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文档简介

平安保险理赔委托书委托人（以下简称“本人”）：证件类型：证件号码：住所地：联系电话：保单号：受益人（以下简称“受益人”）：受益人1姓名：受益人1证件类型：受益人1证件号码：受益人1地址：受益人1联系电话：受益人2姓名：受益人2证件类型：受益人2证件号码：受益人2地址：受益人2联系电话：二、理赔款项【与委托人存折账号信息保持一致】开户人姓名：证件类型：证件号码：开户银行：开户支行：银行账号：三、理赔方式1、我委托平安保险理赔中心直接将所理赔的款项打入上述银行账号中。2、多项权益并存的情况下，本人同意平安保险公司根据我与保险公司之间的协议，将各项权益的理赔款按约定方式处理后，聚合后一并支付给患者或其法定受益人。四、授权声明：本人授权受益人代为领取理赔款，保证真实有效授权，如有异议，承担相应责任。五、委托人签字：本人已阅读以上内容，知悉理赔相应规定，确认授权受益人代为领取理赔款。签名：日期：六、受益人签字：本人确认接受委托，保证已知悉理赔相应规定，如有异议，承担相应责任。签名：日期：七、特别说明：1、此委托书应由委托人亲笔签写（盖章），授权受益人必须真实汇报原委托人之委托情况，保证委托及补助资料的真实性、完整性、准确性。2、委托人应亲自到场办理相关理赔手续，委托人应提供能够证明其真实身份的有效证件，并确保证件信息准确无误。3、委托人同意并承诺在结案后将委托所接收到的所有正式原件资料全部归还（针对证

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