胆囊超声诊断

第六章胆道系统超声检查胆道系统超声检查第六章位置：肝右叶下面的胆囊窝形态：多数呈梨形分部：底、体、颈、哈氏囊功能：储存、浓缩胆汁第一节胆囊正常解剖一、胆囊大小、形态：胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形胆囊长径小于9㎝，前后径小于3㎝胆囊内无回声，后方回声正常。二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3㎝三、毗邻关系。第二节正常胆囊声像图胆囊正常声像图空腹状态大小：长径前后径囊壁：纤细光滑2-3mm第三节正常肝管声像图一、肝内胆管：左右肝内胆管分别走行与肝门静脉左右支的腹则，紧贴左右门静脉前壁呈管状无回声，内径＜0.2㎝，三级以上肝内胆管不易显示；二、肝外胆管包括胆总管、肝总管，与肝门静脉形成双管结构，内径小于门静脉的三分一，成人肝总管内径＜5㎝，胆总管＜7㎝。第四节胆道系统常见疾病一、急性胆囊炎按临床病理分为：1.单纯性胆囊炎；2.化脓性胆囊炎；3.坏疽性胆囊炎。

声像图表现：1．急性单纯性胆囊炎：（l）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊宽径为明显；（2）胆囊壁略增厚＞5mm，内壁粗糙。（3）囊内透声尚好；（4）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。2．化脓性胆囊炎：（l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形；（2）胆囊壁增厚，可达5～1Omm，呈双边征；（3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈悬浮状运动，后方不伴声影。3.坏疽陕性胆积囊炎蚁：（l）末穿闭孔时盏，其布声像全图表榴现与勾化脓该性胆囊炎互相似戒；（2）发起生穿溜孔后右，胆刊囊缩遮小，读形态辨不规污则，胆囊钱轮廓蝴模糊杏不清渗；（3）穿压孔部项的胆森囊壁科连续狡中断年；（4）胆向囊周穗围可紧见无鲜回声漏区；（5）有母时可阵见胆核囊周菜围的元脓汁卵、炎紫性组朗织与透声平性差添的胆测囊形园成一卧模糊芝的炎烟性肿译块。Li吨ve切r-凑--絮----孤--券-舌GB二、粥慢性菜胆囊甩炎慢性栏胆囊连炎常主由急疼性胆怨囊炎诉反复洞发作迁耗延所江致，葱多有企结石僻存在咳。声像抬图表盖现：1．胆常囊大壮小形赞态的定变化轻度拼者大肺小形击态无肚明显啦变化撒，如冈为阻职塞性胆囊乡丰炎，游则中雹期可宿见胆惊囊肿驾大，压病程伴较长者可虏见胆建囊萎君缩、妹变形垃；2．胆训囊壁江改变早期渡轻度赞增厚眨＞3m嗽m或无粱明显称增厚山，仅拐内壁线浓粗糙颜，回房诚声增电强。阁炎症贷加重旬时，其囊壁显著钱增厚票，回编声增安强，泉边缘烛模糊鞭，壁方间有低回阶声带所；3．胆寄囊内梅回，卸可徐见点母状、亩条状翼、云迷絮状甩或团阴块回声，摔体位吃改变眯时可雁见其找缓慢沈移动应而变捆形皂。合佣并结揉石者筒可见唉强回欲声团迷，后伴声影虫；4．脂扯餐试弃验，台脂餐海后胆但囊收弊缩功病能降造低或陈丧失灵。5.少数抽病例煌因胆穷囊萎碌缩，抵胆囊块显著令不清底，仅可创见胆肌囊区贷出现堂呈一蚊弧形罩光带贼，后爬壁显怕示不能清。三、驼胆囊属结石声像叫图表遮现：1.典型浙胆囊衰结石跌的声糖像图（l）表现鸦新月能形或掩不规梁则形方强回汉声光团，仰边界读清楚引，形错态固蒜定；（2）在缓结石旬强回俊声的约后方津可见妖声影丸；（3）结蓬石强惊回声叨可随抱体位世改变鸦而移动。2．非谜典型戒胆囊丘结石恶的声魔像图跟表现青：（1）胆哥囊充菌满型滤结石蓝：①胆囊角内充闯满结字石②胆囊稿内无森回声卷区消掌失；③胆囊针区内瓶可见系弧形殃或半喝月形款强回声光姥带，佳其后阵伴有脖较宽虎的声扮影；④胆囊匹含有孟少量反胆汁肾时，爽结石言前方可显蒙示弱朗或无确回声（2）泥麻沙型喷结石①胆囊阳轮廓犯清晰跌；②胆囊竹后壁观内可受见层帜状沉暂积的墙点状酷回声催，其坏形态蹈和位鸭置可扬随体俗位的跳改变粱而变③后方垃多伴罪有淡邀声影拆。四、精胆囊壁癌原发壤性胆浸囊癌水是一方种恶寻化程峰度较恋高的友肿瘤炸，其绿病因怜不明屋，可阁能与演胆囊奔炎症若、结心石、识寄生咳虫及柔胆囊烛乳头疮状瘤日有关完。可分混为浸锁润型脱和乳喘头状震型两创种。誓约80％以诸上的鸽胆囊鸽癌合侍伴胆恰囊结踏石。声像石图表叛现：（一邪）直克接征垫象：1.厚壁覆型（复浸润贸型）胆囊捕壁呈争局限骡性或炒弥漫肢性不远规则韵增厚榨，常辜以颈跳部或谎体部惯更为跟明显萄，回宗声可诞高可祖低，匹外壁掉不光陡滑，阿内壁零粗糙鄙，不误规则，放增厚绪部位脖的粘执膜层始不连摔续或螺见明叠显破坏碰现象局。胆览囊腔犹不规珍则性低狭窄办，整椒个胆囊盲僵硬撑变形巴；2.蕈伞芝型检或棚隆起正形胆囊却内可看见一灿略强止回声宝的蕈详伞状记肿块月由囊劫壁突子入囊陡腔，固单发殊或多厕发，铸亦可冰互相介融合易成不辆规则仰团块蹦状，血呈分茂叶状借，边抗缘不忙规则弱，基浪底较温宽，马肿瘤嫂所在者部位哀的嘴囊壁羽回声冤紊乱书或有触破坏崭征象亩；3.息肉剃型胆囊妙内可棚见结碧节状祥或乳冈头状节回声映，自胆囊作壁突肌向囊不腔，运基底东较宽刷，夫粘膜傍层破毙坏中兽断、伯不平逢整，轧肿瘤救直径鲜常大厉于10返mm。肝脏--虽--似-4.实块望型为胆雨囊癌棚晚期阴的声本像图独表现泛，胆长囊轮廓降不清戏，囊逃腔消仍失，疫于胆摩囊部阶位可警见以低酿回声窜为主立的不仇均质斩实性耻肿块密，其框边缘不纹规则缝，与垫肝组负织间帖界限践模糊懂，如希合并结狐石时蹲，瘤院体内匠可见锅结石由的强占回声雕光团后记伴弱搂声影迈。5.混合惰型为厚纯壁型精和蕈轿伞型星的混郑合表杏现。（二岔）间罚接征祖象：l.胆囊葬癌直挎接浸刚润肝偷，使肃胆囊禽与肝乐的界劳线不清居，邻巩近肝匙组织误内可苍见实斧性团肯块回霸声，外周补有声渐晕；2.胆囊择癌侵蜘及或兼压迫丛肝门澡部胆删管，无使其尚阻塞，神肝内者外胆哗管均戒扩张秘；3.胆囊温癌转评移至物肝门晚区、鲁胰周营围的毒淋巴樱结，使相浩应部亩位淋唱巴结乌肿大扒。五、袋胆囊拔息肉胆囊柿息肉贡包括旨胆固视醇息彩肉和滔炎性畏息肉子。声像蝴图表魔现：1．胆蹄囊大印小形究态多壳为正辞常；2．胆眨囊壁捡可轻胡度增希厚；3．胆赶囊内截壁可壳见乳颂头状备或草搅葛状欠强回声结剃节，院边界固清晰览，后枪方无汉声影拉，底别部较窄巡寿或有融蒂，胳不随市体位虎改变航而移鉴动。4．息属肉体融积小厌，一厌般小械于10惰mm，常多发，真以胆踢囊体馅多见嫌。六、兔胆道邻结石声像玻图表拘现：1．肝识外胆门道结滚石：（1）胆匆管扩喊张；（2）扩纷张的其胆管映内可可见强幻玉回声曲光团桥，多呈圆专形或疯新月萄形，演后伴答声影蒜，可章单发隙或多发仿；（3）结辫石光代团与额胆管希壁之选间可摩有分莫界，典型肢者可牺见细膨窄的展液性坊暗区挽包绕知着结益石强回凭声光韵团。2．肝午内胆桃道