深静脉血栓的预防及处理

关于深静脉血栓的预防及处理第1页，讲稿共11页，2023年5月2日，星期三一、预防方法

1、基础预防措施术前正确评估患者，识别危险因素；严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影响小腿深静脉回流；术后充分引流，减少局部压迫；术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的主、被动伸屈活动，注意股四头肌和臀大肌、臀中肌等长收缩，保持肌张力，促进下肢静脉回流，减轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破坏，减少静脉血栓形成；鼓励早期下床活动。第2页，讲稿共11页，2023年5月2日，星期三2、机械预防方法即利用肢体活动或被动装置改善肢体瘀滞，主要包括等级弹力袜、间歇气压装置和足底静脉泵。第3页，讲稿共11页，2023年5月2日，星期三3、药物预防主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗血液的高凝状态。（1）低分子肝素是临床预防治疗深静脉血栓的首选药物，使用安全、方便，不用常规监测凝血酶原时间。使用方法：术前12小时或术后12小时开始给药，1次/天，剂量体重调整，治疗至少7-10天。它是目前常用的抗凝药物。第4页，讲稿共11页，2023年5月2日，星期三（2）维生素K拮抗剂—发法令，可口服，使用方便，但在预防深静脉血栓的同时，有增加术后出血的可能，据统计有1%-5%的患者发生出血，需动态监测凝血酶原时间，对其他药物的使用有影响。（3）其他药物如低分子右旋糖酐能消除红细胞聚集，预防血栓继续滋长和改善微循环的作用，但容易出现容量负荷过大、心力衰竭、过敏反应和出血等并发症。第5页，讲稿共11页，2023年5月2日，星期三二、治疗1、药物治疗（低分子肝素、肝素、华法令）2、手术治疗第6页，讲稿共11页，2023年5月2日，星期三三、护理1、术后24小时内密切观察患者意识、生命体征的变化，右条件时，使用床旁心电监护，0.5-1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次。尤其是要注意神智、呼吸的变化，防止颅内出血、肺栓塞和脑栓塞的发生。2、穿刺点的观察观察伤口渗血情况，有渗血予以及时更换敷料，局部用沙袋压迫，期间30分钟观察一次，注意局部有无皮下血肿形成。穿刺点用络合碘每日消毒并更换无菌敷料，按医嘱使用抗生素预防感染。第7页，讲稿共11页，2023年5月2日，星期三3、术后体位术后平卧24小时，穿刺侧肢体绝对制动6小时，如果有股静脉或股动脉保留导管，则下肢制动的时间需持续到导管拔除后6小时，患肢略外展，膝部垫一软枕。第8页，讲稿共11页，2023年5月2日，星期三4、患肢肢端血运的观察严密观察患肢肿胀、血运、皮温、感觉、运动情况。若患者站立后有下肢沉重、胀痛感，即警惕有DVT的可能。要注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉深部压痛，必要时测量双下肢相应不不同平面的周径，若栓下肢周径相差0.5CM以上。，应通知主管医生。每日做腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。第9页，讲稿共11页，2023年5月2日，星期三5、并发症的护理密切观察肺栓塞的症状，当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，听诊可闻及肺部啰音，严重者休克时，应立即给予高浓度