及其他严重影响人体健康的损伤。五鉴定原则和依据鉴定原则：实事求是，科学、客观、公正。鉴定依据：1．轻微伤人体损伤当时的伤情并结合损伤的预后作出综合评定。2．轻伤以外界致伤因子对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症，全面分析，综合评定。3．重伤人体损伤当时的伤情、损伤引起的并发症、损伤引起的后遗症，全面分析，综合评定。六多复性损伤鉴定的规定1．轻微伤两种接近本标准以上的损伤，可综合评定；同类损伤可以累(微标A3)。2．轻伤多种损伤均未达本标准的，不能简单相加作为轻伤。若有三种(类)损伤均接近本标准的，可视具体情况，综合评轻标第53条。3．重伤三处(种)以上损伤均接近本标准有关条文的规定，可视具体情况，综合评定为重伤或者不评定为重重标第93条。七鉴定时限1．轻微伤在被鉴定者损伤消失前作出评微标2.5)2．轻伤在定后月)。3伤成(第5条)。八照1伤作定(标)。2伤《人体轻伤鉴定标准(试行)》未作规定的“故意伤害他人身体的”损伤，致人体组织器官结构轻度损害或者部分功能障碍的可以比照本标准相关条文轻标第52条。3．重伤符合《中华人民共和国刑法》第95条的损伤，《人体重伤鉴定标准》未作规，照准条出前的应地(市以上学构或复。九说作1．人司定则人害定则国法为损的伤其果结核真根影健原发性损伤及其并发症应以损伤当时的伤情为主对影响容貌和组织器官功能的应以损伤后果或者结局为主对于伤情在临界状态的就低不就高对于伤情一时不能确定的，先轻后重。2．关于人身伤害司法鉴定的鉴定时限凡不影响容貌和组织、器官功能的损伤，鉴定时限不超过1个月至3个月；凡影响容貌和组织器官功能的损伤鉴定时限不超过3个月至6个月疑难复杂、一时不能确定的损伤，鉴定时限不超过1年。3．关于人身伤害司法鉴定与医疗的关系人身伤害司法鉴定时，不能因临床治疗好转、预后良好而减轻原损伤程度，也不能因医疗处理失误或者因损伤使原病情加重以及个体特异体质而加重原损伤程度。4．关于人身伤害司法鉴定中伤病因果关系的判定人身伤害司法鉴定中需要对损伤与疾病及其他的因果关系作出判断可以通过了解案情询问损（疾病史体检诊断功能诊断影像诊断心理检测，对其病理过程连续性和时间间隔规律性全面分析判定伤病直接因果关系鉴定伤定果。5题颅内出血等如何适用《标准》。（1）《人体轻伤鉴定标准（试行）》只规定了轻伤的下限上限《人体重伤鉴定标准相衔接包括了一个广阔的轻伤区（或其经CT扫描显示脑挫伤但是必须伴有神经系统症状和体征、“颅脑损伤致成硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或者脑内血肿”等，均应是轻伤。(2《人体轻伤鉴定标试行第2伤，定”的概念(定义)，在《人体轻伤鉴定标准(试行)》中未列入的损伤，例如前述的脑挫伤颅内出血等均造成了组织器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤、又不属于轻微伤，应是轻伤。何（1）《人体伤是的限伤死，是一个广阔的重伤区域（或范围）。例如“颅脑损伤当时出现昏迷（30分钟以致人，第2残康念(定义)，又第7章第37条提及“其他对于人身健康有重大伤害的损伤是指在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起标损。6．于多发(复合)性损伤的鉴定问题在《人体轻伤鉴定标准(试行)》中规定“多种损伤均未达到本标准的，不能定处(种以伤近标关文定视体，评为重或评为即既对多种类损伤作出规定又对多处损伤作出规定，因此多发复合损伤鉴定适用条文时应加以注意。二、头部损伤一头皮损伤1．轻微伤头皮擦伤面积在5平方厘米以上（微标3．1)；头皮挫伤(微标3．1)；头皮下血肿(微标3．1)；头皮创(微标3．2)。2．轻伤头皮锐器创口累计长度达8厘米，儿童达6厘米(轻标第6条)；头皮钝器创口累计长度达6厘米，儿童达4厘米(轻标第6条)；据相加大于1(比照轻标第6条)；头皮撕脱伤面积达20平方厘米(儿童达10平方厘米)(轻标第5条)；头皮外伤性缺损面积达10平方厘米(轻标第5条)；帽状腱膜下血肿(轻标第5条)；骨膜下血肿(比照轻标第2条)。3．重伤头皮撕脱伤范围达头皮面积25％并伴有失血性休克(重标第38条)；头皮伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积25％(重标第38条)。二伤1．轻伤颅骨单纯性骨折(轻标第7条)。2．重伤颅盖骨折(如线性、凹陷、粉碎等)伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征(重标第39条；颅底骨折伴有面、听神经损(重标第41条；颅底骨折伴脑脊液漏长期不(重标第41条。三脑损伤1．轻伤头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗(轻标第8条)；脑挫(裂)伤(比照轻标第2条、第8条)；外伤性颅内出血(比照轻标第2条、第8条)；外伤性蛛网膜下腔出(比照轻标第2条、第8条)；颅脑损伤后硬膜下积液未出现神经系统症状和体征，未经手术的(比照轻标第2条、第8条)；颅脑损伤引起的病症如外伤性非张力性气颅(比照轻标第2条第8条)；颅脑损伤致脑神经损(比照轻标第2条和重标第47条。2．重伤颅脑损伤经脑CT扫描显示脑挫伤但是必须伴有神经系统症状和体重标第43条；颅脑损伤致成硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或者脑内血重标第44条；外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体重标第45条；开放性颅脑损重标第40条；硬脑膜破重标第39条；颅脑损伤引起颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿重标第46条；颅脑损伤除嗅神经之外引起其他脑神经不易恢复的损重标第47条)；颅脑损伤致使神经系统实质性损害引起的症状与病征如颈内动脉—海绵窦瘘、下丘脑—垂体功能障碍重标第50条)；颅脑损伤当时出现昏(30分钟以上）和神经系统体征，如单瘫、偏瘫、失语重标第42条。四精神损伤1轻微伤头外伤后，确有神经症状（微标3.3。2．轻伤头部外伤后，致轻度智能障比照轻标第2条)；头部外伤后，致人格改比照轻标第2条)；头部外伤后，致遗忘综合比照轻标第2条)；头部外伤后确有反应性精神比照轻标第2条)。3．重伤颅脑损伤引起外伤性癫重标第48条)；颅脑损伤导致严重器质性精神障重标第49条)是指下列情形之一的：(1)颅脑损伤致中度以上智能障碍(2颅脑损伤致外伤性精神病。五说明与操作通XCTMRI检查、脑血管造影、实验室检查如脑脊液检查等。1．关于头皮损伤的鉴定参照《人体轻微伤的鉴定》3．1、3．2，《人体轻伤鉴定标准(试行)》第5条、第6条和《人体重伤鉴定标准》第38条之规定，应注意以下内容：(1头皮擦表皮剥)：表皮完整性遭到破坏剥离。(2头皮挫伤：受力部位组织受损，皮内及皮下组织出血，肿胀。(3头皮创：皮肤全(表皮、真皮、皮下组裂开成口。(4头皮撕脱伤：皮肤全层(表皮、真皮、皮下组遭外力作用致剥离颅骨。(5头皮疤痕后。口(痕)的测量宜掌握以下原则：接成）。)系(率)钝为15．9％为2．4染口。新鲜创口(疤痕)应拍摄彩色照片(并放置比例尺)固定。被鉴定人端坐(卧)头正，摄正侧位照片。(7神经、血管严重损伤，毛囊严重破坏失去生存或毛发脱落失去再生能力，面积达20平方厘米的，应评定为轻伤。(8头皮血肿为钝性外力所致按血肿出现于头皮的具体层次分为头皮下血肿帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿检案时需注意将头皮下血肿与帽状腱膜下血肿相鉴别头皮下血肿一般体积小呈局限性隆起帽状腱膜下血肿因该层组织颅CT血。2定)参照《人体重伤鉴定标准》第41条之规定，颅底骨折伴脑脊液漏长期不愈是指漏液持续4周以上不愈者。(2参照《人体重伤鉴定标准》第41条颅底骨折伴有面神经、听神经损伤，受钝性外力作用致颅中窝骨折及面神经或听神经该条未明确规定面神经或听神经损伤的程度故在鉴定时只要颅底骨折伴有面神经损伤不论其轻重或伴有听神经损伤的，不论听力下降程度如何，均可引用此条评定为重伤。(3参照《人体重伤鉴定标准》第39条之规定，脑受压症状和体征是指有意识、、，变一孔大)对反钝消、瘫或双瘫腱射进理阳脑刺征肢张改。(参照《人体重伤鉴定标准》第39条之规定，硬脑膜破裂常见于开放性颅脑损伤或闭合性颅脑损伤颅骨骨折并发硬脑膜破裂上述原因发生的硬脑膜破裂均应评定为重伤。3．关于脑损伤的鉴定(1参照人体伤定标准(行第8条之规定，头部损后意识碍和实对意识障碍和近事遗忘有争议，以确证明客观在，原上不引《体伤鉴标准(试行第8。准(行)第8条的规定进行鉴定时，必须充分注意损伤当时的病史记录，但切不能以病史中的意识障碍和遗忘等主诉作为鉴定依据认定意识障碍应有旁证支持须有以下两个条件其一是有遭外力作用后存在自行倒地的情节其二是倒地后确有一段时间存在呼之不应对周围事物没有任何反应的情况认定近事遗忘是指对伤前或伤后一段时间不能回忆应以外伤后被鉴定人第一次正式谈及其受伤经过时的说法为准如公安局承办人员第一次笔录等，而不应仅以鉴定时的陈述作为认定依据。(2参照《人休轻伤鉴定标准(试行》第2条和《人体重伤鉴定标准》第43第4第5第7第2挫(裂伤外伤导致的脑实质损伤脑组织有大小不等的挫裂病变伴灶性出血蛛网膜下出血及细胞外和细胞内水肿)外伤性颅内出血(是指继发性病变出血量未达幕上20ml幕下10ml，局灶症状，如发生在脑干，虽小可致命，出血量多则聚集成血肿)、外伤性蛛网膜下腔出颅脑损伤，软脑膜血管破裂，血液直接流入蛛网膜下颅脑叉神经、以准)。)参照《人体重伤鉴定标准》第44条规定，颅脑损伤致颅内血肿的鉴定，应掌握以下原则①颅内血肿的诊断前提条件有原发性颅脑损伤史b必于20ml，幕下血肿量大于10ml，形成局限的占位病变，CT扫描片血肿体积测量，按多田氏公式[血肿体积（ml）=π/6×血肿长度（cm）×血肿宽度（cm）×层厚（cm）×层数]；c.重要条件：产生相应的临床症状(颅内压增高症状、局灶性状)颅伤备件+件；b件；件+件+CT扫描显示颅内出血，其损伤程度鉴定为重伤。(4关于外伤性硬脑膜下积液的鉴定确证的外伤性硬脑膜下积液若出现占位效应的可比照《人体重伤鉴定标准》第44条评定为重伤，对无占位效应，积液吸收后无后遗症的评定为轻伤。4．关于外力作用头部所致精神损伤的鉴定33人轻伤定准(行)第2人》第8第9，人，前。碍查、CT、MRI等)发现，全面分析，综合评定。供。。)伤《人体重伤鉴定标准》第49条“颅脑损伤导致严重器质性精神障碍”为重伤。有脑的器质性损害的原发性病变，伴有神经系统阳性体征和脑CT扫描、脑电图检查等阳性发现，出现下述严重精神障碍情形之一的：①颅脑损伤性精神病神存为5～0。呆严≤4测验等综合考虑。判定损伤与痴呆之间存在直接因果关系，损伤参与度为75％～10％。能值5～0。碍第8伤和非发作性两种。判定损伤与癫痫之间存在直接因果关系，损伤参与度为75％～10％，与癫痫性精神障碍之间有直接联系。(2轻伤①《人体轻伤鉴定标试行》第8条规定“头部损伤确证出现短暂意识障碍和近事遗忘”为轻伤。②颅脑损伤性神经症综合征症状、疑病症状、强迫症状及其他神经症症状等，未检见神经系统阳性体征和脑CT扫描、脑电图检查等阳性发现。判定损伤与神经症综合征之间存在直接因果关系，损伤参与度为75％~10％。③头部损伤有脑的器质性损害的原发性病变，伴有神经系统阳性体征和脑CT扫描、脑电图检查等阳性发现，但未达到《人体重伤鉴定标准》“严重器质性精神障碍”的重伤范围，是指下述情形之一的：．颅脑损伤性遗忘综合征：损害颞、额叶最易引起记忆障碍。临床表现为妨碍正常工作学习和社会适应不良症状持续时间至少1个月判定损伤与遗忘综合征之间存在直接因果关系，损伤参与度为75％~10％。例外，临床表现为严重妨碍正常工作、学习和社会适应能力的，应综合考虑，可以评定为重伤。关在直接因果关系，损伤参与度为75％~100％。例外，损伤性人格改变合并痴呆，应综合考虑，可以评定为重伤。Ⅲ．损伤时反应性精神障碍：躯体损伤(脑内或脑外部位损伤)，不论其损伤程度重或伤)由生激神导应神障碍是病决神本特质度引情应或心的还理特关当功态据起式表分性性状情碍觉和伤果为5％～10不间系“临界型”因果关系，损伤参与度为50％，评定为轻微伤。若反应性精神障碍临床表现未达到精神病程度预后良好评定为轻微伤若反应性精神障碍者在精神症状影响下发生躯体损伤可对躯体损伤作出评定如若达到重伤范围的，评定为重伤。(3不评定伤害程度①损伤与神经症躯体损脑内或者脑外部位损不论其损伤程重伤、轻伤或者轻微伤)，由此产生精神刺激，精神刺激是外因，内因是伤病前素质和抑郁性神经症、神经衰弱、强迫症及其他神经症，未检见神经系统阳性体征和脑CT扫描、脑电图检查等阳性发现。判定损伤与社会心理应激之间有直接联系，精伤症间关伤为125～25定损。②损伤与精神分裂症、躁狂抑郁性精神病和偏执性精神病：躯体损伤(脑内或者脑外部位损)不论其损伤程重伤轻伤或者轻微由此产生精神刺激精神刺激是外因内因是业已潜在的内源性精神病判定损伤与心理社会应激之间有直接联系精神创伤与精神分裂症躁狂抑郁性精神病和偏执性精神病之间系间接因果关系，损伤参与度为12.％~2％，只判定伤病关系。5．关于外伤所致弥漫性轴索损伤的鉴定在法医学鉴定中脑挫裂伤及颅内血肿等损伤已在标准中有明确规定近年来对损伤所致的脑弥漫性轴索损伤也日益引起人们的重视《标准中未作明确规定脑弥漫性轴索损伤见于头部受到旋转外力或直线加速损伤造成脑的中央颅CT显示脑弥漫性肿胀或脑中央部位可见小的出血灶，其治疗效果较差，部分伤者遗留严重的神经功能障碍，如构音障碍共济失调等因此在鉴定中对脑弥漫性轴索损伤后遗留严重神经功能障碍的，可以比照《人体重伤鉴定标准》第37条评定为重伤。三、面部损伤一面部软组织损伤1．轻微伤面部表浅擦伤面积在2平方厘米以上；划伤长度在4厘米以微标3．6；牙齿咬合致皮肤缺比照微标2．2；面部软组织非贯通性微标3．4；面部损伤后留有瘢痕，外伤后面部存留色素异微标3．5。2．轻伤面部软组织单个创口长度达3．5厘米儿童达3厘米第14条)；达5厘米(达4厘米)第14条)；创(第14条)；长3厘米或者累计长度达4厘米(轻标第15条；面部损伤后留有明显疤痕单块面积2平方厘米或者累计面积达3平方厘米轻标第15条)；面部损伤后留有影响面容的色素改变6平方厘米(轻标第15条)；面神经损伤后致使部分面肌瘫痪影响面容及功能的(轻标第16条)。3．重伤于4于7平于9容碍第于5厘于8厘，于10厘损第面神经损伤造成一侧大部面肌瘫痪，形成眼睑闭合不全，口角歪斜[重标16部积第重第二伤1伤伤(标3．1)。2伤的[第食[第条一；断2第条(二；碍[第条(四。3伤官等)碍(标第3条)；口唇损伤显著影响面容(重标第13条)；牙齿脱落或者折断共7第三伤1伤血(标3．1)；折(标3．1)。2伤的[第的[第3伤形(第12条)；难(第26条)。四耳损伤及其听力障碍1．轻微伤耳廓创在1厘米以上微标3．11；耳廓缺微标3．11)。2．轻伤第的的[11窄[第孔[第条(二；达41分达0第条3伤达0的1形[第在91分上(重7条)；损伤后，两耳语音听力减退在60分贝以上(重标第18条)。五眼损伤及其视力障碍1．轻微伤眼部挫微标3.7；眼部外伤后影响外微标3．8；眼外伤造成视力下微标3；9。2．轻伤第的[第碍[第至0．7以下(降0．2以上单眼矫正视力减退至05以下较伤前视力下降03第退1第损第第折第3伤容[第孔[第缩[第一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂、内眦韧带断裂影响面容[重标10条损伤后，一眼第为2第条(二)；损(于10度)第20条)；陷[第六伤1伤标3．17）。2．轻伤颧骨骨折或者上、下颌骨骨折(轻标第13条）；颞下颌关节损伤致张口度(上下切牙切缘间距)小于3厘米(轻标第13条)。3．重伤颞颌关节损伤致使张口度(上下切牙切缘间距)小于15厘米或者下颌关节向[第形[重度(距)于1．5厘米(第14条)；形(第14条)；碍(第2条)。七作1题第9条：)类受，。)面部损伤是否达到“毁人容貌”的程度依照《中华人民共和国刑法》第95条之规定，参照《人体重伤鉴定标准》第9条至第16条之规定执行第9条规定是纲第10条至第16条的规定是目，纲举目张根颊地即为让人非常容易地感觉到相貌难看。致使能碍，为损或病变碍部(官)伤。)响显。(4鉴定时限以伤后3～6个月为宜。以一般治疗为准，不能以经特殊整容治疗治愈或者一定程度恢复为准。2．关于面部软组织损伤的鉴定(1面部软组织创(疤痕)的鉴定准(行)第4在。后3月至6个月参体定准试行)第5条和体鉴标》第6条(一定鉴写鉴论部构重，“三于4总于7于9于5，于8于0痕(除扁平疤痕之外的其他性状疤痕均称为明显疤痕。包括增生性疤痕、凹陷性疤痕等。位标：疤痕全部或部分位于眼睑、鼻、口唇、面颊部位。②多部位皮肤创口(疤痕)长度累计达到相关部位条款中最大创口(疤痕)长度规定的，可以比照该条款作出鉴定。③一次形成的单个创口(疤痕)跨越两个部位(如头皮和面部)时，应先测量不同部位的创疤度分以文定度两据相加大于1，则以准条规损度。(颌穿鉴定准(行)第4创创口有度(例如1cm)，对纤细针状物刺伤，创门不明显，又不伴感染的，不宜出伤鉴结。穿伤应引伤门性款。3．关口损的定准(行)第2条(二)第0条二：)根折和冠根折冠折必须达到牙髓腔方能认定为牙齿折断。(2牙齿脱落包括牙齿全部从牙槽窝脱出和部分从牙髓窝脱出以及牙齿松动3度以上无法保留，需手术拔除的。(3确证在外伤后发生牙齿折断或者脱落需了解伤前口腔疾病情况如牙隐发，牙。)。4定参照人体伤鉴标准(行)第0条(一)之规定，鼻线形骨伴有明曲；X片(包括骨侧位、鼻骨下位片显示位的凹骨折或者鼻横断CT应鉴定为轻伤。凡临床检查损伤后鼻外形无偏曲和/或塌陷改变；X线片显示仅见单条骨折线；且骨折不需要整复的，其损伤程度应鉴定为轻微伤。鼻骨粉碎性骨折或鼻骨多发线形骨折应鉴定为轻伤。参照《人体重伤鉴定标准》第12条之规定，鼻部损伤引起鼻塌陷或者歪曲致显形床鼻陷歪得外常显了X片示和(或上颌骨颌突和(或鼻中隔骨折以及其他X线征象；鼻塌陷或者歪曲需要进行整形手术的，其损伤程度鉴定为重伤。5．关于耳损伤及其听力障碍的鉴定(1耳廓缺损的损伤程度的鉴定准(行)第1第1：①耳廓伤后缺损面积可采用耳廓背面印迹法(耳背粘贴法)，摄影法、图像分析法计量②耳廓全层离断再植成功外形无明显影响的应当以断离当时计算缺损面积。膜为0得。(2耳廓创的损伤程度的鉴定耳廓创的损伤程度的鉴定在《人体轻伤鉴定标准(试行)》中无专门性条款规标准行)第14条第6条，以(准(行)第11条耳损伤专门性条款的规定鉴定。我们认为，凡有的省(市)已作出关于耳廓创的损伤程度鉴定的指导意见，可参照执行。(3损伤性鼓膜穿孔的鉴定参照人体伤鉴标准(行)第1条(二)之规定，对膜穿孔详细了解外伤的病史，外伤性鼓膜穿孔大多发生于间接外力(如掌击面部、拳击耳门、钝性物体打击耳部以及爆炸伤中)和直接外力(如锐器直接刺人伤及鼓膜或头部外伤中颞骨骨折波及鼓膜)等情况；无论直接外力还是间接外力达到鼓膜破裂压时均可造成鼓膜破裂临床称之为鼓膜穿孔使鼓膜失去保护中耳收集声能及穿，道，做阻(导)抗测听和颞骨X线摄断CT评作见，，以击条在1可为0。)定行)第1条(四和《人体重伤鉴定标准》第17条、第18条之规定，对听力障碍的损伤程度的鉴定宜掌握以下原则：首先应确定有无损伤除了案情提供外还应熟知听觉系统损害的临床表现，从中印证是否存在致听力下降的损伤；常规摄横断面颞骨CT．必要时加摄冠状面CT，可以了解中耳、内耳的损伤、疾病、畸形等情况。①鉴定时限根据听力损伤后的发生、发展规律，一般在伤后2个月伤情趋于稳定伤后3个月一般的治疗方法难以使听力恢复因此损伤后有听力下降的应在伤后1周内进行常规听力测试。伤后3~6个月经复查听力作出鉴定结论。②听力测试的方法听力损伤鉴定的程度评定主要看语音频率下降的程度，即取语音频率—500Hz、1000H、2000Hz三频均数。听听)能同充；内(1～2天)相好(在B以内)作；Ⅱ．听性脑干反应(ABR)：主要反映2~4KHz频率的听敏度，力单位一律使用听力级(n)，其测试的反应阈不等于行为听阈，两者之间的关系是估计听阈的基础，根据现有资料暂定反应阈值减去15dB(一般文献报道校正值为10～2d作为估计的行为听阈；Ⅲ40Hz听觉相关电位(40HzAERP)其频率特性可以反应05HzKz、2Kz频率的听敏度，听力单位一律使用听力级)，其测试出的反应阈不等于为阈根有料定应减去15B计为，眠状测反值醒下的阈高10B一般临床医院常规在睡眠状态下测)；初5经，与2～8KHz纯音听关较，对耳性力退诊意，反阈高听阈10；V耳发：般阈超过0B则引不出波形，可应用此检测方法筛选蜗性听力损害程度是否达到轻伤：③听力测试结果检见听力障碍此时应当尽可能取得被鉴定人伤前的客观听觉资料若受伤前业已存在听力减退则需判定损伤原发病变与听力障碍之间的因果关系对于头部或耳部损伤轻微而听觉障碍严重的不能简单煌以于力损失程度评定伤情。6．眼损伤及其视力障碍的鉴定(1)关于眼险损伤的鉴定参《人体轻微伤的鉴定3.73.8《人体轻伤鉴定标准(试行)第9条(一)和《人体重伤鉴定标准》第9条(二、三之规定，宜掌握以下内容：眼睑皮肤软组织挫伤属《人体轻微伤的鉴定》3．7所规定的“眼部挫伤”，可以评定为轻微伤。眼睑皮肤疤痕形成或色素改变、眼睑损伤致眼睑轻微变形(包括外伤所致的睁眼或闭眼时睑裂的轻微不对)等《人体轻微伤的鉴定38眼。损伤致眼睑畸形(外伤性睑内翻或睑外翻出现临床症状需积极治疗的、外伤性上睑下垂、外伤性眼睑闭合不全)、难以恢复或需手术治疗的支配眼肌的神经麻痹所致眼位异常和眼球活动受限等，属《人体轻伤鉴定标(试行)》第9条(一所规定的“眼睑损伤影响面容或者功能”，可以评定为轻伤。若眼睑损伤后眼睑明显疤痕形成或眼睑皮肤软组织局限缺损致使睑裂显著变形并且外观丑陋的，属《人体重伤鉴定标准》第10条(三所规定的“眼睑损伤显著影响面容”，宜评定为重伤。患第10条(二或。(2)关于泪器损伤的鉴定参照《人体轻微伤的鉴定》3．8、《人体轻伤鉴定标准(试行)》第9条(三)和《人体重伤鉴定标准》第10条(四之规定，宜掌握以卜内容：理。眼部外伤后，瘢痕形成致泪道(泪小点、泪小管、鼻泪管)狭窄造成难以恢复或需手术治疗的溢泪症状以及泪腺损伤所致的难以恢复的结膜干燥症等《人体轻伤鉴定标试行)第9第三，。显第0第(四项，评定该损伤为重伤。(3关于眼球部分结构损伤的鉴定参照《人体轻微伤的鉴定3．7之规定，球结膜下出血确证系外伤以后出现)、角膜挫伤、虹膜睫状体挫伤、前房积血、房角后退等均系《人体轻微伤的鉴定》所指的“眼部挫伤”，可以评定为轻微伤。38经《人体轻微伤的鉴定》3．8所指的“眼部外伤后影响外观”，此时，可以评定为轻微伤。若难以完全恢复的，则应援引《人体轻伤鉴定标试行)》第9条(四之规定，评定该损伤为轻伤眼肌麻痹的主要临床表现为眼球活动的部分或完全受限和／或出现双眼完全的或在一定方向注视下的复视对于眼球运动的检查相对简单但对复用有、种，眶CT片等影像学检查有时会提供眼肌损伤的间接或直接征象从一个侧面来证实复视的存在；当然，阴性的影像学检查结果并不能否认复视的存在。参照《人体轻伤鉴定标试行》第9条(四)之规定，眼球部分结构损伤包括外伤致角膜损伤行角膜移植手术的外伤性瞳孔散大外伤性虹膜缺损或虹膜根部断晶状脱位(半位)伤白障伤继性光外伤性璃积或体机条因伤玻体割术确眼球全层破裂伤、．眼底黄斑部损伤(裂孔、变性等)、有确切证据(如电生理检查等)证实外伤后视神经存在损害的球内异物或眶内异物存留的睑球粘连影响眼球运动等不论上述损伤对视力面容有多大影响尚未构成重伤又不属于轻微伤害的，均宜鉴定为轻伤。对外伤性瞳孔散大伤情鉴定时，应注意：①确有虹膜、睫状肌(体)损伤的病理瞳定度患径大1倍上)在状(等)散孔瞳者。达不论视力如何，即可直接评定为轻伤②若白内障发展至盲目的程度原则上应待白内障手术以后再行鉴定。变度(限)功能等)。眼础(短小前房的被检，损伤发生眼升高的现不伤眼伤(房等)眼压但且遗性继间(久)尚可能发生房角后退性青光眼临床表现类似于原发性开角型青光眼应认为此类青光眼与外伤直接相关，在伤情评定时应予以考虑。中国人所患青光眼多为闭角型青光眼。对于有闭角性青光眼解剖病理基础者于外伤后出现眼压升高时可以分以下几种情况进行分析不论伤前有无眼者(、结膜充血等)，应判定外伤与其眼压升高不存在因果关系。若伤前即有眼压升高的，一度(前积、膜状损等伤升高应判定外伤为疾病的加重因素(如辅因形式等若伤前并无眼压升高史(经调查证外伤达一定程如存在前房积血虹膜睫状体损伤伤后不久的眼科检查未见视乳头有萎缩性改变(一般认为，视乳头萎缩至少发生于持续高眼压两周以后)的，于伤后出现眼压升高者，应判定外伤与疾病存在间接因果关系(如诱因形式）或伤病两者兼而有之，作用基本相等，可判定外伤与疾病之间存在“临界型”因果关系。(4关于外伤与视网膜脱离因果关系的判定对于高度近视的界定，目前临床界已有定论。—般来说，—以上的近视称作高度近视。但这一纯粹从近视屈光度对近视的分类业已被一种更好的更科学的分类方法所代替这一分类方法是从近视的发病机理疾病的进展通性(性)视大情下病近都度近视，其屈光度往往大于—1．00D，且即使充分矫正也不能达到正常或接正常的视眼科界把小数视力10作为正常视力的起点08作为接近正常视力的起，此类近视还多伴有眼底的病例如豹纹状眼底、视盘颞侧弧形斑、黄斑区变性、周边网膜变性、视网膜裂孔、脉络膜萎缩灶、玻璃体变性等)。眼底变性常为严重眼病的主要原因例如在原有视网膜裂孔的基础上加之玻璃由。，网。眼球穿通伤伴有眼球后段的球内异物，眼球钝挫破裂伤后发生视网膜脱离的眼球钝挫伤后锯齿缘离断致视网膜脱离的外伤与视网膜脱离之间存在直接因果关系。孔源性视网膜脱离与外伤的关系则远为复杂。它多发生在原有视网膜变性于性(视)视系(式)眼性(视)病发而常眼③，置在颞上方，被检者年龄又不是很大，则外伤与视网膜蜕离之间系直接因果关系。伤眼由于外伤本身或者手术等原因造成区分外伤与疾病的较为特异的痕迹已破坏，则可相应参照另一眼的情况。(5关于视力障碍的鉴定参照《人体轻微伤的鉴定》3．9、《人体轻伤鉴定标准(试行》第9条(五)和《人体重伤鉴定标准》第19条(一)、（二)之规定，对视力障碍鉴定宜掌握以下方法：①鉴定时限力经3～6况(，眼压持续升高控制不佳的，等等)，伤眼视力会基本稳定，一般的临床治疗较难以使受损视力再得到提高因此损伤后有视力下降的最好应在伤后1周左右进行常规视力检查，伤后3～6，个月并临床治疗基本终结后，再经复查视力作出鉴定结论。眼部外伤导致视力下降，包括经证实外伤后确实曾存在视力下降，经治疗、康复现已得到恢复的，属《人体轻微伤的鉴定》3．9所规定的“眼部外伤后影响视力”，均可评定为轻微伤。然而，《人体轻伤鉴定标准(试行)》和《人体重伤鉴定标准》所指的视力下降则是指患眼视力“永久性下降即是经临床治疗和康复仍不能恢复正常或接近正常视力时的情况。②视力检查方法．远视力检查：常用的是E字构成的国际标准视力如能应用具有随机视标的视力检查设备则更佳)。远视力经用镜片矫正达到正常或接近正常视力的，都不作视力障碍论。低视力及盲目分级标(世界卫生组织WH01973年标准见下表。表1视力障碍分析表视力障碍低视力及盲目分级标准级别最好矫正视力最好视力低于

最低视力等于或优于1 0．3 0．1低视力2 0．1 00（三米指数）3 0．05 00（一米指数）盲目 4 0．02 光感5 无光感．视诱发电位检查(VEP)：法医学界应用较多的主要是以黑白棋盘格作为模（PP在P未能成功出形被检者，可以用闪光诱发电位(FE)，来进一步筛选视觉通路和屈光介质病变。影响VEP的因很，除度黑对度距等参后棋格的EP的幅越检视降伤时前较认观是对力好于0．1的受眼均出较整形接正的PEP波形。学者道如PREP无应需3°以刺视诱出P100波形者视力多小于005如果小于5°刺激视角诱发出波形时则视力多大于005P，PRP在某些病(或伤)者存在一些特殊情况例如对于视神经损伤者其VEP波改变时视的化为；在斑病者其VP波形改则不如视的降显因需出在前件，望检测VP波形得出与力对关，是困的但图过VP检查来定检的大致力围则可的。Ⅲ视电图(EG)检查查法闪视膜图(E)和图形视网膜电(P—ERG。ERG的a波或b波减弱或消失，或图形异常均能反映视网膜病变。现在发现患眼波形改变与其视力下降存在一定的相关性。图E)：来。V原因不能窥清眼内情况的患眼以及对于眼内伤病等都具有重要的诊断价值例如：对于高度近视的后巩膜葡萄肿变性的确定对于玻璃体混浊程度的判定对于视网膜脱离的诊断等，超声检查有时是其他检查难以代替的。Ⅵ其他检查照查，虽视觉诊。③视力检查结果提示视力障碍的，应当尽可能取得被鉴定人伤前的视力资料若伤前业已存在视力障碍须判定损伤原发病变与视力障碍之间的因果关系。对确因外伤导致视力下降的，应阐明视力下降的损病基础。④视力检查结果提示伪盲或有夸大情况应当进行伪盲检查包括视野检查法、镜片检查法、视诱发电位检查法等。(6关于视野缺损的鉴定参照《人体轻伤鉴定标试》第9条(五)和《人体重伤鉴定标准》第20条之规定，宜掌握以下内容：视野缺损是指视觉通路(始于视网膜，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射而至枕叶皮层视分析器)上任伺郎位受到损害后出现的视野障碍。视野缺损分偏盲暗点和向心性缩小正常视野并非整圆形常规视野图上近似椭侧0侧0上0下0视。准(行)第9条(五“视野轻度缺损”是指外伤后发生偏盲、暗点或向心性缩小、视野半径小于30度(视野直径小于60度)。第0损(径于0度)第5。视野检查方法主要有简单对比法Kestenbaum法弧视野法Gl-mnn法、动野法等。(7关于眼眶骨折显著塌陷的鉴定参照《人体重伤鉴定标准》第10条(五)之规定，应用普通X线摄片或CT层CT鉴定。凡眶骨粉碎性骨折塌陷或骨折移位致眼球运动功能不全或眶壁爆折眼眶变形，均可认定眼眶骨折显著塌陷，评定为重伤。7．关于颞颌关节损伤的鉴定颞颌关节损伤致张口困难的鉴定，参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第13条和《人体重伤鉴定标准》第15条三之规定，宜掌握以下原则：(1损性关强称强，于颌受致状骨，没及发处腔的块化发纤化性连致减弱或消失X骨球状，严重者下颌升支，颧弓可完全融合呈“I”型。因多种致伤因子发生颌间疤痕挛缩致使不能开口或开口少许称为颞颌关节假性强直又称为颌间挛缩。髁状突活动度以减弱为主X线摄片上髁状突关节窝和关节间隙清晰可见(2)颞颌关节损伤致使张口度小于3厘米评定为轻伤颞颌关节损伤致使张口度小于1.5因于3厘于1．5厘米者，判定病关系，原发性损评定损伤程。四、颈部损伤一颈部软组损伤1．轻微伤颈部皮肤擦，长度在5厘米以上，面积在4平方厘米以上(微标3．19)；颈部挫伤面在2厘米以上(微标3．19)；颈部软组织口长度在1厘米以上(微标3．18)。2．轻伤颈部软组织个创口度达5厘米或者累计创口长度达8厘米(轻标第17条；颈部软组织损伤未达上款规定但有颈部运动功能障碍轻标第17条)。二颈部神经、血管损伤1．轻伤颈部损伤累及神经、血管影响上肢功能比照轻标第2条)。2．重伤颈部损伤引起一侧颈动脉椎动脉血栓形成颈动静脉瘘或者假性动脉重标第52条)；颈部损伤累及臂丛，严重影响上肢功能(重标第53条)；颈部损伤引起一侧颈静脉血栓形成(比照重标第2条和第37条)。三颈部邻近组织损伤1．轻伤颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管(之一的轻标第重9条)；颈部损伤累及胸膜顶部致成气胸的(比照轻标第2条和第30条)。2．重伤颈部损伤累及胸膜顶部致成气胸引起呼吸困难(重标第53条)；咽喉、气管、颈部、口腔底部及其邻近组织的损伤引起呼吸困难(重标第51条；咽、食管损伤留有疤痕性狭窄导致吞咽困难(重标第25条)；鼻、咽、喉损伤留有疤痕性狭窄导致呼吸困难(重标第26条)；咽、食管损伤引起局部脓肿、纵隔炎或者败血症(重标第56条)；甲状腺损伤伴有喉返神经损伤致其功能严重障碍(重标第54条)；甲状腺损伤致甲状腺功能低下，需替代治疗(比照重标第37条)；甲状旁腺损伤致甲状旁腺功能低下，需替代治疗(比照重标第37条)；喉损伤后引起不能恢复的失音、严重嘶哑(重标第24条)。四说明与操作1．关于喉损伤的鉴定准(行)第8第9人体伤鉴标》第26条、第50第4机：)确证喉部损伤史。(2)损伤后有喉损伤的临床表现。开放性喉损伤，颈部合损，部X，部XCT检查可显示以软骨为主的喉结构异常和颈部皮下气肿。(3喉损伤当时出现能危及生命的呼吸困难，应评定为重伤，伤及喉部的评定为轻伤。(4)对于喉损伤后遗的“不能恢复的失音、声音嘶哑”以及喉狭窄引起的呼吸功能障碍，应在损伤后3～6个月进行鉴定。鉴定时常规做硬管直接喉镜检查将检查时喉部及声带活动情况录像并摄声门闭合与开放两种状态的照片附在鉴定书后。此外，应摄颈部CT扫描或MRI片，可显示喉部情况特别是能了解喉镜下难以窥清的声门下情况对于喉镜检查有声带活动障碍的失音或严重声音嘶哑应评定为重伤对于喉镜下声门狭窄引起的呼吸困难，亦应评定为重伤。2．关于咽和颈段食管损伤的鉴定准(行)第9第5、第6条第1第6条之规，据(咽和颈食管损的检，包括外通XCT扫查及手术探查；(2)咽和颈段食管损伤的临床表现：出现吞咽困难、溢出涎液及吞饮液体，血性胃内容物，皮下气肿和炎性浸润。确证颈部损伤伤及喉气管或咽食管之一的评定为轻伤引起吞咽困难、呼吸困难的，评定为重伤。所谓吞咽困难系指进食固体食物时有明显的哽噎感或呃逆呕吐等表现，而在进食流体食物时上述现象可以自然减轻或消失所谓呼吸困难系指即使在室内活动时也可表现出呼吸频率加快胸闷不适唇绀等症状上述吞咽困难或呼吸困难均应与疾病相鉴别。3．关于颈部损伤出现窒息征象的鉴定参照《人体轻伤鉴定标试行》第18条和《人体重伤鉴定标准》第91条之规定，就颈部损伤常见扼、勒伤出现窒息征象的鉴定，宜掌握以下原则：)扼；)结膜和咽部点状出血；(3颜面肿胀青紫；(4声音嘶哑(5)吞咽疼痛、困难(6肺水肿或支气管肺炎；(7中枢神经损害；()X线检查见颈部组织水肿或出血、甲状软骨骨折、舌骨骨折(9血气分析异常。窒电波常，评定为重伤遗留精神神经后遗症(轻者遗忘症重者植物状态)的评定为重伤。五、胸部损伤一胸部软组织损伤1．轻微伤躯干部软组织挫伤面积在15平方厘米以上，擦伤面积在20平方厘米以上，躯干皮下血肿(微标4．1)；躯干皮肤及皮下组织单个创口长度在1厘米以上或者创口累计长度在1．5厘米以上(微标4．2)；刺创深达肌层(微标4．2)；女性乳房浅表损伤(微标4．4)。2．轻伤肢体软组织挫伤占体表总面积6％以上(轻标第20条)；肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米(儿童达8厘米)或者创口累计长度达15厘米(儿童达12厘米)(轻标第20条)；女性乳房损伤导致一侧乳房明显变形或者部分缺失(轻标第34条)；(女性)一侧乳房乳腺导管损伤(轻标第34条)；胸部开放性损伤(比照轻标第2条)。3．重伤女性一侧乳房缺失(重标第66条；女性两侧乳房损伤丧失哺乳功能(重标第27条)。二胸廓骨折、脱位1．轻微伤确证肋软骨骨折(微标4．3)；肋骨一处单纯性线性骨折(微标4．3)。2．轻伤肋骨骨折(一处单纯性肋骨线性骨折除外)(轻标第33条；肩胛骨、锁骨或者胸骨骨(轻标第32条；胸锁关节或者肩锁关节脱(轻标第92条。3．重伤肋骨骨折致使呼吸困难(重标第59条；胸骨骨折致使呼吸困难(重标第59条。三气管、食管、纵隔损伤重伤气管食管损伤致成纵隔炎纵隔脓肿纵隔气肿血气胸或者脓胸(重标第62条)；胸部损伤致成支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘或者支气管食管(重标第64条)；胸部损伤致成纵隔气肿、呼吸窘迫综合征或者气管、支气管破重标第61条。四心脏、大血管损伤1．轻伤胸部受挤压，出现窒息征象(轻标第31条)。2．重伤心脏损伤(重标第63条)；胸部大气管损伤(重标第63条；胸部的严重挤压致使血液循环障碍呼吸运动障碍颅内出血(重标第65条。五肺、胸膜损伤1．轻伤难(重标第30条。2．重伤胸部损伤引起血胸或者气胸，并发生呼吸困难(重标第58条)；胸部损伤致成脓胸、肺脓肿、肺不张（重标第64条)：肺脏破裂经手术治疗(比照重标第37条)；创伤性乳糜胸(比照重标第37条；凝固血块或纤维胸需手术治疗的(比照重标第37条)。六作1．关于肋骨骨折损伤程度的鉴定参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第33条和《人体重伤鉴定标准》第39条之规定，对肋骨骨折损伤程度的鉴定宜掌握以下原则：(1单根肋骨一处单纯性线性骨折，其损伤程度鉴定为轻微伤；(2单根肋骨一处有移位的线性骨折，其损伤程度鉴定为轻伤；(3肋骨骨折致使呼吸困难的，其损伤程度鉴定为重伤；(4)一侧多根肋骨多处骨折或者双侧多根肋骨骨折，发生胸壁不稳定(浮动胸壁)，虽然病历中未记载有呼吸困难症状和体征，但因受伤当时可以危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症，其损伤程度为重伤；(5肋骨在年老或者其他情况而产生骨质疏松的病理基础上在轻微外力作用下出现肋骨骨折或肋骨骨折并发症应判断损伤与肋骨骨折之间的因果关系外伤参与度，评定损伤程度；(6根据胸部损伤史和临床表现疑诊“肋骨骨折”，但受伤当时胸部X线摄片未见骨折X线征象的，应当采取不同角度投照，损伤后两周复查，提高X线诊断率。必要时放射性核素骨扫描辅助诊断，一般外伤后24小时骨显像即出现骨CT于。2定第8：)。觉快(达2次/钟)深分压小于8．0kPa(60mmHg)，动脉血二氧化碳分压大于6．6kPa(50mmHg)。呼吸困难必同时伴症状和征，实室检查资料以参考。呼吸困分级参照GB／T80—196《职工业程定标1级与龄康在一步无短但山楼呈现气；2级为平步行1000米无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短登山或上楼时气短明显3级为平路步行100米即有气短；4级为稍活动，如穿衣、谈话即气短。(2胸部损伤引起血胸临床病历中虽未记载有呼吸困难症状和体征但经X线摄片CT扫描或经闭式胸腔引流证实胸腔积血量超过1000毫升出量累计达到1500ml／24h，或经开胸手术的，其损伤程度鉴定为重伤。(3胸部损伤引起气胸临床病历中虽未记载有呼吸困难症状和体征但经X线摄片、CT扫描证实，一侧肺压缩50％以上，并伴有纵气管和域心向健侧移位，或两侧肺压缩计达50％以上，并经闭式胸腔引流治疗的，其损伤程度鉴定为重伤。(4胸部损伤引起血胸或者气胸，临床病历中虽记载有呼吸困难症状和体征，但经X线摄片CT扫吸病。)在呼吸系统原发性疾病基础上(例如肺气肿泡气、损。3脏大定体伤第3条分即穿透性心脏损伤(如枪弹伤刺伤等)和闭合性心脏损如高坠或钝器打击所致等)，在临床上又包括心脏挫裂伤、心包破裂、心包压塞、心室壁瘤、损伤性心瓣膜病心包心肌损伤后综合征损伤后缩窄性心包炎损伤性心肌梗死等。大血管损伤亦可见于穿透伤(如刺伤等)及闭合性损伤(如钝器打击等)，在临床上包括胸部血管损伤引起的严重病症如血栓形成血管瘤或动静脉瘘形成以及肺动脉栓塞等。凡认定心脏或胸部大血管损伤，其损伤程度鉴定为重伤。鉴定心脏损伤时须注意(1存在一定强度的胸部创伤史尤其应注意体表所)如X线片CT扫描MRI等支持(3)确证存在诸如胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等临床症状及血压下降、听诊心音改变等体征(4心电图异常变化。鉴定胸部大血管损伤时应注意：(1)存在一定强度的胸部创伤史；(2)影像学检查的支持；(3)确证有大量失血、胸腔积血及血栓形成阻塞后出现的相应部位的症状和体征；(4)所谓胸部大血管应包括锁骨下动脉、颈总动脉、胸主动脉、腋动脉、锁骨下静脉、腋静脉、奇静脉等。4．关于损伤后膈疝的鉴定依照《刑法》第95条之规定，参照《人体重伤鉴定标准》第37伤通性或非穿通性膈肌破裂致膈疝形成，可以判断损伤与膈疝之间存在直接因果关系，应评定为重伤。5．关于胸部挤压的鉴定参照《人体轻伤鉴定标准（试行）》31条及《人体重伤鉴定标准》第65条之规，宜握以内容：系颅。，心跳经治(、等)方恢，般未下重遗改变。符上特的鉴为伤。血液环碍指于内急升压右及腔脉统静血返胸颈头(面，现些位皮、合和腔的微静瘀和细管状血至度盈破出现唇口和咽出道鼻腔出血眼结膜下眼球后视神经。、骨。意。。伤一伤1．轻微伤躯干部软组织挫伤面积在15平方厘米以上(微标4．1)；躯干部皮肤擦伤面积在20平方厘米以上，躯干皮下血肿(微标4．1)；躯干皮肤及皮下组织单个创口长度在1厘米以上(微标4．2)；躯干皮肤及皮下组织创口累计长度在1．5厘米以上(微标4．2)；刺创深达肌层(微标4．2)。2．轻伤肢体软组织挫伤占体表总面积6％以上(轻标第20条)；肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米(儿童达8厘米)(轻标第20条；肢体皮肤及皮下组织创口累计长度达15厘儿童达12厘米)(轻标第20条；腹部开放性损(比照轻标第2条)。二腹腔器官损伤1．轻微伤外伤后血尿(微标4．5)。2．轻伤治疗的(比照轻标第2条)。3．重伤胃、肠、胆道系统穿孔、破裂(重标67条)；肝、脾、胰等器官破裂(重标第68；官(胰疗(重标第68条)；腹部损伤致成腹膜炎或者败血症(重标第71条)；腹部损伤致成肠梗阻或者肠瘘等，须手术治疗(重标第7条)；腹部开放性损伤，经手术探查证实肠膜，大网膜出血，血肿形成(比照重标第37条；淋巴管破裂形成乳糜腹，须手术治(比照重标第2条)；腹部损伤致使腹腔积血，须手术治(重标第72条；肾破裂(重标第69条；肾损伤并发肾性高血压、肾功能严重障(重标第28条；输尿管损伤留有狭窄致使肾积水、肾功能严重障碍(重标第29条)；损伤致尿外渗须手术治疗(包含肾动脉栓塞术)(重第69条)。三作1定准(行)第2条第35条》第37条：各的0％0程度(小)度。腹打。闭合性损伤致肝破裂，可以是真性破裂(肝实质离断伤、肝实质挫裂伤)、肝中央破裂和肝被膜下破裂(肝实质浅表破裂而肝被膜完整，血液聚集在被膜下，使与肝实质分离，形成肝被膜下血肿)。肝真性破裂和肝中央破裂，应评定为内膜，肿重闭膜下定。约75％的15％为可行意内础病变的，应评定为重伤。腹腔穿刺、超声和CT、MRI检查有助于诊断。2．关于损伤致腹腔积血和腹膜后血肿的损伤程度的鉴定参照《人体轻伤鉴定标试行》第2条和《人体重伤鉴定标准》第37条、第72条之规定，宜掌握以下原则：称。，，血。腹或，疗。X和CT检查有助于诊断。3．关于腹部闭合性损伤致使内脏挫伤或血肿形成的损伤程度的鉴定参照《人体轻伤鉴定标试行》第35条和《人体重伤鉴定标准》第68条之规定，宜掌握以下内容：血CTMRI等检查以及手术探查可以协助明确诊断。(1若检查确证上述脏器存在挫伤病灶但尚未形成血肿的经保守治疗症状缓解的，评定为轻伤。(2若检查确证已经形成血肿必须手术治疗，或因继发感染形成脓肿经手术治疗的，评定为重伤。(3)若上述脏器挫伤系在剖腹探查手术见查)来损，因是否及式因伤。血，胃、肠壁损伤或胃、肠壁血肿破裂可以有少量的大便带血，内窥镜、CT、MRI肠，手第7损伤可以评定为重伤。若在胃、肠等脏器原发疾病(如胃、十二指肠溃疡、息肉、肿瘤、门静脉高压致食管胃底静脉曲张等)的基础上，外伤后发生消化道大量出血时，应判断损伤与疾病的因果关系，再作出伤情评定。4．关于外伤性血尿的鉴定准行)第6以：)前提条件：有明确的腹部和(或腰背部等部位的损伤史。(2必备件：血持续时超过周(间开日不计在内)显查红胞>10／HF。以++(++）表尿，经院联了解(、(+)、(++确切的数量含义。(3重要件对有于外性尿发、展、变规的需通过B超、CT、X线造影、放射性核素肾图以及实验室检查排除肾、输尿管、膀胱等原发性疾感、瘤畸等)和辨伪装尿。泌尿系统原疾病基上在微力用出血尿(或尿重)伤。原则上不援《人体轻伤鉴定标(试行》第36条作出轻伤的鉴定结论。判断尿内红细胞是生理性还是病理性的，比较公认的标准是：用10毫升尿液在1下离心5分钟沉渣涂片在高倍显微镜下观察10个视野中平均每个视野见到红细胞10个以上者称显微镜血尿5～10个为可疑5个以下属0个到3～5为响。定后2～3天；由于血块堵塞及运动后血块脱落等，血尿可呈间断性上述所指的尿液检查应包括尿常规尿三杯试验运动试验等。另外，病理肾脏输尿管(结等)受轻微力作后即可能生较重的伤，此也判定病因关系。5．关损伤肠扭的鉴定参照人体微伤鉴定》2．2，《人体轻鉴定准(试行第2条、第3条、第35条和《人体重伤鉴定标准》第2条、第3条、第67条、第71条等条款规定，宜掌握以下内容：损伤时出现的肠扭转是指腹部受外力作用后引起一段肠袢以其系膜为长轴发生旋转18°以上而导致的肠管梗阻现象。其发病机理通常有以下因素(1解剖因如肠系膜先天性过长)(2)重力因素(如肠蛔虫团、饱食、肠壁大肿物等)；(3)动力因素(蠕动紊乱、突然的体位改变如剖可于(1肠管剧烈和不规则的蠕动(2)局部肠袢挫伤、甚至形成血肿(3外伤后剧烈运动和体位变化等原因形成。伤病关系与损伤程度的评定(1若判定肠扭转以先天解剖因素为主应为间接因果关系诱因形式)外伤参与度为25％(2若判定解剖因素重力因素与外伤因素共伺作用兼而有之则判定“临界型因果关系外伤参与度为50％，为轻微伤；(3在极少数情况下，外伤直接引起肠扭转，而并无明显解剖异常因素的，则应为直接因果关系，外伤参与度为75％~10％，有手术指征，经手术治疗的，评定为重伤；非手术治疗而缓解的，评定为轻伤。七、骨盆部损伤一会阴损伤1．轻微伤会阴部软组织挫微标4．6；会阴单纯性创微标4．7。2．轻伤会阴部软组织挫伤达10平方厘儿童酌减(轻第37条)；的(第37条)；达2厘米(第39条)。二泌尿器官损伤1．轻微伤外伤后血尿微标4．5)。2．轻伤外伤性血尿(显微镜检查红细胞>10/高倍视野)持续时间超过两周(轻标第36条。3．重伤膀胱全层破重标第75条；尿道破裂、断裂须行手术修补或重重标第74条；尿道损伤留有尿道狭窄，引起排尿困难、肾功能严重障碍的(比照重标第2条。三生殖器官损伤1．轻微伤阴囊、阴茎挫微标4．8；阴囊、阴茎单纯性创微标4．7；损伤致孕妇先兆流产微标4．10。2．轻伤阴茎损伤致排尿困轻标第38条；阴茎部分缺损、畸轻标第38条；阴囊撕脱伤、阴囊血肿、鞘膜积轻标第38条；一侧睾丸脱位、扭转或者萎缩、缺重标第38条；阴囊创口长度达2厘轻标第39条；阴茎创口长度达1厘轻标第39条；阴道撕裂轻标第41条；子宫或者附件损轻标第41条；损伤致孕妇难免流轻标第42条。3．重伤阴茎损伤后引起阴茎缺损或严重畸形致其功能严重障重标第35条)；损伤致阴茎勃起能力重度障比照重标第21条；阴囊撕脱伤范围达阴囊皮肤面积50％(重标第76条)；两侧睾丸缺失(重标第76条；双侧睾丸或者输精管损伤丧失生殖能力(重标第36条)；孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离(重标第78条)；损伤致孕妇流产并发下列情形之一：(1)失血性休克，(2)腹膜炎，(3)血栓性静脉炎，(4)败血症(重标第78条；损伤引起子宫或者附件穿孔、破裂，须手术治(重标第77条；子宫、附件损伤后期并发内生殖器萎(重标第33条；子宫、附件损伤影响内生殖器发育(重标第33条；阴道损伤累及周围器官造成瘘管(重标第34条)；阴道损伤累及周围器官形成疤痕致其功能严重障(重标第34条)；幼女外阴或者阴道严重损伤(重标第79条)。四肛管损伤1．轻伤外伤性肛裂、肛瘘或者肛管狭窄(轻标第40条)。2．重伤肛管损伤致使严重大便失禁或者肛管严重狭(重标第3重条。五骨性骨盆损伤1．轻伤单纯性骨盆骨折(轻标第44条。2．重伤骨盆骨折严重变形(重标第73条。六说明与操作1．关于会阴部损伤的鉴定参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第37条之规定，宜掌握以下内容：会阴部指躯干下端左右两腿之间的区域即盆膈以下的组织结构呈菱形区，分前后两个三角区，前部尿生殖区(三角)，有外生殖器；后部肛区(三角)，有肛丸。准(行第9条达2如达2。2定准(行)第2第1之：)鉴定程序：病史调查，性功能及性生活史调查，体格检查(全身体检和生殖器检测(部电理测管能、海体肌—T的心—S等)他时X线检查CT扫描、MRI检查。(2损伤程度评定损伤性器质性阴茎勃起能力重度障碍评定为重伤中度障碍评定为轻伤；轻度障碍评定为轻微伤。损伤时因心理性原因引起阴茎勃起障碍的，判定伤病因果关系。(3判断方法：①阴茎勃起能力正具备下列一条即角≥0．T度>70Ⅲ．ASS测试茎勃起大度>70或角≥90°。②勃轻碍(具一可)勃在0～0．T在S在00在0～0碍(可)勃角<60Ⅱ．NT在．测阴的硬在0％一40%间勃角<0°。④勃重碍(具一可)勃TS测试阴起的度周变。3．于妇程的定参《体伤鉴》4．10、《人伤定准(行)第42条及《人体重伤鉴定标准》第78条之规定，宜掌握以下内容：孕妇在遭受外力打击，尤其是其腹部遭外力作用，加之恐慌、惊吓等因素，易于引起标准所述及的上述后果。妊娠于28周前终止，胎儿体重不足1000般下坠感等流产的前期表现如不去除病因，并加以适当的保胎治疗和康复等则可能继之发生难免流产凡孕妇确曾遭受外力作用，且发生上述先兆流产的表现但经治疗保胎成功者，可以评定为轻微伤。“难免流产”一般系指孕期在28周以内的孕妇因各种原因终止妊娠，使胚胎组织经阴道娩出并可有大量的阴道流血如查证孕妇确曾遭受外力作用且之前并无反复流产病史本次妊娠未见胚胎异常证据的一旦发生难免流产可以评定为轻伤。若流产时出现大量失血，并发失血性休克的，应评定为重伤。“早产”系指孕期满28周、不足37周胎儿及胎盘组织经阴道娩出。一般情况下，孕期在28周以上的胎儿在出生后尚有存活可能早产时因胎儿较流产者明显为大孕妇出血量也明显较流产者为多，对身体健康所致危害和后果也更为严重。凡孕妇遭受外力作用，致早产发生者，且排除既往有反复早产病史和胎儿本身原因的，可以评定为重伤。“死胎”系指妊娠20周后，因各种原因，如胎盘循环不佳、脐带病变、前置胎盘胎盘早期剥离或胎儿的重要脏器直接受外力作用发生衰竭等情况下致胎儿在宫腔内死亡凡确证孕妇外伤前胎儿各项生理指标均在正常范围外伤后不久即出现死胎现象的，且排除胎儿及孕妇本身病理影响的，可以评定为重伤。“胎盘早剥”系指妊娠20周后或分娩期，胎儿尚未分娩，正常位置胎盘即已部分或全部从子宫内壁剥离它可以严重影响胎盘循环并危及胎儿且容易导致孕妇阴道流血对孕妇生命健康产生相当的危害凡确证孕妇遭受外力作用且既往并无反复胎盘早剥病史的，可以评定为重伤。4．关于骨盆骨折损伤程度的鉴定参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第44条、《人体重伤鉴定标准》第73条之规定，宜掌握以下内容：为。斜致使一侧下肢缩短达5。伤一伤1．轻微伤脊柱韧带损伤(微标4．9)。2．轻伤外伤性椎间盘突出(轻标第43条第2款)；外伤性脊柱骨折或者脱位(轻标第43条第1款)；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的(轻标第43条第3款)。3．重伤脊柱骨折，伴有脊髓损伤(重标第80条)；脊柱骨折，伴有多根脊神经损伤(重标第80条)；脊柱脱位，伴有脊髓损伤(重标第80条)；脊柱脱位，伴有多根脊神经损伤(重标第80条)；障碍(重标第80条。二作1．关于外伤性椎间盘突出的鉴定参照《人体轻伤鉴定标准(试行)第3颈脊椎间盘由髓核(富含胶原物纤维环(髓核周围、和软骨板构成。宜掌握以下原则：(1鉴别椎间盘膨出与椎间盘突出椎间盘膨出是由于年龄增长髓核因水份的减少而逐渐缩小纤维环韧性逐渐减低椎间盘变平纤维环向周围膨出的退外。)椎间盘退行性变与椎间盘突出的关系在椎间盘退行性变的基础上椎间破（4—55—S1椎(C566—7)影检查以MRI诊断价值最高其次为CT、X线平片。(3外伤性椎间盘突出程度的鉴定若损伤后立即出现椎间盘突出的典型症状和体征影像学检查证实有骨关节损伤及髓核突出无或极轻微的椎间盘退行性改变则外伤与椎间盘突出之间存在直接因果关系应评定为轻伤若损伤后立即出现椎间盘突出的症状和体征，影像学检查显示椎间盘突出伴有明显椎体、之，，椎。I度(型)环，居经外内；度(裂型)纤全裂几层，破裂维髓破纤环部骨后椎出表低时迫2条神根马障Ⅲ度(离型)椎管，I度者往往症状较轻，牵引等保守治疗可以有效缓解症状。Ⅱ～Ⅲ度者如神经根压迫症状严重，保守治疗欠佳，多需行手术治疗。2．关于外伤影响脊髓功能、短期内能恢复的鉴定参照《人体轻伤鉴定标试行》第43条之规定，宜掌握以下原则：脊柱损伤后立即发生脊髓功能丧失，损伤水平以下肢体弛缓性瘫痪，感觉、反射和括约肌功能全部丧失，经过数日或1～2周后，脊髓功能逐渐恢复正常。短期是指2周以内其机理可能是外力影响下脊髓神经元之间的轴突和纤维联系以及化学介质传递的短暂性功能障碍。3．关于脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤的鉴定参照《人体重伤鉴定标准》第80条之规定，宜掌握以下内容：脊柱损伤骨折或者脱位的机制从生物力学角度将致伤暴力归纳为四类：(1高坠所致的纵向压缩力；(2)极度扭曲所致的铰链折力；(3)前后或左右方向的剪力；(4)旋转暴力。鉴定时应注意引起脊柱损伤的病史，分辨系何种外力作用形成损伤。凡颈椎骨折或者脱位：包括环、枢椎骨折与脱位(半脱位或暂时忭脱位)、椎骨轻。椎髓椎。扭损伤出现感觉、运动功能障碍、大小便功能障碍；X线检查包括特殊体位摄片，CT、MRI检查。九、肢体损伤一软组织损伤1．轻微伤肢体软组织挫伤面积在15平方厘米以微标5．1；肢体皮肤擦伤面积在20平方厘米以微标5．1；肢体皮肤及皮下组织创口长度在1厘米以微标5．2；刺创深达肌微标5．2；肢体肌腱损伤，伴有临床体征（微标5．3）。2．轻伤肢体软组织挫伤占体表总面积6％以(轻标第20条）；肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘儿童达8厘或者创口累计总长度达15厘儿童达12厘米的(标第1条)；的(第2条)；肢体软组织损伤后疤痕挛缩致关节功能障碍(轻标第26条)。3．重伤皮下组织出血范围达全身体表面积30％(重标第88条第1款)；肌肉及深部组织出血，伴有并发症或者遗留严重功能障碍(重标第88条第2款；肢体软组织疤痕挛缩，影响大关节运动功能，活动度丧失达8二伤1伤血(标5．5)；折(标5．4)。2伤骨(第2第5节)者223第折[第第第手损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳[轻标23条3伤物[第[第物第节[第节[第节[第条(二)；骨[第三伤1．轻微伤外伤致趾甲脱落，甲床暴露，甲床出血(微标5．5)；足骨骨折微标5．4)。2．轻伤2第骨2折第失1第3伤骨[第骨[第趾[第趾[第趾[第足第跟第四伤1伤征(标5．3)。2伤折(轻标第25条；髌骨骨轻标第25条)；肢体大关节脱轻标第26条；肢体大关节韧带部分撕轻标第26条)；半月板损轻标第26条；肢体软组织损伤后疤痕挛缩致关节功能障轻标第26条)。3．重伤第失[第肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90第于10第位第节第能[第碍[第碍[第碍[第碍[第形第形第达[第形第形第达第形第过30第达[第任何一侧膝关节十字韧带损伤造成旋转不稳定，其功能严重障碍[重标8形第形第达[第节[第过5第过30形第十合[第死[第股骨颈骨折畸形愈合严重影响下肢功能[第8条(六)]；节[重第8条七]；过5厘米[重第8条(七)]；过30度形[重第8条(十七]；四肢长骨(肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨)开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓[重标第8条(十八]；达50％[重第8条九)]。五周围神经、血管损伤1．轻伤损伤伤及感觉神经、血管影响功能轻标第21条)。2．重伤臂丛及其重要分支(尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经)损伤，严重影响肢体运动功上肢肩、肘、腕三大关节之任一关节运动活动度丧失5％或者一手不能对指和握[第8条(十)]；腰骶丛及其重要分支(坐骨神经、腓总神经、胫神经)损伤，严重影响肢体运动功髋膝踝三大关节之任一关节运动活动度丧失达50％)[重标第8条(二十]；能[第8条(二一)1；、等(第37条)。六作1创(创)定准(行)第1条(二)之创(盲创)伤及觉、、影功”定伤无通创(盲创)道长的，比人轻定准(行)第1条之规定，单个创道长度l0厘米或者创道累计总长度达15厘米，鉴定为轻伤。一次形成的皮肤与软组织贯通创(盲臂创)其创口长度与创道长度可以相加，若达到10厘米，可以鉴定为轻伤。贯通创(盲管创)创道长度测定：对于贯通创创道长度一目了然；而对于盲管创创道，应在疤痕形成以后，经B超检查较正确地测量创道长度。2．关于肢体软组织挫伤的鉴定参照《人体轻伤鉴定标试行》第20条和《人体重伤鉴定标准》第88条之规定，宜掌握以下原则：(1肢体遭受钝性外力作用可以引起软组织挫伤软组织挫伤的表现有表皮剥皮以肉(腱神和管损等种其以下为最常进损程鉴时损后1～2天内量一软织伤积，再算组挫总积摄色片放比尺定标部和期，同经明认计机术逐广使我已常用算机图扫处技来算伤积种法便行准率大高有效减人测的差对一计伤积离准定数不的案例尤应应。(应“人表积算式计体积：体面积(平米)0．0061×身厘米)＋0．0128×体千克)－0．1529(3实测体表软组织挫伤总面积除以计算得到的全身体表面积挫伤总面积占体表面积6％以上评定为轻伤挫伤总面积占体表面积30％以上评定为重伤。(4需要特别指出的是此类案例的鉴定应特别注意鉴定的时机因为软组织挫伤皮下出发后循样律和的伤受位的下管造下，候测比实映面，随，后2～3天至1周左间皮血弥用得渐扩大趋之大伤后1周到10天左右，皮下出血始吸收，论是在皮下出血扩散期还在吸收进行测量都会大误差以软组织伤皮下出血)的测量，应该以损伤后尽早测量为准，如无确切证据证明原有测量存在误差，则不应对其结论轻易予以否定。(5对于肌肉及深部组织出血的情况考虑到临床上对其出血范围面积一般无法测量因此规定以伴有并发症或者遗留严重功能障碍为限定条件当肌肉或深部组织出血较多、损伤严重，或者伴有该部位周围神经或血管的严重损伤时，可导致肌肉坏死疤痕挛缩如确实出现肢体功能严重障碍的即应评定为重伤。血衰。3定准(行)第3条(二)第7：)体(指。其定，伤原伤主伤疤成根体(指)的失作定未或在的可据X线检查评定损伤程度。不能因断肢(指)再植或者拇指再造术等治疗，部分或者较好恢复肢体(指)功能而减轻原损伤程度。(2临床上确定拇指缺失程度是根据其缺失的平面常用六度分法一度缺失：除、缺骨(骨)。。)。块骨，站立时至少有50％之体重需要它们来承担。鉴定时，无论一足纵形、斜形或横形缺损达足底的50％，或者足跟部缺损达50，均符合重伤范围。4．关于肢体功能丧失的鉴定参照《人体重伤鉴定标准》第8条之规定，宜熟悉以下几个问题：(1)肢体损伤造成肢体功能丧失的原因有①骨折不能愈合；②骨折的畸形愈合；③广泛的皮肤疤痕形成和肌肉纤维化；④重要神经损伤；⑤重要血管损伤；⑥关节强直；⑦关节畸形；⑧创伤性关节炎及骨坏死等。(2肢体损伤造成肢体功能丧失的检查包括以下内容：的从。腿方10cm或15m下m。，分记应用尺(节器)量伸内外内和外组功能(不同关有异)为0量关活离位数求各位方向)丧值平均。正关节(踝)中位正活度(国》)：肘0向屈0伸5展0，收5旋0旋0。伸0屈0伸5。动伸0屈0斜0斜0。lV．髋关节：中位为平卧伸直立，髌骨向上。活动度：伸0°，屈120°，过伸30°；内收20°～30°，外展40°～45°；内旋45°，外旋45°。V膝关节位立位大小成直线活度伸0°屈135°，过伸10°以下。被检者仰卧，髋关节屈曲，检查者以一手握股骨下端，另手握足跟部，内旋和外旋各为5°。Ⅵ．踝关节：中位为坐位时足纵轴与小腿成90°角，而无足内翻或足外翻。屈2屈4常翻3翻11°。述正常关节活动度比较，综合考察关节功能。根据关节活动受限的幅度，可以分为五度：0度：正常；I度：2％以下；Ⅱ度25％～500～55到及，健，一。畸。由0至5。0触1；2；3对抗力能动对4但；5级。经神经经)。指动)物(，同时用力的持物状态)；下肢：步态是否如常人，有无摇晃、倾斜、双腿迈步大小从落地时间是否相等，能否完全下蹲，蹲后自由站起来。⑧辅助检查X线摄片检查CT查(n叩查(等)。)肢体损伤造成肢体功能丧失的鉴定时限，应当在损伤恢复达临床稳定(一般在损伤3个月后进行。对于骨折经内固定手术后进行伤情鉴定需检查有关肢体关节功能的原则上应等待内固定物拆除以后若内固定物尚未拆除但固定物并不破坏关节结构或影响关节活动的，可以在外伤8个月以后进行伤情鉴定。后8疗固等)。5．关于关节