皮肤科常用药物的临床应用

关于皮肤科常用药物的临床应用第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三皮肤是人体最大的器官，具有保护作用、体温调节、免疫反应、生化合成、感觉等许多重要功能。在这些活动中任何一种机能发生障碍时，都可通过全身或局部的药物来治疗。第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三皮肤病的诊断和治疗具有易接近性。对大多数皮肤病的治疗，其疗效的好坏很容易展现在病人和医生的眼前，不论是全身或局部给药都能有效的转运到皮肤。因此，皮肤病的治疗主要分为两大方面：内服药物和外用药物。第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三一、内服药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，抗过敏药物、糖皮质激素、维甲酸类、抗感染药物等在皮肤性病科应用的比较广泛。第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三根据竞争的受体不同，抗组胺药可分为H1受体和H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。H2受体则主要分布于消化道黏膜。H1受体应用较广泛，在严重和顽固的皮肤病患者中H1和H2受体可联合应用，以提高疗效。第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三H1受体拮抗剂：具有扩张毛细血管、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三常用的第一代H1受体拮抗剂有：氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪、酮替芬。本类药物易透过血-脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中、排尿困难、瞳孔散大等。高空作业者，驾驶员需慎用。第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三常用的第二代H1受体拮抗剂有：阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。本组药物吸收快，不易透过血-脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小。使用方便，每天口服一次即可。适用于高空作业者，驾驶员及需长期使用者。第8页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三H2受体拮抗剂：主要药物有西咪替丁、雷尼替丁等。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划痕症等。不良反应有头痛、眩晕、转氨酶升高等。第9页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素是最强大的免疫抑制剂和抗炎药，是临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，应用结果就像一把“双刃剑”，在改变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对糖皮质激素的病理，生理作用认识不够或不恰当的应用，其不良后果将会超过原发疾病本身。因此，准确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床医生及药师的主要学习内容。第10页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生。适应证：药疹、多形红斑、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、严重的急性荨麻疹等。常用种类：氢化可的松（弱效）、泼尼松（中效）、甲基泼尼松龙（中效）、地塞米松（高效）。第11页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三主要有感染（病毒、真菌、细菌、结核）、消化道溃疡和穿孔、电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、对神经系统的影响、加重糖尿病和高血压；长期外用易引起毛细血管扩张、皮肤萎缩、痤疮、毛囊炎等。不良反应第12页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三抗真菌药物主要分为六大类：1.灰黄霉素：能干扰真菌DNA合成、阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用，主要用于治疗头癣。2.多烯类药物：对念珠菌病、隐球菌病及深部真菌病有抑制作用。常用的药物有：制霉菌素、两性霉素B。第13页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三3.唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，对酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作用。常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑。4.丙烯胺类：有抑制和杀灭真菌的作用。常用的有：特比奈芬。5.5-氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌药物，用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。6.其他：碘化钾为治疗孢子丝菌病的首选药物。第14页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

雷公藤多甙为中药雷公藤提取药，有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。用于痒疹、红斑狼疮、皮肌炎、变态性皮肤血管炎、关节病型银屑病、天疱疮。第15页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三氯喹和羟氯喹主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平苔癣。能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、具有吞噬功能和免疫活性。第16页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三二、外用药物外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局部用药时具有药物浓度高、系统吸收少、疗效好和不良反应少的特点。第17页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三

外用药物的种类：共十五种：有清洁剂、保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维A酸类等。第18页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三外用药物剂型溶液：是药物的水溶液，具有清洁、收敛作用，减轻充血水肿、清除分泌物及痂皮等作用。常用的有3％硼酸溶液。粉剂：有干燥、保护和散热作用，常用于急性无糜烂和渗出皮炎。常用的有滑石粉、氧化锌粉。酊剂和醑剂：酊剂是非挥发药物的酒精溶液。醑剂是挥发性药物的酒精溶液。常用的有：2.5%的碘酊、复方樟脑醑等。第19页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三洗剂（振荡剂）：是粉剂与水的混合物，有具有止痒、散热、干燥及保护的作用。常用的有：炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。乳剂：是油和水经乳化而成的剂型。分两类：一种为油包水（W/O）；另一种为水包油（O/W），具有保护、润泽作用，渗透性较好。主要用于亚急性、慢性皮炎。软膏：渗透性较乳剂更好。主要用于慢性皮炎；不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期。第20页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三正确选用外用剂型病期临床表现剂型代表药物急性期红斑、丘疹明显，无糜烂渗出洗剂粉剂炉甘石洗剂止痒粉红肿、有大量糜烂渗出溶液3%硼酸溶液