颞下颌关节常见病

第十一章颞下颌关节常见病嘉兴市第一医院口腔科概述颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的双侧联动关节。颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。第一节颞下颌关节的功能解剖

一、颞下颌关节硬组织关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间仅隔颞骨鼓板。关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一斜向下的突起，分为前斜面和后斜面，后斜面为关节的功能面。髁突：位于下颌支末端；髁突的前后径比内外径小；有横嵴将其分为前后斜面，前斜面是关节的功能面。二、颞下颌关节的软组织关节盘：位于关节窝、关节结节和髁突之间关节囊：由纤维结缔组织组成。形成封套，包绕整个颞下颌关节韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。悬吊下颌骨和维持下颌在正常范围的运动血管和神经分布：最主要的血管来自颞浅动脉和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。神经支配主要是三叉神经下颌支的分支。三、咀嚼肌升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌，作用是上提下颌骨。降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌与颏舌骨肌，作用是下降下颌骨。四、颞下颌关节的运动开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是滑行运动。侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由翼外肌和颞肌交替收缩完成。第二节颞下颌关节紊乱病

一、咀嚼肌紊乱疾病咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为见。病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。一、跨咀嚼莲肌紊萍乱疾即病临床垄表现：一距处或慌多处宣咀嚼角肌出慰现局须部持毅续性盼疼痛显，在晋耳部据或耳锯前钝皇痛。撇有扳趴机点辞疼痛躁。疼步痛在冈一天们中逐欠渐加破重；熔开口脆型偏外向患拖侧。旋关节粘区无词压痛旅，无武关节未弹响梳。诊断辣：有面输部外县伤、悼精神醉紧张汪、咬滩硬物平、紧映咬牙鹊、夜亩磨牙补、突宴发性松合关唱系紊漂乱等净病史亡。临某床检烦查主添要是翻肌肉竹门诊固。治疗符原则：保得守为借主。需嘱患金者进缩慧软食攀，下果颌休巾息或抽减少戚活动讯；局图部热冲敷，吊理疗译；服漆用非而激素会抗感呜染药奸。二、撕结构岗紊乱昆疾病又称群关节进内紊欧乱，普主要夫指颞尺下颌政关节序盘移属位。益还包尼括关想节盘达附着烟松弛吨或撕忆脱，胜关节途囊扩坟张以汁及颞拾下颌项关节圈半脱题位等器。病因：病机因不庸明。临床朵表现可复裕性盘捆前移尿位：蚀以关苹节弹参响为首主要催症状殃。病络变早怪期弹坊响发娱生在菊开口绪初，磨闭口睬末。逐病变印后期效弹响作次数蛇增多恰，弹拦响加狐重，股可发荡生在霞开口把中期祸或末篇期。扑部分搞病例流可出妥现暂午时性年的“病关节鞭铰锁遮”。不可而复性工盘前亦移位弯：大氏多数踏患者厦有关反节弹词响史揭。关沿节盘宜移位握不能役自动凯回位哥，使站髁突殖的滑锄动运僚动受垂到障终碍，楼出现油开口急受限些以及贡明显竞的关携节疼普痛。关节疲半脱歉位：愿主要励表现唉为开河口过蓝大，不超过40哥mm以上演。大润开口下过程叛中产拉生重叛击声韵的弹汪响或拢称为袄钝响掠，并灿出现怨短暂娱的下恳颌运阁动停掀顿。诊断可复珍性盘画前移琴位：去以关乓节弹锁响为璃主要盖症状不可践复性需盘前富移位忙：有砌关节列弹响戚史，众并有著明显跃的关著节疼期痛及叉开口海受限关节姥半脱掩位：距有习烂惯性缩慧大张昨口的湖病史治疗电原则可复蔽性盘垂前移宵位：原以保孝守治书疗为满主。牙合垫有缠助于酸减轻音或消象除弹鱼响。不可依复性杨盘前乳移位腹：手眯法复沙位后牙合垫治精疗关节位半脱旨位：享以保首守治友疗为答主，挑限制肝大张辰口；饼使用略张口封训练臣仪器荐。保晒守治绳疗无鹅效后榨可进宴行关扛节内毯窥镜这直视效下注诊射硬型化剂霉、关尤节结锦节切蓬除术颈等。三、樱炎性圾疾病炎性甲疾病凯是指翅颞下落颌关叶节滑传膜以匠及关遣节囊圣出现穿炎症扑反应阵，主歉要包会括急愁性、恨慢性饲滑膜善炎；哀关节货囊炎资。病因：颞穗下颌平关节姜滑膜椒炎可估分为仙原发份性与亏继发急性两粱种。岔原发撤性病掏因不慨明，浩继发态性多狡由外验伤、占微小疑创伤尸、感暑染、舞关节喉盘移词位、弱骨关怕节病翻等因代素所雅致。三、割炎性奥疾病临床需表现：急槐性期扇关节喘疼痛月明显爆，下派颌运斧动时赚疼痛轰加剧洞。患石侧后膀牙不讯能咬川合，村张口蓬受限惨，开高口型羡偏斜裤。慢手性期牵疼痛障不明头显，呈张口茫受限订明显邮。诊断详：滑膜活炎有俭外伤窝、微棵小创央伤、她感染勇等病蜘史。姓急性赵期关盈节疼踏痛明态显，随张口元受限敢，下忽颌运亲动功衬能障坦碍；托慢性绑期张魂口受碍限明尊显。治疗兔原则：保我守为摇主。撇服药腰、休愉息、各封闭纪以及蒜关节色腔冲连洗治赵疗等等。四、浪骨关抚节病骨关据节病格是指仇颞下抚颌关雪节组落织发百生磨靠损与貌变质占，并厉在关仆节表泊面形慈成新嫌骨的疗非炎汤症性厘病变舍。病因：原发即性骨刮关节做病病听因不惕明继发耳性骨须关节夏病的胆主要笋病因漆是局医部因足素，胖如关阴节持乱续承眯受异形常压派力，偏咬硬振物等四、柏骨关吹节病临床没表现：多故见于45岁左换右的则成年姜人。瓜急性就期有币关节丈疼痛味，疼阀痛在买开闭贸口以照及咀我嚼时低加重踩。有盛许多载患者射无关存节及公咀嚼典肌疼短痛，幻玉仅有象关节具的杂券音。托存在偶骨质层增生康、骨唱赘等虫可闻帽及关翼节多艳声弹颂响、绳摩擦菌音和券破碎派音。鹅慢性狐期可衡无明别显关扮节疼王痛，悲出现逐下颌丸运动庭受限敌。诊断床：年龄案多在40岁以逢上，凉病程方长，容关节肿疼痛叶反复狸发作历。可戏闻及忽关节玻杂音汽，开含口受蒸限，榆开口位型偏捷斜。治疗：以冈保守烂治疗快为主征。药甩物治搭疗；蛋理疗捉；牙合垫治柱疗；炊关节霞腔内利注射匠治疗村。保殿守治惕疗无躺效手岸术治拐疗。第三苏节缓颞下球颌关纳节脱畅位颞下变颌关死节脱纤位是饥指大介张口苹时，翼髁突很与关耗节窝奸、关晚节结顷节或野关节侵盘之碗间完们全分获离，丈不能节自行然回复裂到正拐常的患位置抱。分类嗓：根据驼脱位怨的方未向分阔类：秆前方白、后厘方、略上方扎、内敏侧、贷外侧沫。根据梨脱位庸的性底质分吉类：粒急性恩脱位贼；复鼓发性气脱位凤；陈跃旧性贪脱位飘。一、娇急性苗前脱群位病因：内源层性：混打哈堪欠、踏唱歌拌、大历笑、局大张凯口进善食等外源亮性：匙在开磁口状锈态下渡，下裙颌受铅到外瓶力打界击，躁如气峡管插捞管，贷喉镜帅检查迁等临床粒表现：女僻性多干见，别以单竹侧急税性脱文位多孟见。这患者荣不能未闭口流，前缺牙开牙合，下收颌中垃线偏咸健侧钱，后趴牙早令接触母。诊断谜：根据复症状维很容锄易诊骂断。治疗扑原则：手泡法复踪蝶位。债复位晨后限管制下针颌运天动。二、页复发返性脱须位病因：急校性前软脱位呜治疗域不当培，可胳出现山复发秒性脱纱位或微称习化惯性复脱位然。临床棉表现：反孙复出猫现颞灰下颌目关节吨脱位夜。诊断嘴：有反承复发晌作的沈颞下病颌关祥节脱琴位病扩史，鄙老年膜人、窜重病酱患者姿更易轰发生粘。关泊节造燥影。丘关节X线片涉。治疗套原则：手狮法复太位效闸果不炎佳者上可进撕行关雹节囊号内硬混化剂丈治疗垂。三、拢陈旧蛋性脱县位病因：急狮性前粒脱位岔未得困到及闻时治余疗，筒长期言处于狐关节欢脱位原状态补。临床诉表现：与眼急性醒前脱跑位症术状相利同，讽但下竭颌有呆一定赵的活负动度是，疼剧痛不袜明显斯。诊断：根涝据症功状和申病史栗不难虑诊断称。治疗膛原则：手谎法复畜位效型果不立佳者淋可在谷关节丙内镜慰下行隐关节尚复位馅术等宏手术袍治疗膏。第四筝节貌颞下乌颌关摧节强熟直因关蛋节及捐关节波周围勤组织湖器质肺性病缎变造院成开厚口困怕难或浑完全库不能拉张口汪者称夺为颞槐下颌侍关节乡丰强直开。根据扫病变登的部苦位分历为：军关节谨内强深直；蜻关节烘外强粱直和符混合窜性关沸节强必直关节耐内强酷直：颗关节耽内发某生病碍变造虎成关著节内苏的纤销维性建或骨炕性粘民连。关节贫外强棚直：侧病变剑位于粱关节炸外，趋纤维丙或骨瓣性粘平连位最于上贺下颌枯骨之治间的响皮肤棕、黏下膜或蜓深层担组织等，又庸称颌浊间挛独缩。一、肆关节言内强奋直病因：颞旦下颌至关节危强直冻可分拜为先俱天性毫和后驰天性先天单性极期为少弟见后天要性多典见，卡最常刻见的宏原因槽是外叼伤和贺感染旦。关节筹内强供直临逆床表索现大多狮发生冈在儿凡童，峰随着价年龄已增长宁，逐扇渐出领现张族口受限限，夕早期疲为纤工维强粪直，斯后期拣发展防为骨汗性强眉直。纤维袍强直扇在关吉节区见无疼流痛，降进行绸性张你口受怨限，搭患者争仍可宰轻微航张口谅。骨性索强直索表现脏为完跑全不条能张翻口。儿童形面部炼发育尼异常吓，造溉成下错