现代牙科四手操作

关于现代牙科四手操作第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

概述第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三患者体位：坐位上颌牙—上颌咬合面45°

下颌牙—下颌咬合面平行医生体位：站/坐弯腰、曲背、扭颈

弊端：患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张医：疲劳、工作效率低强迫性体位—手颤、手麻、眩晕、颈椎病、腰背疾病传统操作方法第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三1945年美国KilPathoric四手操作

1960年美国Dr.Beach平衡家庭操作（B.H.O.P)

80年代初欧美日四手操作开始普及

名称不统一：四手操作、水平位诊疗、

坐位诊疗、家庭位诊疗

姿势不规范：无标准化pd操作产生发展及现状第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出

pd理论（ProprioceptiveDerivation）

pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）

完整的理论体系（pd理论）

严格的操作常规（数字化）

完善的国际组织（世界pd学会）

90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课

1994年国内个别医院实施pd操作

1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课

2000年国家级继续教育项目（上海）第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三pd理论与操作第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三理论基础：固有感觉诱导理论

固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉

理论核心：以人为中心，以零为概念，

以感觉为基础。

自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9

第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

pd操作具体内容体位与动作（患：平卧，医：9：30—12：30，助：12：30—3：30）空间与环境设施；信息技术（数字语言）

第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

Pd体位与动作

躯体各部零位标准

mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。

mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。

mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。

mi04:C7-L4与水平面垂直。

mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。

mi06:二侧肩部自然放松平衡。

mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。

mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。

mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三Pd操作数字化表示(HPI研究所)手指基本点(例mi332)

第一位数指位:右拇(1)-左小(10)

第二位数指面:指端0掌侧1

背侧2桡侧3尺侧4

第三位数指节三等分线:1-9第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三手指用力方向

代码

用力方向

该方向用力的最佳指位mi0+1后，后下

mi210mi0+2前

mi110mi0+3左后

mi210，mi110mi0+4左前

mi418第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三口镜的基本方向

mi+1左上方

mi+2左下方

mi+3右下方

mi+4右上方

口镜持法

mi610.mi711.柄端露1cm

例ma16mi+3mi610.mi711

第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三医生位置代码mi1+012：00mi1+112：30mi1-111：30mi1-211：00mi1-310：30mi1-410：00mi1-59：30

第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

病人上颌平面倾斜度

垂直0°前倾+后倾-mi2±0颌平面与垂直面成-7°mi2+1颌平面前倾+8°mi2-1颌平面后倾-25°

病人头部左右倾斜度

mi3±0正中位

mi3+1右上后牙颌面中心线垂直

mi3+2头右转45°mi3-1左上后牙颌面中心线垂直

mi3-2头左转45°第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

病人开口度

mi4+0下颌姿势位

mi4-1牙尖交错位

mi4+1半张口

mi4+2大张口

腕部轴向转动度

mi5+0

手掌与地面垂直

mi5-1

掌面内旋0-30度

mi5-2

掌面内旋30-60度

mi5-3

掌面内旋60-90度

mi5+1

掌面外旋0-45度

第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三Pd操作基本条件

1、医生坐位

2、病人平卧位

3、助手

4、水平诊疗台

第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三Pd操作基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行2、躯干长轴垂直3、上臂长轴垂直4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行5、肘关节与肋弓接触6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三可调节因素1、

医生位置9:30—12:302、

患者椅位高度变化3、

患者头部前后倾+8—-25度4、

患者头部左右转动不超过45度5、

患者张口度的变化第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三例ma13身体各部标准

mi01—mi09mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2mi-mi:111-231mi-mu:112,241,332.第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三助手职责1、

治疗前准备及器械摆放2、

患者体位调整3、

吸引口内液体4、

拉开口腔软组织5、

保持手术区清晰6、及时交换器械

第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三吸引技术规则：助手右手握持不干扰医生工作不触及软腭、不超过咽前柱位置：A位—操作点位

B位—磨牙后区位第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三视觉技术牵引技术牵引方法：医生支点手指助手左手食指吸引器头部三用枪顶端责任区：医（右颊、左下舌体）助（左颊、右下舌体）维护作业点清晰清洗窝洞、口镜保持口镜清晰

口镜位、三用枪第22页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三器械传递传递椭圆医生右手助手左手工作圈工作圈

握持传递交换第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三pd操作的优点

1、

减少术者精神体力上的疲劳2、

充分利用医生在椅旁的时间3、

发挥医生技术优势，提高工作效率4、

提高助手工作标准5、

使患者减少紧张，增加舒适感第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三空间及环境设施

工作人员8位：2名医生

2名助手

2名技士

1名卫生士1名受付水平诊疗台5台：医生每人2台卫生士1台分隔式诊疗区5个：每区面积2.1×3.3平方米休息兼会议室1间后勤用房总面积142平方米第25页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三信息技术

健康状态干预指数（StatusIntervetionIndex,SIIndex）

指数一般概念牙科定义项目内容

0

增进健康记录口腔检查—X光预防疾病

1

增进健康保健指导口腔健康教育预防疾病

2机能维持表面处理软垢、色斑清除

3机能维持软组织/牙齿牙列不齐、正畸

4

机能维持软组织/齿槽牙周病治疗

5

机能修复牙体缺损牙体修复

6

机能修复牙髓疾患牙髓病治疗

7

机能丧失外科手术切除、拔除、缝合

8

机能重建设定与置换固定修复

9

机能重建设置活动修复

第26页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三治疗内容代码

以SIIndex为纲目而设计，以“ta”为标志符，不超过5位数的字符串。1指数

2同指数内副分类

3面数

4面种

5材料

ta12345

例ta54116（深龋

合面

树脂充填）第27页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病例信息数字化

φSyntax数字语言系统

全球性健康信息卡

WINLAN(worldinformaticnetwork)