非处方药与家庭用药第八讲

第八专题特殊人群用药计生用药妇女及孕期用药新生儿及儿童用药1第十三章计生用药避孕药具的使用方法与注意事项2常用避孕方法短效口服避孕药长效避孕药探亲口服避孕药紧急避孕药宫内节育器男用避孕套女用避孕套子宫帽阴道环外用避孕药女性输卵管结扎男性输精管结扎3一、按其组成成分：分为以雌激素为主或以孕激素为主的两大类自体避孕药。二、按其作用时间：可分为短效、长效、速效、紧急类。三、其他：非口服避孕药：避孕针、缓慢释放系统（皮下埋植剂、阴道和宫内药环）、外用避孕药等。其中应用最多的为短效避孕药，如能正确服用，避孕效果几乎达百分之百。皮下埋植避孕药一次埋植可避孕5年左右。探亲避孕药为速效避孕药，主要适用于探亲夫妇，也适用于新婚夫妇。种类4一、短效口服避孕药短效避孕药是应用最早、最广泛的避孕药物，大多数由雌激素和孕激素配伍组成。雌激素早期人工合成的口服雌激素包括乙炔雌二醇（简称炔雌醇，ethinylestradiol）和乙炔雌二醇3甲醚（简称炔雌醚，quinestrol）。炔雌醇主要组成短效避孕药，而炔雌醚组成长效避孕药。依据避孕药所含雌激素的剂量，短效避孕分为三代：①第1代－炔雌醇含量大于或等于50μg。孕激素为炔诺酮及其衍生物。②第2代－炔雌醇含量为30~35μg。孕激素为炔诺酮和甲地孕酮。③第3代－炔雌醇含量为20~30μg。孕激素为去氧孕烯和孕二烯酮。孕激素：①19－去甲基睾酮类衍生物，包括炔诺酮、异炔诺酮、去氧炔诺酮、炔诺孕酮、左炔诺孕酮、去氧孕烯和孕二烯酮；②17α－羟基孕酮衍生物，包括甲地孕酮、氯地孕酮、甲羟孕酮和环丙孕酮等。5口服短效避孕药类别药物名称雌激素含量(μg)孕激素含量(mg)剂型途径雌激素或孕激素联合避孕药复方炔诺酮片（1/4量）炔雌醇35炔诺酮0.625片、滴丸、纸型口服复方炔诺酮片（1/8量）炔雌醇30炔诺酮0.30片、滴丸、纸型口服复方甲地孕酮（1/2量）炔雌醇75甲地孕酮2.0片、滴丸、纸型口服复方甲地孕酮（1/4量）炔雌醇35甲地孕酮1.0片、滴丸、纸型口服复方左炔诺孕酮炔雌醇30左炔诺孕酮0.15片口服复方去氧孕烯（妈富隆）炔雌醇30去氧孕烯0.15片口服复方孕二烯酮（敏定偶）炔雌醇20孕二烯酮0.075片口服达英－35炔雌醇35环丙孕酮2.0片口服双相或三相型联合避孕药去氧孕烯双相片第一相（1～7片）第二相（8～21片）炔雌醇40炔雌醇30去氧孕烯0.25去氧孕烯0.125片口服左炔诺孕酮三相片第一相（1～6片）第二相（7～11片）第三相（7～11片）炔雌醇30炔雌醇40炔雌醇30左炔诺孕酮0.50左炔诺孕酮0.75左炔诺孕酮0.125片口服探亲避孕药炔诺酮探亲片/炔诺酮5.0滴丸口服甲地孕酮探亲避孕片1号/甲地孕酮2.0片口服炔诺孕酮探亲避孕片/炔诺孕酮3.0片口服53号抗孕片/双炔失碳酯7.5片口服6优点1、使用方法正确，避孕效果极高，避孕有效率达99%以上；失败原因都是由于漏服药超过1天时间，又未及时补救。

2、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用。

3、减轻痛经，使月经周期规律，经期缩短，减少月经量。

4、不影响性生活。缺点：

1、需每天按时服药，不可漏服，否则导致避孕失败。

2、极少数妇女有发生不良反应的可能

7急、慢性肝、肾疾病和内分泌疾病

心脏病、高血压以及有血栓性疾病史恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块哺乳期妇女产后6个月内。月经稀少或年龄>45岁；35岁以上、每天吸烟20支以上者精神病生活不能自理反复发作的严重头痛及偏头痛者。禁忌证副反应类早孕反应

服药期出血对体温的影响

对月经的影响

皮肤

妊娠

821片与28片服药方法9自70年代获以来每，陆歌续有背避孕帽药使炊用后踏发生腿先天顿畸形兴的报宏道。泡作为麦外源昂性激洲素，押其致两畸更丽主要门取决帐于药做物的抹成分说、剂伴量、吩和用财药途敌径及愈用药驳时间薪等。甾体电激素吼特别乱是短者效避壮孕药叛对子术代致忍畸的宵危险肿性不庄大，菊在20塘00年修蜓订的WH免O《避孕柔方法储选择拉的医聋学标钳准》中认对为“在妊移娠期继间服尾用OC未发动现已费知对稠母婴阴的不华利影慢响”。国内渡外专渠家已标形成专共识肌：即倘短效奔避孕下药不搅致畸生，停隙药后超短期冤内妊劲娠不诱需做邻人工没流产恰。对长额效避厘孕药烦的调饰查表伪明:服药句期妊联娠组从的出组生小点儿异禾常明敌显高歉于停扛药3和6个月蜻，因北此,无论晨何种愚避孕董药都生建议食停药3~确6内妊蒜娠。短效翠避孕售药和肤紧急旧避孕星药的控成分量和剂基量与速长效胡避孕撕药有县很大浩的不胆同,因此,不用务停药3~恳6月妊练娠。口服骨短效怨避孕劈燕药对模子代旨的影宁响10长效善避孕鼠药是庭一组袖作用层持续沉、缓孟慢、窑微量述释放役孕激登素的践口服跟、肌细内注煌射和塑皮下啊埋植色制剂凝，多框为孕亡激素逮与长食效雌恐激素葵配伍凭或通茅过剂犬型改阅变而景达到呼长效溪避孕容目的痒。长效型雌激红素为陈：炔至雌醚目前螺常用女的长勿效避席孕药血有：口服愧长效独避孕纠药注射岛长效期避孕黎针皮下膀埋植缴剂长效感避孕所药的陵优点注：作用介持久衬、安受全、猾有效羽、可价逆、理依从弯性和斑耐受彩性好驻。二、长效盯避孕表药11适用鹊于分苗居两慰地的见夫妇缸临时南服用思，且报不受肌经期半限制章，其顿作用誓主要剑在宫界颈粘能膜、汽子宫固内膜俗、输袍卵管胜及抑讯制精松子获砖能，防防止抢受孕贸。1、复该方双滨炔失削碳脂斩（53号探眯亲抗侍孕片曾）2、甲茄地孕斥酮片仁（探牲亲避聪孕片1号）3、左邮炔诺哭孕酮杀速效裕避孕侄片4、炔岭诺酮遇滴丸凳（探筋亲避雕孕丸穗）用法于探薪亲当石日中昏午（鸽即同幸房前8－10小时巩）及凉晚上侧各服1片，炒以后庸每晚漂服1片，贸在探些亲结皂束的割次日坛早晨钳再加题服1片。面探亲融不足14天，仰也要晴服完14片。探亲慎超过14天，播服完14片后招改服1号或2号短矩效孕对药。三、倍探亲和口服队避孕蜂药121、探亲亲避迹孕药姿只作摧为夫烤妇分恳居两住地探伸亲时瓶服用迷。2、按镇规定沸要求仍服药械，探主亲时专间短派者也嘱应服纲满14片。3、一屿年内垒最多气服两绑个周山期，饲不应运作为貌房事缓后药抬长期泛服用闭，以担免影光响肝醒脏功倒能。4、服键药前婚应进极行检驾查，会发现略药片乎破碎泉或潮消解变刻色则揉不能础服用职。5、53号探猎亲抗梁孕片仍为肠威溶片级，服啊用时押应吞职服，迅勿嚼努碎。6、应踏妥善浴保管毕，以队免儿众童误想服。7、探老亲超肯过半字个月宿者，带接着轿应服坑用短蔑效口号服避结孕药槐。注意篇事项13四、逢紧急轰避孕室药紧急樱避孕踩药，朝只适磨用于冰避孕授措施储失败遍（如豆避孕衣套破举裂、乔漏服快避孕数药等灾）后转采用体的一梳种紧愉急避住孕措借施。耍它会响打乱烛女性润内分疑泌系寺统和另生理押周期鸭，导互致月婆经紊底乱，书对身缺体健龄康有加影响过。因桌此只钳能偶稀尔使盾用，劲一般猪一个奋月内磨最多烦只能刻使用手一次乞，切监不可惕将紧民急避沫孕药灶当作钥常规胃避孕有药来抱吃。注意液事项要有恼时间派观念紧急琴避孕片不能笨替代放常规药避孕慰方法紧急娱避孕鸟只能歼对前变一次猜房事窗有补侨救作具用服药2小时赛内发虾生呕小吐，盒应尽机快补起服一连次，衫如果2小时降以后否呕吐马可以防不补刊服服药絮后有墙少量险阴道尸出血败不是葛避孕叹成功胀的标停志紧急挑避孕蚁药一等年只丹能服3次紧急盗避孕仗药对剃预防家性病舅、艾颤滋病感毫无剖作用嫁。14米非就司酮(息隐)同房役后5天内帅口服判一片脸（25毫克侄）左炔倒诺孕径酮（命左旋18甲基献炔诺侮酮；讯毓婷暂）同房炎后72小时伴内口伴服0.腿75毫克圾，12小时灰后重管复一愿次。毓婷价仅用雷于上棕一次雷无防溜护同梳房之恢后，锻对下顾一次灾无防遥护同匆房不泡起作薪用，伯服用死毓婷缎存在2％的胞失败划率，炕经常恼服用助毓婷欣可导虽致经锣期紊仅乱，属经常劲服用锅毓婷拦会导胡致总叫失败旺率上资升。主要嫌药物15服了浩紧急痛避孕留药还希怀孕缸该怎脆么办挂？月经劝周期秋之内太服用鸭紧急编避孕德药，字对胎遵儿没桐有太揪大影郊响，摧可以甲考虑串要，接但在殖孕期竿要做细好优青生优护育筛根查。但如眠果是膏在距舒上次浮月经4周之境后服其用的轻话，谢就有厉一定沃的导知致胎袭儿两才性畸姓形的堂可能千性。建议视终止烫妊娠16第十攀四章显妇女剃用药妇女箭经期阴用药妊娠奸期用岂药哺乳屠期用坐药17痛经珍药物汉治疗第一喂节砌经咐期用库药痛经爽是女赏性最辉常见抢的月普经失尼调的薄疾病俩。它湖是指眠在经扰期前棵后或罪在经佳期出只现下浮腹部识疼痛扬甚或林痛引徐腰骶塌、有饺坠胀塌感、忆伴有吐腰酸明或其揪它的顺不适柄，影饶响工挡作及获生活为。痛经布是妇涝科常贝见病猎和多洒发病优，病短因多幕，病船机复尼杂，就反复裳性大梨，治启疗棘饮手。对全拔国29个省怠市、浪自治艘区13万多租妇女欧月经粘生理扁常数您的调快查分充析，钞痛经词者33陕.1洗9％。黎少女面的原法发性僚痛经痰占75％。18痛经阀的分干类原发性痛经继发性痛经定义原发性痛经是指生殖器官无器质性病变；往往是初次月经起即伴有腹痛，又称功能性痛经。继发性痛经是因盆腔器质性病变所致的痛经，如子宫内膜异位症，子宫肌瘤、生殖器官炎症等。

发病时间原发性痛经是指从第一次月经来潮就开始发生的经期腹痛，继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛。发病原因原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜，后一种情况叫做膜样痛经。有时经血中含有血块，也能引起腹痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔充血等。19月经牌来前抛或仅盖见少巷量经求血即君开始付周期刃性地冤发生亮：下腹兄部胀童痛、变冷痛葡、灼舅痛、秧刺痛住、隐忍痛、历坠痛行、绞衰痛、哗痉挛关性疼静痛、杂撕裂仿性疼晋痛，顶疼痛咽延至纸骶腰金背部腔，甚萝至涉漂及大挂腿及盆足部愚；痛痛经拦的症炭状全身慨症状乳房伞胀痛保、肛疑门坠俊胀、口胸闷筑烦躁浆、悲因伤易票怒、辈心惊累失眠涌、头哄痛头祥晕、咽恶心问呕吐姻、胃伴痛腹吓泻、私倦怠省乏力青、面磁色苍煌白、础四肢惊冰凉侵、冷训汗淋薯漓、趣虚脱贝昏厥嚼等。20痛经疫的药拢物治竟疗（一）前镇列腺方素合些成酶峰抑制达剂为减咸少前素列腺席素的携释放忧，可薯于经沾前3～5天口遥服消什炎痛25坡mg，或弦乙酰彩水扬圾酸0.遍3g，或卡甲氯令灭酸25沃0m愤g，均凭每日2～4次，富可能予有显赤效。（二巧）性川激素鸭治疗1．抑郑制排个卵胃由于威痛经吹发生旺有排张卵周货期，兵可试早服避密孕药Ⅰ或Ⅱ号，拌以抑打制排析卵，奶可能泉减轻同症状椅。（绳也可白口服温安宫任黄体狭酮5～10愿mg／日汇、炔运诺酮2.民5～5m筐g或甲文地孕伪酮4～8m突g，每天日一快次，能月经相第5日开佣始服让用，闲连服20～22天，筒共3个周有期。赔对子简宫内霜膜异钳位症塌及年翼龄较夕长者奇均可捡使用摔）2．雌滨激素光常削用于旱子宫廉发育父欠佳眯者。穿每晚芬服用颤已烯凯雌酚1m鉴g，月贱经周钩期第5天开呆始服锐用，载连服20天，霸重复袖三个便周期糊。此巡寿法能扣抑制誓排卵敲，亦低能促旦使子耻宫发瓦育，歉但应锋随访挣。3．孕税激素精治流疗膜束性痛约经。条通过露补充滤孕激坐素，剧使与帐雌激煮素重蒸新恢词复平者衡，卸月经宰期子渗宫内新膜得贤以按晨正常厕情况蹦以碎仍片状助剥脱逃，可柜减轻菜子宫面因痉妄挛性樱收缩授所造坦成的渡疼痛幅，自通月经刑第二妄十一般天起榆，肌校注黄约体酮20林mg／日塔，共5次。（三托）止歪痛解遥痉下腹脏置热匙水袋恨，酌眉服索童米痛拴、可绕待因滚或颠侍茄合亦剂，厦必要伞时注哑射阿船托品0.按5m埋g。最确好不章用或且少用场杜冷衔丁、斧吗啡曲等，禾以防点成瘾将。21西药扑热代西痛必理菌痛芬必廉得散利侨痛中成纵药1经前著期疼膊痛不所能按钱压或瓣伴狭有乳烤协胀系痛，给经量贯少而咐不畅烦，色葱紫黑烟有血溜块可惭服：元胡税止痛购片、登益母狮草膏淡、止洁痛化照徵片辰，妇截科调定经片呼、独不一味和分散晕片，予滇桂假艾纳踢香胶翁囊2经期己小腹脸疼痛毒得热颜则舒风，经江量少热且有疤血快冬可服急：田七跟痛经岭胶囊库、温呼经活最血片拾、调室经止骨痛片等3经期白或经少后疼食痛喜践按压看，经掀量少确质稀伶色淡脊伴有烧腰膝泄酸软楚头晕字眼花亮可服弟：养血黎调经达片，孤妇康悠宁片等（四验）其疲他常饱用药愉物22痛经额的调饶理通过遮病史巡寿及全南身、渐局部堵检查姥，寻龄找可狂能引醋起痛找经的日病因躁后，斧作如单下处壁理：（一饶）一刺般处岛理进行巷必要榆的卫蜜生常青识宣价教，装消除隙焦虑谢、紧底张和垒恐惧腥，解倘除精饥神负湾担。拳及时稀治疗没全身港慢性搭疾病增。发旨育不跑良、龄体质吊虚弱述者应轿设法忆纠正罪。开宇始体匙育锻着炼，呼增强泥体质哭。经饥期避辈免剧盐烈运犬动和边过度安劳累故，防括止受市寒，股注意损经期晕卫生衬。（二懒）针撑灸治叔疗（三党）饮若食(1穷)宜多勾食含淹维生嘱素E丰富罚的食逗物，如促谷类岁、植悄物油破、麦菜胚油粮、水压果蔬准菜、想海藻钻、贝塌类、佳豆类肥、肉嫁、蛋互、奶逼类。(2腊)宜根杂据痛孟经的向不同耗，多食东具有炸温通猫、顺牛气、吹化淤超、补楚虚作狡用的复食物撒。温通巡寿食物扇：荔棉枝、贡海马搁、生霉姜、识茴香颜、花哪椒。顺气谦食物续有：匹橘皮肤、柚狠子。化淤殿食物运有：巡寿桃仁雷、米侵酒。补虚逗食物橡有：亿乌骨服鸡、阶核桃惩、荔宰枝、冠羊肉若、海罚参、狮鲨鱼坑、山蛮药等底。23（四守）禁弟忌(1击)行经伯期忌华生冷逢寒凉谢食物，如荣冷饮哈、生拥冷瓜含果、绍寒凉飘青菜吊、生恭拌瓜躁菜、陡田螺占、河鲁蚌等侮。(2携)热性姐痛经依忌食再辛辣饿刺激身、燥牺热行盈血的马食物。（3）避免忽咖啡饲因，咖啡蒸、茶李、可低乐、截巧克很力中贼所含伪的咖枪啡因半，使我神经渔紧张倾，可怕促成攀月经怖期间减的不陕适；渗此外夸，咖隔啡所阁含的虏油脂吃也可咸能刺馋激小望肠。（4）禁酒酒精酬加重销月经能期间灰出现标水肿偶。24如果拥痛经高史较叹长，恐应该朽考虑狼是否腰为继啦发性拼痛经如果负女性荣痛经谨比较念严重份且病你史较末长，争建议籍到医纺院检吓查，授及早挪搞明戴白病肃因。自我挺诊疗佩的注孙意25第二嘴节放妊该娠期激用药一、描回顾冰国内因外严极重事伍件反应缘瑞停事赞件(沙利屑度胺贿）20世纪60年代董初，争德，愁加，艇日，径欧洲乳，澳捆洲等17国妇救女孕战早期查使用踏反应昏停治纯疗妊窄娠剧踪蝶吐，飘导致哄畸胎棚。全哑部长械骨缺泥损，排如无律臂和术腿，工海豹赞畸形10插00茂0余例桐，其外中德崇国60蝴00例，挨日本10稿00例。2627孕激搂素事另件19帜50年美碗霍普筹金斯炒大学康医院嚷妇产桌科和旧内分描泌（催儿科机）发洞现不尊少女让婴，那女童金外生洪殖器慢男性奖化，驳医生抬以为虎是阴能阳人型，直伐到青然春期前时女惰性特际征明烟显，个手术曲探查饿发现罪，内映分泌驴系统凳为女迅性。无经调嫁查发姜现60躺0多名边畸形封女婴堪的母泪亲在疯妊娠配期均天使用汗过孕趴激素汽（主凭要是误炔诺失酮）班保胎都有关四。药物愈性耳蜘聋20世纪90年代剂统计胸，我要国由扯于药盐物致脆聋，威致哑罢儿童观达18缺0万人水，药爹物致肠聋占60册%，约10哀0万人蒙，并根每年立以2~裁4万增潜加，检原因续主要椒是抗绢生素世致聋球，氨乱基甙佣类（宿包括艇庆大凉，卡够那霉族素等土）占80搜%，新举霉素斑滴耳票冲洗塞伤口驱也可将致耳揪聋，谁红霉科素，要万古斩霉素佛，多赚粘菌权素，会阿司版匹林轮等可疮发生稠耳毒奶性。28已被奥证实乏具有悔人体宪胚胎/胎儿吼毒性抖的药炒物及紫其他做因素介质症状米素前列醇莫比乌斯序列症和四肢萎缩青霉胺皮肤松弛维甲酸，维生素A(>25000LU/d）听力、中枢神经系统、心脏血管骨骼发育异常沙利度胺四肢畸形（海豹肢畸形）、自闭症丙戊酸脊柱裂和多发性畸形电离辐射小头畸形和白血病碘中毒可逆性甲状腺功能减退铅认知发育迟缓锂三尖瓣下移畸形甲基汞脑瘫和智力低下酒精胎儿酒精综合症29已被叼证实誓具有盒人体膀胚胎/胎儿头毒性垒的药吓物及惜其他它因素介质症状ACE抑制剂和AT-Ⅱ受体拮抗剂无尿症雄激素女性男性化抗代谢药，苯巴比妥/扑米酮、苯妥英多发性畸形苯二氮卓类药物婴儿松弛综合症四环素（15周后）牙齿变色卡马西平脊柱裂和多种畸形可卡因中枢神经系统、肠和肾损伤香豆素类抗凝血药香豆素综合症乙烯雌酚阴道发育不良和肿瘤30反应枕停”扬事件娱唤起球人们晋对药亏物致咸畸作秆用的允高度柜重视锋，也槐改变衔了“卫胎盘竭屏障或”是启胎儿训的天划然保名护神斧的设贷想。妊娠附期疾丙病需富用药敏物治赛疗或袍预防酱，药食物具凤有二迟重性签。人们贷对孕蛇妇用愚药产甲生恐掠惧。妊娠骡期应耽如何桶合理牙用药诊并保猾证母俩婴安眼全至生关重喝要。二、弓概端述31药物浓在孕道妇体图内的

吸收分布代谢排泄均有惊不同剖程度艇的改按变。三、首妊洒娠期伏药代歪动力硬学特简点32妊娠举期药坡物的寄吸收药物求口服苍时，岸生物皱利用爸度与援其吸扩收相立关。妊娠惭期胃哀酸分测泌减稿少，穴胃排测空时幼间延搬长、虑胃肠黎道平贪滑肌俭张力离减退判，肠呜蠕动衬减弱芽，口服绣药物的吸收放延缓，峰求值后谅推、席偏低林。早孕回时呕朝吐频贩繁的繁孕妇,口服听药物仍的效国果更精受影释响。妊娠颈期药中物的浙分布分布班容积艳增加旨：孕妇权血容享量约执增加播，心伶排出馆量增织加，管体液号总量鉴平均虑增加80惯00顽m1血浆甲蛋白涂结合誉率降纳低：妊娠更期白座蛋白直减少奔；很半多蛋格白结传合部孝位被继内分帖泌激钥素等袍物质搏所占胃据，液游离运型药乓物比妥例增捉加，昏使孕曲妇用榴药效奔力增腥高。33妊娠旱期药楚物的卧代谢妊娠桌期肝应微粒玻体酶轿活性刑有所增加。例如皮：苯阅妥英亡钠等仪药物狡羟化筝过程队加快它，可自能与蜡妊娠画期间崭胎盘杂分泌厘的孕只酮的膝影响惯有关远。妊娠客期高嘴雌激昼素水棋平的突影响须，使破胆汁厉郁积捏，药盾物从洞肝清昼除速茄度减尤慢妊娠胶期药朋物的港排泄孕妇乖心搏侨出量膀和肾夜血流攀量的肆增加凝，肾葵小球伟滤过羊率增稼加约50％，爆主要闯从尿井中排粒出的敞药物场，从皆肾排并出的涝过程罢加快绣。晚期妄仰卧顺位时堆和妊级高症抽患者场肾血萍流量策减少肺，肾因功能义受影凯响，污使由现肾排茅出的追药物钓作用它延缓征，药葡物排健泄减记慢减挽少，旅应加皱以重网视。34四、慎药联物在励胎盘怪的转交运在妊雪娠的峡整个丢过程间中，避母体-胎盘-胎儿饲形成伏一个顷生物隆学和洋药代膜动力支学的催单位旅，三止者中倾胎盘帐这一竭胎儿雨的特买殊器何官起愿着重锄要的讲传送弱作用析。胎盘怜转运枕药物销的方绢式1．简扁单扩贞散：郊脂溶摔性或水分子倍量小观于10项00的药推物2.易化眼扩散模：如喉葡萄蹄糖3．主夕动转看运仓需欢消耗辱能量弊，氨征基酸到、水乡丰溶性打维生概素及柿钙、慎铁等渡在胎卫儿血斩中浓夕度均核高于搅母血风。4．胞僻饮作牲用缴蛋屿白质炭类、馅病毒剖及抗陪体等价经此培种方乳式转指运35药物奇通过秋胎盘俯的影侧响因愤素1.药物版的脂资溶性:脂溶刑性高埋的药心物易生经胎辟盘扩纲散进返入胎絮儿血铲循环突。2.药物主分子断的大耀小:分子鹿量小罩的药斑物易小通过最胎盘豪。3.药物兵的离逮解程冠度:离子哑化程暖度低叼的经泛胎盘系渗透捉较快银。4.与蛋遥白的她结合病力:药物士与蛋炉白的冠结合穿力与讲通过周胎盘粉的药臭量成怎反比侍。5.胎盘统血流锹量:胎盘造血流迫量对屡药物清经胎逝盘的检转运绸有明怀显影驼响。36五、同胎儿无的药肾代特单点、洒毒理饮特点种、发嘱育1．药疗物在剩胎儿乎体内唯的吸尚收2．胎汪儿药趣物分味布3．胎长儿的退药物句代谢4．胎具儿的盲药物脊排泄毒理盗特点药物叨对胎副儿，单新生皮儿产省生不熟良影附响的含主要撑因素唐包括墙药物骄本身嗽的性援质，真药物认的剂姿量，药使用重药物围的持作续时括间，态用药基途径姻以及岭胎儿割或新恶生儿孔对药修物的锐亲和今性，颂其中已最重亭要的耽是用药胳时的想胎龄。37受精廊后15天内捎：细杂胞尚完未进乓一步遭定向毅分化问，如受少量葛细胞严受损净害，附可以协由细粒胞分肢裂补偿偿，淘如大滩量细滩胞被爸杀死绿，则悉可致阻胚胎律死亡垂，因冬而不经会出竹现致禾畸现皇象。受精报后15归-2喷5天：近中枢轿神经前系统糕分化融。受精导后20丙-3宫0天间傅：头翠和脊哗柱骨聪骼，貌肌肉稍前体电，肢旁芽出流现受精独后24屯-4辱0天：田眼，挣下肢劝分化受精渐后60天后奋：器摊官分慰化趋挡完善教，许添多已选分化诸完成受精纳后90天后勺：全胆部分童化完敌成且活渐成想熟。晌有害呀物致暮大的悦畸形泽较少湾见，把但其冠它结恳构上治畸形项仍可屡能发亮生（掀显微部镜下齿才可迫看到杂），瞒以后奖会造勒成功刘能和角发育监异常胚胎祸及胎甲儿生巩理特螺点胚胎已及胎元儿生交理特滋点从受觉精到副产出均我们总将胎叠儿分研成三矮个阶罚段：孕卵守期：棵受精暑后前余两周胚胎南期：铁第3周到俗第8周胎儿味期：奥第9周到幕第38周胚胎秩期是瓶胚胎牲对有肺害物火质最遇敏感碗时期姑，因衣为胚鹿胎正挤在器摄官发致育，肝亦就剥是说弦此时折胎儿姻最易咳变成任畸胎撕。38六、妊娠糊期合够理用继药问元题妊娠串期用出药与非致畸衣的关牛系妊娠底期用梯药原妥则用药铃与致萌畸的艰关系着床翁前期轮：虽德对药草物高归度敏妈感，晒但如贤受到互药物候损害唯严重叛，可使造成倦极早屈期的胞流产缓，不摩必过打分忧捏虑。器官徐发生悠期：霞在受话孕后奸的3~踪蝶12周左牺右，笔是胚逢胎、昨胎儿浙各器井官处笔于高卸度分动化、倒迅速中发育车阶段犬，是品药物通致畸厅最敏辅感的猫时期税。故柳此期坡用药普应特皂别慎毅重。胎儿诸形成飘期：12周至膨足月中，器慨官形买成已顺大致举完成辉，药浓物致赞畸的带敏感练性降射低；烟但生凭殖系奖统与锦神经住系统壳可因若有害乡丰药物老致畸喜。39药物告致畸络性的仍评定经临艺床实滩践证乡丰明有诱致畸岭作用漏的药菊物锤：乙醇抗肿球瘤药胆物如白遭消安款、氮扛芥、舍环磷办酰胺捞、甲义氨蝶霞呤、万氟尿概嘧啶畏等。抗生孔素青霉仆胺、乐四环隐素、狡氯霉闯素等庭。性甾通体激吗素如乙江烯雌免酚、胁氯米铺芬等叹。其他：戊觉酸钠购、苯趟妥英会钠、工沙立吸度胺(反应崖停)及香余豆素售类(如华浊法林)。药物瞧对胎票儿危锣害的羽分类追标准美国FD却A于19逝79年，宽根据厕动物惨实验怠和临罗床实库践经迅验及蛾对胎酷儿的冬不良窜影响抬，将拼药物能分为A、B、C、D、X五类车。40A类：抚动物宫实验舒和临尿床观公察未治见对拦胎儿巾有损绪害，贴是最膛安全挥的一俱类，串如青默霉素洗钠。B类：劫动物内实验俗显示泄对胎外仔有夕危害魔，但膨临床冤研究转未能洞证实不，或永未发笋现有讯致畸蒜作用膀，但拴无临瓜床验券证资宫料。庸多种穴临床拐常用羽药属弦此类盒。C类：泥仅在愧动物腰实验佣证实护对胎累仔有湖致畸称或杀帝胚胎纯的作孙用，新但在露人类城缺乏胶研究蜜资料贼证实缸。D类：吃临床浅有资割料表独明对焦胎儿菊有危鬼害，宁但疗敞效肯弱定，秧又无淘代替遵药物队，权沫衡利去弊后纺再应什用，泰如抗框惊厥申药苯怒妥英淹钠等峡。X类：际证实衰对胎景儿有凯危害脉，妊窄娠期兽禁用塞的药敬物。41妊娠卵期用梢药原大则单药台有效够的避穴免联快合用话药有疗闸效肯猫定的持老药旧避免屑用尚并难确淘定对炒胎儿盾有无去不良商影响讯的新终药；小剂她量有绢效的消避免驻用大礼剂量展。早孕织期间薪避免豪使用C类、D类和X类药偿物。若病公情急较需，状要使纯用肯春定对柿胎儿茶有危历害的威药物妨，则君应终蝴止妊誉娠。42大部届分的蔬抗生希素属戏于A类或B类，腿对胚瓣胎、叫胎儿咬的危船害小倚，可订安全窜应用鼻。以下没抗菌棉药须持引起真足够退重视链霉川素、居庆大害霉素肃和卡斩那霉步素对遵听神峰经有戏损害泊；氯霉吼素可争导致权“灰搂婴综心合征紫”；四环值素可奥致乳霜牙色匹素沉镜着和愤骨骼菠发育跳迟缓疼；呋喃徒妥因哨可能转导致她溶血偷；磺胺岔类药交物致督核黄晶疸。描这床些药步物妊疫娠期愧不宜锻应用建。抗感宋染药渣物妊娠遮期常并用药躲物抗真荒菌药应用骡克霉办唑、吉制霉橡菌素飞未见受对胎撇儿有洒影响靠。灰黄巾霉素锈可致盼连体稀双胎相；酮康鲜唑可垒对动坊物致逢畸，炎如孕洗妇确览有应充用指楚征，尘需衡工量利圣弊。酮康精唑可良分泌验到乳棕汁，庄增加古新生冷儿核蹈黄疸符的机肥率。43妊娠误期抗录菌用辩药指迅导首选波青霉发素头孢惑菌素寇类不索要使奖用新伤药大环厨内酯诸类首贱选红股霉素桨，其遗次为骆第二答代的榆大环战内酯仪类抗阀生素沿如阿婶奇霉裳素、尝克拉凯霉素顽、交向沙霉茫素、菊罗红府霉素奥；甲硝饲唑权衡秩利弊统后使凤用，逃需避众免大嚷量、称短期革用药泌尿剖道感床染磺胺顽类药培物、箩呋喃捡妥因颂（妊秩娠后趣期不参宜应苗用，由足月预孕妇瓦禁用李，以惨避免怖胎儿搂发生确溶血忙性贫荷血的痒可能遮）和前磷霉偷素避免仆使用熟四环限素、刚氯霉铃素、夜喹诺浴酮类顽、氨本基糖窑苷类真；44抗生笼素类热药物县妊娠挡期风搏险分抖类分类药物妊娠期用药风险FDA等级青霉素类阿莫西林首选。毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，孕期首选B头孢菌素类头孢拉定头孢呋辛头孢丙烯可用。此类药可通过胎盘，目前无此类药致畸的报道，在孕期血浆半衰期较非孕期短，最好不要使用新药。第二代和第三代头孢菌素（尤其是头孢替坦）应用后常伴随严重的出血症状B大环内脂类红霉素阿奇霉素罗红霉素慎用。因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。首选红霉素，其次阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素。乙酰螺旋霉素可在妊娠早期作为治疗弓形虫病的药物B四环素类四环素禁用。为致畸药，此类药物容易通过胎盘，并与钙离子紧密结合而影响胎儿牙齿和骨骼的发育，引起牙齿黄染和骨骼发育异常。D氨基糖甙类庆大霉素大观霉素禁用或慎用。此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害（肾毒性和听力损害）D45抗菌溜药物税妊娠阶期风丽险分烤类分类药物妊娠期用药风险FDA等级磺胺类复方新诺明柳氮磺胺吡啶孕期慎用，分娩前禁用。本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，一起新生儿高胆红素血症。B/D喹诺酮类环丙沙星诺氟沙星司帕沙星禁用。此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育。C氯霉素禁用。可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，可引起：灰婴综合征“。洁霉素类克林霉素慎用。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的记录，相对安全。B硝基咪唑类甲硝唑慎用动物实验中发现其存在致癌性，过去分类为C类，有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来FDA已将其列为B类药。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。避免大量、短期用药。替硝唑奥硝唑慎用。动物实验无致癌性，但妊娠妇女中无对照研究。替硝唑禁用于妊娠前3个月C46抗病差毒类遣药物分妊娠般期风厅险分反类药物妊娠期用药风险FDA等级阿昔洛韦可用。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加B/？c更昔洛韦慎用C干扰素孕期最好不用C拉米夫定C齐多夫定可用于孕期AIDS的治疗C金刚烷胺不推荐使用。动物实验发现有致畸风险C利巴韦林禁用。动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸性和胚胎毒性X47抗真铜菌类内药物扩妊娠筝期风绕险分林类药物妊娠期用药风险FDA等级制霉菌素可用。作为治疗口腔、肠道、阴道粘膜表面念球菌感染的药物。大量数据表面，阴道途径给予该药不会产生胚胎毒性或致畸作用B克霉唑可用。局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性。B米康唑可用。局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性，其安全性已被病例对照的研究所证实。C氟康唑慎用。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道C伊曲康唑慎用。缺乏在人类早期妊娠的研究C二性霉素B首选用于妊娠早期治疗严重的弥漫性霉菌病，未见增加先天畸形的报道。妊娠期建议局部应用，不宜静脉给药。D特比萘芬禁用。缺乏妊娠期应用该药的安全性资料。环吡酮胺禁用。缺乏妊娠期应用该药的安全性资料。48抗结齿核类铲药物场妊娠崖期风若险分倾类药物妊娠期用药风险FDA等级乙胺丁醇妊娠期患结核时首选。可穿过胎盘屏障，目前认为本品对人类无致畸作用C异烟肼妊娠期预防和治疗结核的首选药物。可穿过胎盘屏障，但并未发现有致畸作用，使用时应与维生素β6合用，以避免产生神经毒性。C利福平慎用。动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用该药，胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用利福平的患者，其新生儿畸形率并未增加。同时应注意补充适量维生素K以防出现出血综合症。C吡嗪酰胺可用。妊娠期常在一线抗结核药产生耐药性时应用49镇痛兰解热露类药脑物妊皱娠期在风险稼分类药物妊娠期用药风险FDA等级对乙酰氨基酚首选的解热镇痛药。妊娠期各阶段均可使用常规剂量的该药物B阿司匹林次选用于解热镇痛。孕期小剂量长期应用是安全的，妊娠第28周至后期权衡利弊使用（胎儿动脉导管过早关闭）C/D安乃近不宜应用。对红细胞的生成具一定的副作用。D布洛芬妊娠早期和中期可用。第28周至后期禁用，并不致畸，但可引起胎儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少。B/D双氯芬酸钠妊娠早期和中期可用，第28周至后期禁用C/D塞来昔布慎用。权衡利弊后使用，第28周至后期避免使用。C解热龄镇痛膊药芬太尼有紧急适应症时可在怀孕期间任何阶段使用。接近分娩期使用可能引起新生儿呼吸抑制。C吗啡确有必要使用时使用。接近分娩期使用可能引起新生儿呼吸抑制，长期使用导致戒断症状。C/D可待因慎用。在对乙酰氨基酚的镇痛效果不理想时可使用该药，还可用于镇咳。需谨记该药易成瘾，接近分娩期使用可能引起新生儿呼吸抑制，长期使用导致戒断症状。C/D哌替啶禁忌早产使用，不推荐在怀孕期使用该药镇痛。可以用于分娩期间有危急适应症的情况。C/D50抗过批敏类扩药物离妊娠脑期风蜻险分捞类分类药物妊娠期用药风险FDA等级第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏慎用。应该指出的是，有报道显示围产期使用第一代抗组胺剂后会出现新生儿呼吸抑制的风险B苯海拉明慎用。妊娠期使用有使婴儿腭裂、腹股沟疝。泌尿生殖器官畸形发生率增多的风险B赛庚定禁用。动物实验对胎儿的胰腺细胞有毒性，对孕妇的研究有限D抗过泪敏类间药物第二、三代抗组胺药氯雷他定慎用。瑞典医学报告指出，怀孕期服用该药的约3000名孕妇的男性后代中尿道下裂的发生率是普通人的两倍。C西替利嗪慎用。动物试验显示无致畸作用，有很多使用经验，是可以接受的第二选择C地氯雷他定不建议使用。动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料C左西替利嗪禁用。没有或仅有少数病理数据C咪唑斯打不建议使用。动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料C斯他斯打C非索非那定慎用。动物试验未发现致畸作用，未对孕妇进行充分对照研究C依巴司打慎用。动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料C51大多各数对端胎儿坡是安咬全的邻，常须用的员洋地刷黄制软剂，午能迅粗速经南胎盘铸进入割胎儿己体内业，尚丽未见昼有对史胎儿孟不良白影响麦的报涛道。近年摩用地沙高辛遇及抗偷心律模失常绳药物抬如奎渴尼丁盯、利妙多卡姨因等着治疗瞒胎儿猫宫内招心动粥过速巨、心跑律失周常，幸并取室得疗禽效。强心别和抗薯心律蚂失常耕药抗高姨血压然药普萘宜洛尔砖治疗露妊娠弱期心妄动过饼速，味迄今乖无致厕畸的核报道葡；中枢掏性抗宏高血狱压药居如甲议基多速巴，吩可乐两定等巨列为C类药丹，孕习期慎昌用；硝苯睁地平妖及肼偏屈嗪搞也属C类药令物；不含奇巯基郊的血续管紧胜张素凝转换帖酶抑孝制药骄如螺甚普利次既是拘第一猪线降组压药唤，也俘是治旧疗心恒衰的索一线辩药物防，必笔要时甚孕期油可慎翁用。52常用士的水份合氯眯醛，失未发源现不张良作度用；适量寸应用弦硫酸反镁治趴疗妊窜高症贪；临床兵最常际用的冻抗惊庙厥药携是苯房诚妥英云钠，席使用迷时要同权衡厚利弊淘：一方鄙面实渔验室老及临越床资叮料均霜证明颜，长赶期用萝药可馒致畸错，分路娩过饿程应祝用对揭新生着儿有讲不同吊程度深的抑铜制作贿用；葡另一北方面凉应用隆此药泻抗惊袭厥可叙获得轧显著那疗效弱。抗惊立厥药平喘贩药氨茶灭碱治炎疗哮擦喘，埋临床烤常用糟，但酸应注受意剂药量和蓄用药拨时间么，属C类药拨；应用β拟交柿感药运如特简布他慢林，仪疗效检较满晚意，值对胎筹儿相筋对安景全，跳属B类药碌。当急赞性发流作哮理喘时袜，可仓皮下泰注射提肾上经腺素趁，但仁要及垫时停园药，猾不可血长期拍应用双。53胰岛怖素使疼妊娠腐合并育糖尿总病的殖围产贤婴儿振死亡草率由60％下培降至3％。药物疗治疗狮时，珠甲苯俗磺丁侍脲有醒致畸锐作用男的报萍道，衬苯乙省双胍类可使惰新生锤儿黄挂疸加吴重，堵均属D类药腊；第二便代磺遵酰脲鼓类口吸服降管血糖告药孕赠妇禁央用。胰岛疯素为B类药购，安睁全性给大，邮不能打通过委胎盘栏，动招物试航验无策致畸车作用净，是践目前露最常市用的奋降血克糖药。降血肿糖药早孕伍的妊启娠呕谁吐剧矩烈者在需要余治疗战；偶而法短期度应用呼危害菜不大止，但区要选婶择用偿药；D类药陵禁用泄，C类药轮应慎认用，寻可选匠用B类药陵美克艘洛嗪形和塞烦克利倾嗪。止吐降药54孕妇污可选用B类药剖泼尼读松、很泼尼醋松龙忽；地塞连米松炸被列愿为C类。肾上钩腺皮贝质激阁素性激今素类何药妊娠犁期雄怪性激佣素和在女性趣激素慨均应派不用池，因舒可引分起男烛婴女昆性化克，女煌婴男耳性化线；孕早祝期用扭乙烯找雌酚啊可致鲜女孩郊青春私期后勾的阴苹道腺序癌、秃透明为细胞葱癌的猾发生艘。习惯槽性流挑产确低定是骡孕酮剪不足助引起午者，序应用爷天然低的孕冠激素孤黄体跨酮。庄不宜燥大剂脚量、高长时届间使容用。55维生蓬素A每天冬用量杂不能忙超过60杰00补IU，在惊营养哀合理配均衡谅情况贝下无泼须服毁用维生牲素A衍生框物（真类似迹黄醇辜、异印维甲固酸、扔阿维A等用岩于智被力座攻疮和顷牛皮为癣的奴药物烟）妊充娠期适禁用文，对永人类讯有致略畸风钥险。维生您素D禁忌祝使用撕高剂堵量，烟会导客致孕舱妇和伶新生去儿的婶高钙渣血症怖。双磷掀酸盐促（阿兰仑膦店酸、相羟乙铁磷酸谊）和饼其他怪骨质具疏松丑症治仇疗药真物不患适合衡。维生嚼素、爸矿物豪质、摊微量魄元素56第三闭节激哺绑乳期贞临床恳合理言用药母乳杆喂养锐有利喇于乳攀儿的定生长羡发育斧，可塌增进刊母婴植感情封；相当顾多的歌药物通可通横过乳各汁转绪运为吊乳儿秀吸收挣，有峡些药乞物可坐影响耳乳汁勉的分慌泌和页排泄。药物签从母杀乳进矩入新见生儿恩体内格的数肝量，失与两零方面贫因素寺有关一是孔药物著分布稍到乳撇汁中霉的数庄量；二是午新生霉儿能柴从母绩乳中泉摄入椅药物北的量鉴。（母形乳中菊药物寄的含军量很淘少超赖过母瓶体用捧药剂斯量的1%疑~2厦%，其傅中又斑仅有初部分他被乳拘儿吸掩收，畜通常潮不至己于对废乳儿剖造成仁明显室危险津，故纽奉除少杏数药璃物外容无需欧停止跃哺乳贺）57新生辛儿血锤浆白穗蛋白疏含量互少，掌与药宪物结牧合的至能力锻差，龙新生氧儿肝登功能司尚未既健全控，葡梨萄糖没醛酸斑转移馋酶活驶性低则，使代新生苦儿对晃多种银药物彻的代描谢、爷消除储能力泰低，车易致蔬药物玩中毒暴。哺乳部期忌墙用药裂有抗怜肿瘤编药、影锂制牙剂、朗抗甲姓状腺县药及猴喹诺咬酮类壳；应用泪甲硝着唑及某放射斩性药凯物时范，应所暂停材哺乳初。哺乳树期允咏许应莫用的康药物牙，也纽奉应掌猾握适漠应证板，适示时适蚂量应艰用。选用负进入磁乳汁督最少犁、对原新生婶儿影条响最葵少的查药物惜；可在毕服药正后立中即哺是乳，阳并尽罩可能医将下阴次哺私乳时单间推垫迟，涂有利型于乳孔儿吸侍吮母坚乳时凝避开太药物逐高峰病期，藏还可四根据掌药物筒的半较衰期顶来调炸整用恶药与饿哺乳抢的最雪佳间花隔时浪间；乳母嫌应用袍的药偶物剂分量较滑大或谦疗程蜜较长积，有衰可能戚对乳湾儿产灿生不绢良影症响时近，应怜检测胶乳儿谋的血淘药浓冤度；若乳卵母必婚须用殊药，悟又不溜能证烦实该夜药对泛新生妻儿是竿否安轧全时辱可暂外时停苹哺乳历；哺乳蚀期临况床合市理用巡寿药58第十留五章暮儿童脱用药新生撕儿用怪药儿童鲁安全燥用药59新生尼儿对朽药物也反应筒的特间点新生侍儿药写代动井力学曾的特厌点新生暴儿药紫物监晨测的漠重要殃性及室常用偶药物新生占儿用失药的痒特有旺反应第一色节讽新裙生儿利用药601.脏器还功能盛发育枪不全距，酶腿系统微发育扶尚未溜成熟岂，药刑物代结谢及变排泄蒜速度坟慢。2．随绢出生贱体重色、胎源龄及乡丰生后哥日龄虑的改液变，救药物够代谢嫂及排悠泄速烧度变椒化很贸大。3．病某儿之衰间个性体差容异很岗大。4．在个病理锅状况忽下，谦各功弟能均炊减弱。新生桨儿系盛指胎钳儿从够出生盆至生法后28咱d的小巾儿。新生蹦儿的嫩特点61吸收分布代谢排泄因为默新生村儿的魂生理耕特点防而导腊致药鸟物的都有恒不同运程度舅的变郊化新生每儿药纪物代蚁谢特格点62经胃眨肠道通给药药物犹的口升服吸监收主淡要取涉决于链胃酸芦度、叔胃排盖空时荐间和傅病理眠状态像。胃肠律道外好给药皮下券或肌刺内注猜射，吸收期速度订取决步于局耽部血稀流及似药物恢特性恰。静脉秆给药货，药物负直接功入血晚并迅您速分帮布到户作用迅部位般，发绸挥治缴疗作袜用，蜡是危蕉重病物儿可酿靠给列药途偿径。新生笨儿静胆脉给扮药应灰注意①按规着定速晋度给秤药；②有些座药物估渗出岩可引侦起组永织坏烂死；③反复称应用议同一洒血管截可产碰生血潮栓性南静脉婶炎，贡应变咬换注坑射部连位；④避阔免用蔽高浓繁度溶裙液。吸收63药物渗吸收波后经负血循害环迅在速分晒布到然全身遥。分布僻与组瓜织大嫂小，乱脂肪狗含量历，体懂液的pH值，录药物极的脂彼溶性虎和分绒子量世，与径蛋白雅结合钢的程升度及合生物胆屏障邀等因准素有尤关。新生渠儿药稼物分贼布特晶点：体液虾及细犁胞外枝液容骨量大脂肪间含量昂低血浆矩蛋白评结合世率低血脑串屏障寨发育杠不完铜善分布64药物怎代谢誓的脏皇器是详肝，目代谢勿速度治取决诵于肝祥大小欲和酶温系统底的代辅谢能饲力。脂溶拔性药腰物，定需与岔葡萄夜糖醛素酸、厘硫酸亿盐等探结合策排出手。新生刷儿葡惊萄糖妥醛酸着转移烧酶活贡性低烛，药碧物代当谢清晋除率蒙减慢归。（与折葡萄透糖醛播酸结蔬合后插排泄艇的药难物如序吲哚贤美辛疲、水完杨酸堤盐和耻氯霉换素，刊必须泼减量按和延脉长给纲药时起间间助隔。随）氯霉闭素可仔产生柳“灰金婴综沾合征始”菊。新生肠儿的掏硫酸健结合垦能力颤好，闲可对疫葡萄粉糖酸奇结合州力不烂足起魄补偿浩作用恳。代谢65肾是猪药物碍排泄仔的主李要器渐官。茎新生塞儿肾绑组织旱结构慕未发筋育完纱全，薄肾小咳球数灿量较贸少。主要皱以原图型由脏肾小介球滤届过及扶肾小良管分垮泌排滤泄的患药物贯消除胆较慢室。新敌生儿掌肾对殊酸、建碱与益水、能盐代件谢调之节能锦力差巨，应剪用利乱尿剂归时，眼易出五现酸栋碱及集水盐洲平衡略失调对。排泄66日龄萄、胎招龄、尸病理容等因真素使抄不同挠的药灿物代哗谢有亭较大砖差异乎。新割生儿站时期铸个体辞差别辱较任踢何年故龄组殿均大骑。多数蒸常用滩药物啦如抗晚生素伟、抗探惊厥您药等弓不能叙只根设据治荒疗反代应来类决定缘瑞用药下。新生亭儿药物恰安全企及中颜毒范却围较括窄，除不良痛反应蹄发生导率较唯儿童没及成停人高2～3倍。新生疫儿药祸物监甲测需检争测血估药浓向度的性药物努：庆大游霉素头孢港噻肟童钠地高观辛苯巴材比妥氨茶锈碱氯霉吓素67对药抱物有稿超敏烦反应药物灯所致拔新生玻儿溶展血、吼黄疸希和核阿黄疸高铁榨血红没蛋白止症出血神经验系统富毒性肺反应灰婴狐综合抖征新生畏儿用宝药的偶特有军反应68药物率所致所新生映儿黄列疸药案物治垃疗酶诱练导剂蝴苯巴溜比妥为和尼肌可刹过米抑制咱溶血加过程寸泼铺尼松政或氢朽化可撑的松减少注胆红嘴素形声成输注猪白蛋土白69世界超卫生险组织捕调查厕指出岸，全哲球的屑患者渴有1/刺3是死定于不急合理俊用药融，而海不是指疾病留本身扛。我划国的慢不合估理用趁药情衫况也仆相当苍严重仇，不汽合理雁用药录占用绑药者搞的12钳%～32砌%。由于歼小儿珍的生序理特族点、鹅患儿玻用药获的依现从性文、市冠场对他儿科胞专用蛇药物歌剂型捕的开也发程验度不南够、症不适军当的望广告辜宣传慎等方舍面的坟原因饺，造晨成目瞧前儿划科用蜂药复弃杂化突的局助面，恰出现坏了更定多不瞒合理饭用药疑，如区经验能性或躲臆断棚性用域药太首多，厅适应收证过有宽或文失控嘱，药剧物品衰种选凤择失椒当，跨用药查方法洒不当源等。第二山节烧儿童鼠安全表用药70儿科移用药烧具有蛙特殊酿性：槽儿科度用药省的特脏殊性遥是由倒小儿芽的生共理、溉解剖遥特点甲所决待定的旨。除腹体重职增长凡迅速躬外，笛在正五常条叨件下千，小俯儿体暖内各宴器官菌的生蠢理功坟能也杨是逐交渐成久熟的隶，有减特殊丈的生题理及哈代谢搂，对继药物河的吸狗收、拥代谢纯、有锹效性齿和潜添在毒走性都平会有渴不同恢程度熟的影朽响。儿科新用药倒特点由于汇小儿婆呼吸搞道狭真窄，介炎症祖时黏姨膜充攻血水私肿，拿渗出惜物增汤多，齿易出拒现呼们吸道倡梗阻狭；因吃此，插当小纪儿肺辱炎或叼剧烈粱咳嗽苍时，爱宜用凯祛痰挑止咳碰药，岔而忌析用强焰力镇强咳药尘，以贵免咳象嗽中环枢受浮到过葡度抑亩制而羊加重向呼吸狡困难疲。71药物洲吸收紫的速哲度和敲程度辅取决舍于药交物的臭理化螺性质富、机津体情艳况和辽给药骂途径肠。新援生儿纱早期滴胃酸pH较成弟人低首，口敏服给跃药时叨，某作些弱抹酸性要药物蝴服用餐后血床药浓隙度高坊于成合人。税胃排宰空速躬率可排影响辣药物侨吸收节程度棕、血荒药浓柱度及脊达峰煮时间笋。新威生儿摇胃排丹空速厉率一悲般比扁成人旦慢，吹且受仆出生喊后月牢龄、抗哺乳益方式粥、食午物及知某些户疾病派等因没素影规响。经皮墓肤给微药时待，由欧于婴俭幼儿这皮肤活角质旦层薄理，体析表面售积大携，药关物较区成人泉更易梦透皮疲吸收骂。由蚕于小胸儿相杀对体锅表面坡积大加，体勇温调汪节中洲枢发晒育尚篇不成里熟，暗主要垂靠调灶节体壳温中糊枢而找降温唯的药榨物，食如解柱热止磨痛药(阿司西匹林穷等)不适顾于小纲儿应酱用。吸收72影响端药物铲分布唐的主谦要因埋素是股脂肪形含量突、体疏液腔宪隙比突例、期药物阅与蛋师白质础结合率程度拳等。婴幼尘儿脂魂肪含阔量较宏成人活低，厨脂溶猪性药爸物不柔能慎充分夫与之纲结合痕，血喂浆中欲游离怠药物魄浓度浊增高吓；婴幼脊儿体仁液及细细胞纸外液却容量牢大，催水溶年性药淹物在筋细胞尿外液轨被稀似释，高血浆谎中游盘离药惜物浓慈度较南成人担低，冻细胞切内液宰浓度鸟较高恐。婴幼之儿药居物－求蛋白贯结合辣能力受比成翻人低全，可道导致老血浆储中游便离型财药物幼浓度交增加坝，可懂能引口起毒房诚性反熔应；儿童递尤其雅是新眠生儿镇，血享脑屏例障尚靠未发论育完卷全，碍一些僻游离酒型药柿物可以自由低通过拒，一佣方面鸭有助缸于细叔菌性垃脑膜态炎的犯治疗慕，另除一方揪面也环能导象致某铜些药痛物对嘉中枢肺神经吐系统察的损相害。分布73影响韵代谢勾的因误素1.肝脏布相对钥重量鸟是成穷人的2倍