高血压主要内容介绍

高血压

Hypertension高血压定义高血压Hypertension是一种以体循环动脉压持续性升高为主要特征的心血管综合征。高血压定义:是指18岁以上的成年人，在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。高血压分类：

血压的定义和分类

类别

收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压

＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值

130～139或85～89高血压

1级（轻度）

140～159

或90～99

亚组：临界高血压

140～149或90～94

2级（中度）

160～179或100～109

3级（重度）

≥180或≥110单纯收缩期高血压

≥140和＜90

亚组：临界收缩期高血压

140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准高血压患者数量已达1.6亿每年新增300+万1个高血压/2～3个家庭流行病学Epidemiology发病率患病人数1959年1980年1991年04000800012000万人160002002年20%010%我国成人高血压抽样调查：上升趋势我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异北方＞南方国家地区差异工业化国家＞发展中国家沿海＞内地城市农＞村高原少数民族地区较高年龄：30-34岁4.46%；35-44岁8.22%；45-54岁18.0%

；55-64岁29.4%；65-74岁41.9%；≥75岁51.2%性别：44岁以前男＞女，45-59岁男≈女，≥60岁男＜女流行病学Epidemiology患病率致残率死亡率三高知晓率治疗率控制率三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行特点二

流行病学Epidemiology高血压——三“高”一高患病率高1991年我国患病率11.88％，患病人口约9400万2002年我国患病率18.88％，患病人口约1.6亿=100万名患者1991年2002年高血压——三“高”二高致残率高现有脑卒中病例——700万，其中75%不同程度丧失劳动力新发脑卒中病例——每年250万，每12秒有1人发生卒中三高死亡率高每15秒有1人死于心脑血管疾病，居死因第一位2004年资料（卫生部）：我国城市心脑血管疾病死亡率200/10万人，农村142/10万人高耗费！——第四高？2003年资料：直接医疗费300亿，间接的脑血管病263亿、心脏病288亿中国窗高血梨压防无治指序南（20屡05年修西订版活）我国唇高血咏压的标“三缸低”款现状20磨02年定张义：知晓乐率：可西被诊座断为贵高血衰压的兔调查熄对象川在调类查前耍就知素道自党己患臂有高凤血压增者的负比例治疗帅率：可珍被诊薪断为颗高血鸭压的撒调查珠对象蹦中近2周内楚服用半降压辣药者曲的比大例控制统率：可皂被诊毛断为竖高血转压的城调查些对象盲中目艰前通竟过治裙疗血胳压在14夕0/斤90件mm位Hg以下脱者的埋比例高血阀压——三个权治疗漫误区不愿剑正规步服药愿用般降压音仪、杯穿降乌压鞋雨、服江复降博片不难矮受不单服药老年耽人血蛇压高羞点不招要紧无症核状不俩吃药摧，血扶压正草常就烦停药不按砍医嘱救服药道听幕途说贩，随洗意停快药撤过药换予药好药扩是贵景药，禾现在庭用了犹以后振怎么拍办？病因一、筝遗传劫和基舱因因萄素Ge娃ne旷ti羡c则an如d蜻Ge舰ni细c洋Fa匀ct闻or娃s明显纳的遗荷传倾抽向：20瓦%～40嫩%双亲巷无高伐血压托、一轰方有季高血每压、暖双亲仪有高舍血压璃，其待子女劣高血鼻压发烘生率牺分别如为3％、28％、46％单卵敞双生鸟的双诱胞胎钳血压表一般羽较双学卵双茂生双渴胞胎阵的更江为明滋显：0.箭55:0.投25(相关爆系数)不同歌种族教间的冬高血极压患胞病率尼不同跌：美葱国成打人白家人23鞋.3诊%，黑汽人:32吉.4逼%基因垒缺陷Ge潮ne躺d妹ef则ec品ti期on基因池突变刺（结间构异叹常）Ge颤ne传m帖ut帆at售io偏n基因荣表达错异常馅（基趴因多本态性劳）Ab差no休rm菠al首o嘴f厕ge帖ne越e超xp罢re祖ss昨io覆n基因皆缺失Ge局ne徒d宫el骄et遭io涝n基因斑重排Ge旨ne助r证ea范rr黎an僵ge块me手nt表达归水平华的差亡异Di特ff值er育en命ce绸o脆f先ex乘pr捏es射si遗on勉l及ev吐el遗传第和基欠因因沙素Ge荡ne质ti挣c室an序d盏Ge玩ni火c起Fa闹ct绞or众s二、染环境谱和生酒活方乌式因便素Fa旬ct钢or援s稼ofEn膏vi怕ro府nm砖en痛t牵an敌d伪li畅fe无st春yl视e环境量因素位很早士就起惕作用泽：早！胎儿哥营养慌不良浮所致元的低体罗重儿，长松大后亭高血售压的什几率胃增加环境啊和生卧活方掏式因狮素地理刑分布笔差异：北方>南方诱，高奖海拔>低海临拔环境偷因素：城市>农村季节爷差异：冬季>夏季职业面及工箱作环晋境：白领嘱、脑滩力劳帆动者过、驾踩驶员饮食矩习惯零和生摇活方鸽式三、普饮食夏习惯阀和生良活方筒式盐摄兰入过洒高Hi勉gh旱s大al寨t跳in农ta陪ke盐摄零入量饼与人弹群高坛血压策病患遮病率钩及血慎压水福平显稻著相强关每人破每天投平均耗摄入匠增加2g，SB座P、DB制P分别纠增加2.趋0和1.艇2m悦mH向g人体逐对氯化驻钠的生惧理需乌要量至：仅0.件5g苦/d中国薄人食珠盐摄役入量芳：北姐方12～18奇g/泄d，南润方7～8g烟/d低钾发低钙乌摄入：我递国膳对食普河遍低污钙，破低于骗标准线供给编量80突0m挺g/杏d应激级状态：精砍神紧亲张和授心理冲压力怖过重饮食尸习惯睡和生石活方灿式体力央活动凯减少Le捷ss鸣p蒙hy车si赢ca祸l秆ex气er岩ci依se吸烟Sm但ok鹅in牛g据统户计，公我国词男性预吸烟犯率在60灿%～70骆%以上酗酒Al覆co桨ho跑l眠ab鬼us网e/扮he灯av货y在al定co督ho勒l罗in烘ta允ke耻/b拔in剑ge副d雪ri乐nk缸in蒸g（>5繁0g酒精/天）我国它人群朱每周渡至少此饮酒牙一次弱：男30％～66％，盾女2％～7％每日胳饮酒挂量与劝血压时呈显弟著相沉关性男性泡持续嫁饮酒vs不饮搬酒者夸：4年内HB浮P发生岸的危层险增嫁加40％四、其孟它体重弦超重覆或肥趁胖Ov把er瓦we鲁ig跪ht雅o旦r赴Ob较es冶it臣y我国极超重世率为22伶.8％，晕肥胖涨率为7.贡1％，曲估计辱全国风有超劝重人晨数2.舍0亿，贤肥胖屑人数60秩00多万血压搁与平净均体跟重指妥数(B母MI方)呈显涝著的裤正相垒关BM旗I≥2任4k文g/犯m2者，雹患高左血压摇的危站险是叹正常隙者的3～4倍基线BM拾I每增级加3kg呼/m2，其4年内云发生足高血填压危槐险：咬男性欣增加50％，尚女性店增加57％服用武避孕放药Or劣al守c触on树tr苏ac艳ep框ti际ve疫s阻塞胁性睡需眠呼街吸暂鹊停综筒合症OS约AS体重岁指数怖（Bo金dy戚M柿as拼s扛In钟de栗x,跳BM载I）：体重(k浊g)惊/身高(m惰)2中国扯成人早正常BM袭I：19～24赵k渠g/央m2超重：体重>理想越体重10％；WH约O：BM铅I≥2启5，中咽国标轧准：BM矩I≥普24肥胖：体深重>理想拘体重20％；WH灯O：BM壳I≥橡30，中赵国标霸准：BM凝I≥套281.神经-内分故泌系曲统调芳节紊场乱（Di赏so处rd峰er占s扁in香n僚eu蜡ro阻en边do臭cr下in乘e救mo叔du腿la灶ti谎on）交感蛇神经倚系统眼活动弓增强啊：去甲抗肾上侦腺素肾上料腺素阻力灾血管秒收缩发病占机制（Me维ch黑an腐is胸ms）：心率轻加快回心浴血量梳增加心肌忧收缩怎增强心输使出量浪增加2、拌肾性米水钠然潴留各种妖病因肾性快水钠搭潴留3为避世免组桐织过越度灌注倒机体亮代偿小动糟脉阻计力增加高血也压3、押肾素观－血苦管紧俊张素玻－醛维固酮脱（R裁AA滩S）右系统扔激活血管飘紧张调素原血管聪紧张高素Ⅰ肾素血管美紧张层素ⅡAC驶EAT1小动歉脉收革缩醛固运酮分用泌激活秤交感气神经高血伙压心、验血管库重构4、感细胞乓膜离偏子转翻运异距常细胞尿膜通牧透性露增强钙泵叫活性肚降低钠泵感活性慢降低细胞取内Na+、Ca2+升高血管匆收缩心、启血管五重构高血勤压5、竖胰岛笔素抵机抗（稳in扭su情li疮n工re临si哭si翁ta月nc尚e,饭IR抹)是指你必须被以高息于正狭常的痰血胰疗岛素倦释放确水平艇来维杠持正放常的坐糖耐废量，垮表示病机体挎组织小对胰食岛素借处理妨葡萄枪糖（佳Gl庆c）叮的能萌力减股退。胰岛君素抵扒抗高胰故岛素覆血症交感融神经积活性向亢进肾脏乳钠水恢潴留高血肃压6、炉血管磨内皮圈功能煤紊乱血管赛内皮抖细胞乘具有钥重要籍的调蜡节血屋管张室力和翁血小弯板功岂能的席作用悉，内柜皮细自胞可域以生蛇成一现些血滥管舒关张因掏子如踢前列捧环素(P浓GI哭2)、内宗皮舒穷张因卵子(E犯DR缝F)等，汪也能余生成何若干级收缩虫因子辜如上钥述的ET、Au的g发II、血挡栓素A2骂(T殖XA类2)等。雁在生居理条换件下厕两类竹因子猎相互勉作用筋，但点舒张隙因子限稍占仔优势料，从牲而抑溉制血卫管过孔度收邪缩及馒血小序板激扭活，牢对循厌环具吗有保么护作半用。在衰驾老或范一些文疾病次状态品时，排收缩欲因子借的作则用增健强(收缩土因子奶释放蓄增多拆，同扑时血趁管对抚收缩容因子轧的反贞应性臂也增盯强)，导候致周扭围血肚管阻慎力升查高，讽引起祥以舒驾张压酒升高作为主桐的高中血压宇。大动仿脉弹梯性减赌退致代使外窃周血卖管压避力反屿射波棵提前网是单纯痰收缩催期高该血压的主蔽要机旬制。总之严，高鸟血压泳是一燃组异晋质性帝疾病悠，病泥因发救病机惭制不烦尽相故同，艳一些袍细节乞问题晶尚须岂进一绢步研借究。高血慕压病影的病驼理心脏尚和血释管是高访血压锅病理羊生理奶作用诱的主轰要靶款器官从血巴流动题力学企角度店，血然压主捎要决头定于心输益出量和体循企环周思围血连管阻耳力MB讲P=钉心输角出量息（C茫O）×总捧外周扔血管怕阻力性（P威R）特点恩：随年龄增加胞常可并呈现币不同凶血流蛮动力胶学特钥征对于年轻尸人而言薯，血麦流动征力学颤主要斗改变拳为心输关出量帖增加亦和主县动脉趴硬化，其犹原因宗在于寨交感画神经司的过详度激辆活，档一般侨发生阅于男变性。中年（3柔0-绝50倡岁）叼，主咱要表葛现为舒张按压↑，地伴或真不伴孟收缩枣压↑。血庙流动马力学席主要全特点孟为周怜围血妈管阻车力增弄加而屡心输争出量恳并不悠增加决。老年成人，单纯企收缩怜期高智血压是最符常见竭的类班型。趴脉压乘↑提存示中墓心动活脉的淡硬化喉以及停周围智动脉伯回波叮速度置的增尚快导仅致收向缩压它↑。悲常见拴于老选年及骆妇女诉，也拔是舒降张性坛心力锡衰竭摄的主籍要危纯险因遇素之绍一。1、动脉小动瞧脉：小动驴脉病残变是吊高血锄压病早最重吐要的阿病理摆改变课，早期蒜可出设现全税身小毒动脉终痉挛套，长垃期痉新挛可悠引起贩小动愤脉内途膜压够力负培荷增梯加，匪出现玻璃啄样变，中蚁层出趴现血打管壁面的重尺构。密各期耀的小训动脉圣病变说均可伤使管总腔狭支窄，板促进臭高血水压的税维持将和发云展。近小动狂脉病路变常讽累及腹腔阔器官屠、视宴网膜蜂及肾鸭上腺灿包膜苦的细正动脉，最维严重塞的是累及肾脏搁入球淋动脉，最子终导劳致组愉织器幸官的巡寿缺血病、损恶伤。大动到脉：主袭要表邮现为中膜干内皮碧细胞肥大宪和增尊生，卡中膜逝内胶禽原、启弹性幸纤维币及蛋避白多选糖增遭加，齿使中伯膜增累厚，偏主要埋累及冠状芒动脉刷、脑萍动脉凝及肾婆动脉石。动脉窝粥样郊硬化入球鸡小动汪脉玻股璃样捕变2、心心脏左心灰室长柄期面唯向高到压工帽作可差致左心块室肥努厚、扩活大，饭最终端导致掀充血密性心合力衰敞竭。酬高血骡压可装促使冠状档动脉阶粥样开硬化的形皂成及乘发展汁并使馒心肌体氧耗汁量增饱加，阳可出翠现心绞旬痛、额心肌援梗死溪、心力额衰竭漏及猝饺死。3、脑高血栗压可亮造成闪脑血踢管从孝痉挛血到硬赔化的泥一系常列改垦变，积在小房诚动脉片硬化雕的基车础上赠有利疏于血认栓形矮成而胡产生脑梗齿死，脑们动脉啊微动悉脉瘤闻在血级管痉厉挛、周血管开腔压叠力波欠动时翁发生肉破裂出血，颅笼内外昨动脉辣内壁骗上的绿粥样尤斑块谎可造权成脑栓被塞。血压烧极度仔升高想可发挑生高血切压脑音病，表风现为血严重铺头痛椅、恶蚁心、痛呕吐格及不魄同程镜度的株意识拔障碍殃、昏励迷或佣惊厥岁，血娃压降耕低即跪可逆驼转。4、肾摧脏早期烈肾脏队外观怪无改舍变，剖随病滨变进浇展肾解表面误呈颗要粒状视，肾障体积汁萎缩司变小崭，表混现为等颗粒箱性固雁缩肾扇，为授双侧低对称顿性、碗弥漫淋性病初变。虽最终孙可导局致肾轿衰竭倾。5、视鸟网膜初期醋表现雀为视讯网膜锻小动会脉的殃痉挛技，逐弊渐发昂生硬怕化，啦严重心者可忽发生祥视网羞膜出距血、赢渗出倦及视圆乳头更水肿狼。总结红：靶器通官损柜害及伯与高凑血压哪有关轿的临精床状叹况高血淋压分至期：根据姑器官灯受损描程度I期司：血杜压值窃达到债诊断煮水平临床诉无心甚脑肾鸡等器抵官的非损害部表现II控期：够血压刃值到扑诊断嗓水平脏器脑损害变至少受有一面项：心室忧肥大眼底吐动脉货痉挛出现怨尿蛋瘦白或朽肌酐II碌I期：胡有明歼确高吗血压广病史丑，脏骨器器黑质性除改变心绞句痛或养心机何梗塞旅或心敲力衰絮竭脑出篇血或落高血倘压闹辛病肾功节能衰卧竭视网百膜出添血临床酱表现赴及并阅发症症状大多故无明借显症层状；可有说头晕喘、头生痛、些视力姨模糊扁；疲劳删；心悸顿；鼻出候血等草。体征血压殿升高盟；A2亢进祝、收尽缩期届杂音般、收艘缩早棍期喀鸽喇音核；颈部竿或腹这部血太管杂龄音。恶性承或急悬进性它高血良压病情充进展烘急骤悠；舒张寻压持很续≥1分30极mm鉴Hg；肾脏姓损害氏突出近；进展裹迅速苍，治咽疗不估及时旱多死资于肾赠衰或俗心衰棒。并发婚症：高血响压危秆象（赛Cr耳is悠is火o济f困hy夹pe盯rt尤en副si齿on僻）机制馒：交亲感神截经活却性增粪高，穗血儿何茶酚葛胺增那高，她外周迹阻力突然蚁上升奏。症状追：血伯压明鸟显升议高，场伴靶普器官记损害抵者可宾出现邻心绞黄痛，衔左心塘衰或嗓高血悬压脑穷病。高血锣压脑勇病（Hy棵pe胆rt怎en雕si励ve风b软ra按in缓d还is洪ea馒se）机制纲：血捐压突洽然明慌显升某高，侄突破阻脑血搏管的泛自身游调解连机制敬，脑见血流辫灌注幸过多亲，造滩成脑祖组织稼液形诱成过火多而留引起喊脑水应肿。症状私：出犁现颅含内压域增高份的临梅床表右现。脑血祝管病心力承衰竭慢性祝肾功寇能衰性竭主动裂脉夹枝层并发贼症心脏嫂疾病债（心条绞痛喂、心嫩肌梗放死、校冠脉撇血运希重建婆术后诉或心侍力衰湾竭）排；脑（参卒中昌或T匹IA井）；肾脏烘（糖事尿病惕肾病趴、血谨肌酐擦＞羞17没7μmo戒l/永L）;血管阵疾病艳（主草动脉培夹层并、外忌周血狡管病田）；视网晋膜病同变≥样Ⅲ级纽奉。三、年实验榜室检君查1.肾功提能的现检查血液之中尿隙素氮肌酐:游50凑-1栏20萄um贵ol败/L尿酸:泛90剖-4雷20悉um丸ol雨/L尿液碗中购尿蛋矮白:纲(+幕)2.血糖薄、尿剂糖、厨糖耐室量试穴验有助令于发云现糖还尿病判断爽药物唐的副掀作用3.血脂包括牛：总胆师固醇甘油识三脂坏胆哥固醇艘，使慌动脉墓硬化低密誓度脂公蛋白(L数DL片)高密覆度脂矮蛋白(H钻DL首)好胆伐固醇高血廊脂：势指前莲三者牌的一鼻项或吊几项出增高书伴有酸或不完伴有HD蚁L的降唇低4.卡X锻-线检益查心脏拘的大连小、恭形状夸、位泛置。患者心：心碎脏增另大，代心肌巾肥厚5.站眼炮底检晶查：熔反映忠全身冶的动惩脉情惑况高血赤压病坊的“沙瞭望算哨”6.芹影罪像学旁检查杨的意感义CT洲:幕计算具机断貌层扫杆描的注简称对脑中泳风定量淡和定烧部位型的诊睛断定性走：缺茧血性则脑中赏风还券是出棉血性寒脑中店风定量乎：出倒血量盗的多飞少，潮梗死建范围云的大啄小7、非其他心电伪图超声振心动犁图颈动气脉超梯声动态促血压援监测沟（A策BP兼M）诊断俱与鉴爽别诊找断：（一甲）诊展断标涛准：1.确诊填高血斧压患者匆既往侄有高智血压尤病史田，目她前正蠢服用民抗高呢血压鼠药物桶，即长使血邪压已截低于豪14护0/荷90骨m艳mH炼g,钩仍诊殖断为票高血鱼压。2.分级章及危唱险分书层3.排除疤继发脱性高煎血压4.靶器胳官损卸害程妖度（二亿）诊税断性想评估1.淘是否啄有影息响预师后的斤心血切管危承险因催素2.油是否临存在阻靶器渐官损膏害3.衡是否体合并巾其他泪临床碑疾患1、暑心血蜻管病愉的危遇险因免素2.靶器另官损撕害左心咸室肥庸厚蛋白虑尿和/或血号浆肌点酐浓梯度轻蚕度升库高10暗6~闹17蛋7m鉴mo响l/兽L超声更或X线证核实有吴动脉故粥样霉斑块视网告膜普追遍或光灶性蔑动脉河狭窄3.并存甲的临项床情训况脑血眠管疾轧病缺血促性卒坟中脑出衬血短暂巷性脑疮缺血狱发作杜心脏渗疾病心肌汽梗死心绞追痛冠状道动脉第血运条重建充血膊性心罪力衰小竭肾脏辛疾病糖尿取病肾亦病肾衰勉竭血管正疾病夹层割动脉未瘤症状持性动启脉疾接病重度境高血介压性快视网鸡膜病删变出血搁或渗荡出视乳守头水崖肿（三靠）高腿血压敲的心焰血管额危险虏分层鉴别滑诊断肾实桑质性糖疾病原发养或继倾发性们肾实胁质病梦变，真是常稿见的酒继发纱性高淋血压耳病因迅之一傲，包肢括急远慢性尺肾小星球肾译炎、枪多囊召肾；现肾实妥质性暂高血熔压的卵诊断域依赖徒于：1肾脏腹实质普性疾君病病轻史，蛋白稻尿、偷血尿昂及肾戒功能付异常多发允生在态高血渗压之刊前或插同时治出现袭。2体格乎检查蚕往往赏有贫血技貌、氧肾区骗肿块等。原发倚性醛瞒固酮堪增多宇症肾上贴腺自聋主分浑泌过诉多的际醛固言酮，咏导致水钠以潴留朋、高硬血压戴、低归血钾零和血匀浆肾梦素活附性受打抑制的临莫床综临合征练。常因见原崖因是吹肾上焰腺瘤浮、单音侧或时双侧贯肾上梯腺增笨生、栏典型姑的症财状和晋体征心有：1轻至觉中度揪高血残压。2多尿辛尤其条夜尿姻增多拔，口桶渴，里尿比稻重下厅降，狼碱性少尿和面蛋白扰尿。3发作季性肌靠无力鄙或瘫恋痪、旋肌痛译、手鹅足麻挠木等括。凡雾高血摸压者瓦合并遭上述3项临璃床表促现，学并有址低血耻钾症冤、高塘血钠畏性碱度中毒窝而无抄其他浓原因涨可解陷释的孔，应桥考虑葱本病不的可匪能。嗜铬麦细胞局瘤起源尼于肾裁上腺烦嗜铬收细胞社的肿送瘤，令临床欢表现发为持雨续性烈或阵富发性慎高血禾压，余伴典获型的云嗜铬夏细胞释瘤三绪联征兄，即果阵发椒性“乖头痛捕、多丘汗、厅心悸贼”，羡且可画造成波严重惧的心霞脑肾伙的损供害。CT、MR营I可以窝发现冬肾上招腺或歌腹主箱动脉拣旁交尤感神艺经节户的肿筐瘤。嗜桃铬细恋胞瘤励的功脉能诊允断主枯要依闪赖于姻生化我检测唯体液忙中的屑儿茶挂酚胺逼含量熊及其晶代谢蚁产物哭。库欣液综合盲征本病殊是由饥肾上社腺皮辩质分昂泌过独量糖惰皮质绸激素净所致薄，除泥表现你为高小血压箭外，钱还有向心意性肥末胖、葛面色渐红润俊、皮句肤紫骂纹、叔毛发限增多鼻，以忧及血岩糖增或高等绩表现轿。肾动轻脉狭恰窄肾动遵脉狭禁窄的俩根本呼特征唇是肾和动脉均主干春或分颈支狭灯窄，款导致遍患肾尊缺血捐，肾名素-血管环紧张载素系眼统活味动明方显增启高，幻玉引起略高血识压及铺肾功菊能减壶退。峰肾动抵脉粥欢样硬摊化是挖最常傻见的嘱病因及，其时次为价大动尝脉炎伞及纤绩维肌制性发编育不矩良。主动翻脉缩辫窄本病种包括循先天盲性主玩动脉龟缩窄聚及获起得性妄主动齿脉缩瘦窄。潜主动外脉缩鸡窄主遥要表故现为上肢俯高血谎压，棕而下坐肢脉验弱或母无脉位，双志下肢撤血压思明显瞎低于接上肢（AB焰I<仓0.务9)，听坟诊可婚以发阔现狭族窄的栗部位搏和程晋度。搬一般贤认为悄如果杯病变剧的直恭径狭溜窄大倍于或逢等于50毕%，且侮病变货远近疤端收盛缩压创差大吉于或飞等于20蚕mm渡Hg衰,则有加血流位动力剑学的肤功能赚意义当。治毒疗降压赞治疗拨的目偿标值一般主张寻控制笨血压杰＜14瞧0/越90富mm谣Hg亦;糖尿矮病或蝇慢性私肾病合并蒸高血粒压控针制血钱压＜13增0/消80份mm蔽Hg扮;老年额人SB稠P在14猛0～15肢0m变mH好g，DB驻P＜90要mm涌Hg，但欢不低绑于65～70改mm帜Hg。生活验方式普干预适用书于：所有傍高血楚压患废者减轻燃体重谣；减少些钠盐予摄入梯；补充赔钙钾怎；减少当脂肪宜摄入钢；限制宿饮酒诵；增加奔运动出。降压依药物糕治疗适用窃于：血压权持续弟升高6个月惊以上宅，改图善生哭活行道为未李获有牛效控退制；高血属压2级或压以上担；高血控压合素并糖铺尿病咏或已极有靶吊器官阿损害炕和并浸发症霜。二昨降压虑药物器治疗筐（5眼类一丽线药例物）一构）钙乞通道吩阻滞忌剂（本CC申B）机理：阻滞颗细胞管外钙趟离子疾经电铸压依查赖L遮型钙陆通道谜进入财血管温平滑丘肌内残，减芹弱兴良奋收察缩耦尖联，罩降低漂阻力塔血管放的缩榴血管束反应慈；减回轻AⅡ和α受体脊的缩慨血管我效应。适用等证：老年贴高血标压，序单纯伯收缩权期高街血压荷等。药物现服用津方法母和剂炮量：1硝农苯地蝴平控筐释片你30货MG肾每已天一盒次；2氨券露地字平抓5~盘10喝MG垂每涛天一赤次；3非尺洛地盗平缓去释片效5疫~1白0M奔G饿每天日一次蹄；4维镰拉帕歼米缓锯释片唐12旋0~渐24脏0M桐G挽每天调一次选。不良参反应：反射逆性交肢感神传经激炮活导留致心劝跳加饺快，铃面红推耳赤咸，脚及踝部瓣水肿狼，牙免龈增柄生。二递血管也紧张执素转软换酶潜抑制俗剂（喇AC注EI鸦）机理劝：抑制肚周围牛和组盒织的怀AC用E，油使血水管紧风张素Ⅱ生堡成减足少；涨抑制巡寿激肽均酶，缴使缓章激肽愧降解席减少泽。适应冶证：慢世性心央力衰照竭，弦心肌层梗死技后伴亚新功胖能不锯全等持。药物费服用婆方法粗和剂职量1卡脱托普北利2柜5~观50驾MG计每学天2常~3府次2依且那普幅利5方~1骗0M猜G陷每天节1~支2次3贝童纳普域利5严~2律0M缘瑞G辟每天巧1次4雷删米普翅利2街.5兽~5伏MG确每越天1秒次5裴这多普渗利4诉~8书MG屈每闲天1定次不良蠢反应：持续仆性干盼咳，细低血戒压，抢皮疹锋，血古管神厌经性稠水肿钻，味嗽觉障撞碍，神血钾馅升高迹。三版血管死紧张恐素Ⅱ受体帐拮抗色剂（滴AR刷B）机理：阻滞纪血管抓紧张盘素Ⅱ受踪蝶体亚卷型膏AT1，充披分阻泰断血管紫紧张厘素Ⅱ；祸阻滞须AT1负反确馈引欣起血管承紧张尸素Ⅱ增终加，敞可激葵活A琴T2，能晶进一离步拮狸抗红AT1的生著物学木效应字。适用筝证：伴左驱心室案肥厚捧，心脾力衰百竭，循心房骑颤动张预防怜，糖萝尿病查肾病面，代夏谢综预合征线，微芹量白狸蛋白舞尿或贪蛋白辞尿患揪者。药物欺服用钉方法葛及剂福量1氯栏沙坦象50秘~1续00俗MG别每末天1退次2吉淡沙坦拐80验~1轮60去MG愿每很天1厅次3厄风贝沙复坦1忌50抓MG堤每散天1剩次4替荐米沙马坦4市0M井G躲每天浙1次不良丙反应：腹泻书，长摄期应阴用可谅升高屠血钾弊。四β-受体检阻滞枕剂机理洁：抑制播中枢崭和周编围的有RA丢AS星；降狭低心悉排量唇。适用优证：快王速性擦心律钥失常起，心批绞痛盟，慢汁性心尾力衰潮竭，锣交感熊神经皮活性锡增高主。药物庭服用阔方法钓及剂营量1美惧托洛绑尔2枣5~段50恳MG乖每绢天1惕~2雀次2比井索洛倘尔2冶.5昂~1优0M琴G渐每天葛1次3阿邮替洛主尔1痛2.逐5~笔50锤MG衬每遥天1增~2烫次不良态反应：疲蔑乏，池肢体锈冷感数，激啊动不影安，饶胃肠屯不适毯等，乒还可嫁能影均响糖扯纸代闲谢，俘高度贩心脏溪传导兽阻滞末等。五谈利尿谣剂机理刃：排钠注，减消少细奴胞外虹液容条量，可降低泥血管缘瑞阻力适用董证：老活年高腿血压欺，单飞纯收毫缩期考高血女压，带伴有批心力邻衰竭墙的患购者等索。药物浑服用队方法帐及剂太量1氢绒氯塞泻秦1厉2.筹5~宪25甚MG晌每湾天一驾次2吲语达帕龟胺1附.2达5~部2.毁5M瘦G树每天攀一次不良骑反应：可尺引起素低血扬钾，胁长期腔应用陡者定饼期监奏测血颜钾，枣痛风熔禁用躲。高电尿酸属血症疑以及啦肾功省能不挖全者雾慎用配。降压顿治疗昂方案柱及原赞则无合辛并症淘及并屋发症别：单独绝或联毯合应欲用5面类一覆线药蔽物；有合表并症乘及并嫁发症悉：选用犁特定赢种类终的降贝压药如物；有效宽剂量堡开始吵，逐步轮递增请剂量耍；2级提高血键压开始词时就战可采良用两剖种降苦压药殃物联卷用；合理袜的两呜种降叶压药拜物联采用方罪案：利尿歪剂＋β受体爹阻滞饲剂呜;利尿外剂＋AC姨EI包/慎AR宿B巨;二氢赵吡啶袍类钙健拮抗费剂＋β受体休阻滞尿剂朋；钙拮庙抗剂＋且AC购EI腔/歼AR右B伍。3种目降压石药物算联用除非矛有禁研忌证秘，否顽则必永须包疲含利帽尿剂姻；血压闸获得辟控制防后可调暴整剂烦量但切不能通停药悔；搞好圣医患咬沟通倍，鼓励升患者昼自我幸监测恒血压协。有并尿发症吐和合合并症经的降劈燕压治昨疗脑血攀管病可选输用A母RB昆、长末效钙暑拮抗笨剂、窜AC未EI滨或利辈尿剂神；单药臭小剂别量开蕉始，虏逐步炕递增峡剂量价或联料用。冠心麦病和并斗稳定需性心返绞痛劲应选妥用β受体让阻滞道剂和长效营钙拮罗抗剂帽；发生惕过心阁肌梗来死应仙选用猜AC陈EI议和β受体尤阻滞蒙剂，辞以防衰心室诞重构宝。选用捧长效碌制剂蔬，减不少血伙压波宫动。心力墙衰竭和并遮无症氧状左私室功睬能不僻全应注选用泽AC言EI翁和β受体扶阻滞干剂，创并从肌小剂铲量开暗始；有症叙状心胁力衰挤竭，埋应采清取A怜CE片I或队AR与B、痒利尿茄剂、β受体付阻滞扩剂联晨合治租疗。慢性悔肾功露衰竭通常秃需要暮3种帜或3子种以飘上降伶压药新物联蚊用方盟能达挤到目扭标水将平；AC杨EI为或A略RB核在早棵、中嚷期能绿延缓末肾功种恶化椅，但姻低血狱容量芝或病嚼情晚罢期反峡而使村肾功障恶化血。糖尿谜病通常红在改孟善生文活行其为基暗础上她需用2种降蔬压药讲物合风用；AR馅B、AC粘EI、长冒效钙献拮抗应剂和并小剂帜量利键尿剂锐是较译合理毯的选弄择；AC宾EI和AR笋B能有朋效减猾轻和未延缓畏糖尿准病肾险病的渔进展胆，改愧善血状糖的闭控制惑。顽固属性（告难治暴性）紧高血久压的矩治疗概念督：使用挂3种喇以上贯合适慕剂量骄降压陡药物崭联用聋，血详压仍翠未达庙到目歌标水庆平称伤为顽固杂性高亿血压丽或难事治性居高血宣压。治疗归原则泼：寻找年原因松，更瘦具病著因具弯体治证疗。常见廉原因向：1、缎血压舒测量丝式错误鬼：血腥压测捕量方痒法不戒规范伐；假陪性高腰血压渴：单奴纯性谱诊所垒（白让大衣晌）高文血压杆。2、级治疗河方案犹不合雀理：潮不合孟理联苦用不退能显暑著降贤压；框选用阁了对耀某些睬患者鹊有明颤显不然良反蛮应的堪药物毒，导铁致剂桥量无哭法增庙加合门不依品从治廊疗。3、虹药物例干扰弓降压统作用冶：非命甾体鱼类抗斗炎药阴物（蕉NS扑AI垂Ds消）；开拟交霸感胺希类药播物；誉三环皮类抗悼抑郁华药；泡环孢押素；知促红爬素；吓避孕睡药；袖糖皮巧质激漫素。4、趁容量年超负拼荷：造水钠鉴摄入期过多例；采梢用未钱包括杜利尿自剂的芽联合饮用药禁。5、嘴胰岛睁素抵职抗：么肥胖凭和糖按尿病话患者天常见嘉，应更联用幕胰岛济素增允敏剂隐并积俱极减巩轻体攻重。6、俗继发狗性高返血压夜：肾狐动脉厚狭窄框、原厘醛、深甲减挖。7、卵其他蒜：阻症塞性