严重感染和感染性休克治疗指南摘要课件

正重感染和感染性休克治疗指南概要严重感染和感染性休克治疗指南摘要正重感染和感染性休克治疗指南概要以循证医学为基础从Medline检索过去10年的临床研究文献。检索范围包括感染(infection)、全身性感染严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究方法是否随机、双盲,结果是否清晰所有文献被分为不同亚组,并且由2~3个专家评估,以28~30d存活为标准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善作为制订推荐级别的依据以循证医学为基础SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指南召开第2次会议,并在2003年12月定稿最终11个组织的44位危重病、呼吸和感染疾病专家,完成了成人与儿科治疗指南其中成人指南中共提出46条推荐意见市场营销的重要性已毋庸置疑,英国牛津大学教授KunalBasu指出:市场营销作为满足消费者需求、保证消费者满意的关键环节,其重要性与日俱增,市场营销学知识及其应用使得市场效率更高,而卓有成效的市场行为也大大地增进了社会福利。可见,营销学知识在社会学科中占据非常重要的地位,在中职学校的商贸专业学习营销学十分必要,不仅可以培养学生的市场实践能力,还可以为社会培养市场营销实战性职业的技术人才。然而,目前的情况是,中职学校在市场营销教学过程中,教学方法和手段都显得十分滞后,越来越不能适应市场的需求,反而限制了学生职业能力的培养。什么是情境教学法?它是指在教学过程中,教师有目的地引入或创设具有一定情感色彩的、以形象为主体的场景,以引起学生一定的态度体验,从而帮助学生理解教学内容,并使学生的心理机能得到发展的教学方法。情境教学法的核心在于激发学生的情感,使学生产生学习愿望或引起学生认知的冲突,启发学生积极的思维,培养学生探究能力,以此推动学生认知活动的进行。一、理论依据300多年前,捷克教育家夸美纽斯在《大教学论》中写道:“一切知识都是从感官开始的。”这种论述反映了教学过程中学生认识规律的一个重要方面:直观可以使抽象的知识具体化、形象化,有助于学生感性知识的形成。现代认知心理学对此也有相似的看法,认为思维是以解决问题情境为目的。这个问题情境就是一种心理状态,一种当学生接触到的学习内容与原有的认识水平不平衡时,急需解决这样的心理状态。而情境的创设是唤起问题意识的基本条件。将学生带入其中,使学生感受到内心的冲突,从而产生想要进一步了解的欲望。情境教学法正是以此为理论创设的教学方法。情境教学法使学生身临其境或如临其境,通过给学生展示鲜明具体的形象(包括直接和间接形象),一则使学生产生形象的感知,从而可促进达到理性的顿悟;二则激发学生的学习情绪和学习兴趣,使学习活动成为学生主动的、自觉自愿的活动。二、中职市场营销教学中运用创设情境法教学的必要性1.适合市场营销的学科特征市场营销是一门应用性非常强的学科,采用创设情境教学,将学生引入模拟的商业环境中,引起学生感性认识,有效地培养了学生的分析和解决实际问题的能力,符合中职教育发展职业能力的教学理念。2.有利于培养中职学生的综合能力创设情境法充分调动学生的多元化智能,不仅需要学生能听会看,还需要学生具有较强的实践能力,还应具备一定的表达能力、团队合作能力、创新能力等,这些综合素质都能在创设情境法得到培养和锻炼。创设情境法是一个综合的教学活动,也是一种群体活动,可以提高学生的综合能力。3.可以提高学生的参与度和活跃课堂气氛,促成学生的主体性发挥中职的专业教学基本上没有升学压力,是比较灵活的,也比较考验教师的教学功底。因为有些学生学习兴趣不足,而创设情境法能够调动学生的积极性和创造性。在课堂上,教师将更多地作为支持人而不是授课人,引导学生投入其中。在观摩、表演、产生冲突和解决问题中,激发了学生的学习热情。三、中职市场营销教学中创设情境法的运用笔者根据自己的教学经验,把市场营销教学创设情境常用的方法归纳为以下三种:1.演示直观情境学习市场营销仅仅靠课堂上的“教”“学”是远远不够的,需要通过学生在市场上的亲自体会、感悟才能真正懂得什么是市场营销,如何开展市场营销工作。可是由于学校教学的局限性,学生很难有大量的真正的实践活动。因而在市场营销课上,学生常常会有这样的困惑:不知道学了营销策略,了解消费者需求究竟有什么用。采用视频、图片演示的方法,可以让学生将课本里的知识点与实际生活联系起来。这样就非常直观地使学生了解到什么是交换,为什么需要交换。此外,图片的运用也是非常必要的。图画是展示形象的主要手段,曾经有人说过,100句话不如一幅图。在营销课上,图片可谓是用得最多,也最方便使用的情境引入法。笔者在介绍品牌时,选用耐克这一学生喜爱的运动品牌,展示耐克的鞋、包、服饰等多种产品图片,让学生归纳出这些产品的共同之处。无需多费口舌,学生就找出了其中蕴含的品牌名称和标志。2.角色表演情境表演情境是由学生自己进入、扮演角色,这样,学生对所学的知识点必然产生亲切感,很自然地加深了内心体验。比如在讲完人员推销的技巧后,可以组织学生进行一次模拟“柜台推销”或者模拟“上门推销”活动,让学生扮演“营业员”或“推销员”,利用所学的推销技巧向由其他学生或教师扮演的“顾客”推销商品。通过这些活动,不仅能激发学生兴趣,使学生的理论知识得以巩固,而且有利于学生的营销实践操作技能和应变能力的锻炼和提高。在人员推销这一章中,就有很多环节适合采用这样的方法。如商品介绍,排除异议等。3.模拟现场情境这一方法和以往的营销模拟实践比较相似,在学习了相关理论知识以后,可以开展具体的实践活动,使学生在感性认识的基础上把握概念、原理和知识要点,掌握市场营销实际操作的程序、要领和方法。笔者所在学校每年组织学生开展义卖活动,利用此机会,笔者将学生分成若干个营销小组,进行营销策划及现场销售活动,真正将书本知识转化为能力。总之,在市场营销教学过程中,教师必须树立“以学生为主体”的教学理念,让学生自主地投入学习实践和自发地锻炼职业能力。情境运用的目的是为了引导学生把智力因素与情感因素有机地结合起来,充分调动学生认知的、心理的、情感的、行为的等各方面的因素,使学生做到全面发展。■一、我国当今农村小学的音乐教育现状对小学生的音乐教育来说是整体音乐教育一个基础的阶段，是小学生必修的课程之一。音乐的教育对小学生来说有着不可以代替的作用。但是在农村小学之中，音乐教育的现状和现代化的教育要求相差的甚远，其主要的表现在以下的几点：（一）音乐教师素质上的参差不齐在我们国家的农村之中，专职的音乐教师并不多，很多的教师要同时来兼任好多不同的功课，甚至是把音乐课程作为没有音乐的课程。音乐课也就变得空有其表。只要是上音乐课，就会挪到别的用处，不是上数学课就是语文课。很多的音乐教师并没有专业修养和素质，也不具有专业的知识，只是一味的让学生们听录音机的演唱，也没有教会演唱方法。使得音乐教育便没有了其真正的意义。就算是专业音乐上的教师，同样没有对学生负责的使命感，同样也没有更充分的利用到身边能用的资源，和其他的学校来进行学术上的交流，更加不能够通过课程和课程之间交流提高教学的水平了。（二）教学的观念落后，小学音乐的教育被忽视在当今，有不少的农村学校仍然把各种统考的科目用来作为评价学生与教师唯一的标准，只是一味片面的追求升学率。所以，在农村的小学普遍存在了忽视音乐的教育、占用或除掉音乐课程的现象，在现在的农村，有很多学校让主要课程不精通的老师去教学生音乐，学生们只是能唱些流行的歌曲，对于音乐教学的很多任务得不到很好的落实。（三）农村学生家长对教育的观念比较落后很多的家长认为，学习音乐并不能帮助到孩子中考和高考，不是必要的课程，学习了也没多大用处。所以，宁愿把钱花在数学和语文辅导上。也不会愿意把钱用在没有太多前途的音乐教育上。在农村学生的家长心中都是以成绩第一、学习第一，为主要目标的。大多的家长都会对数学和语文的成绩非常重视，对于升学也是过度的追求，使得家长对音乐的教育不够重视，甚至是排斥。（四）学生对音乐重视力度和实践意识不够高学生们很容易受到家长影响，不够重视音乐的教育。在音乐的课上，表现得无奈，甚至是不配合现象，一般都是教师极力的控制下上完音乐课程。很多的学生是喜欢音乐但是他们喜欢的不是音乐课，在学校偶尔组织音乐方面的活动，很少学生是自愿的参加，除非教师规定并且认定参加者，还要与家长进行紧密的沟通，才能够落实到实际上来。（五）音乐教育投入不足，缺少相关的设施，教学的条件差一方面是缺少音乐教育专用的教室，另一方面是缺少音乐课必须用到的教学设备、音像及相应的音响。虽然现在学校有多媒体、电脑灯设备，但是很少将其用在音乐教学上。二、对待发展农村小学的音乐教育对策（一）加强在音乐教育方面师资队伍建设一方面要求合理利用现有的师资队伍。充分的发挥现有的优势，为这一部分师资的力量创造良好环境。现有的师资队伍要适度的使用，既不能放任，同时也不能滥用。在音乐教师的评选活动中，也应该同其他科目的教师一样对待。这样才能够提高农村音乐教师工作的积极性。另一方面，学校在音乐的教师不足时，应该以优厚待遇来引进好的音乐老师，在教学的过程中也要继续进行在职的培训，加大教师各个方面文化的素养，能够使得教师对于教材有更精、更深的理解，从而能更好的服务于音乐教学。（二）更新对音乐教育的观念想要人们提高对音乐教育的重视程度，就要提高人们对音乐教育认识程度，大力的倡导在音乐教育上的新理念，还要使学校的领导能够转变其观念，把音乐的教育摆在全局战略同等的高度，就是说将农村小学的音乐教育提高到与其他科目同等地位上来。使得音乐的课程成为真正意义上的教学内容一个重要组成的部分。（三）组织家长和学生共同参加音乐的活动让家长来陪孩子参加一些有意义的音乐活动，例如在活动排练时让家长参与其中；在演出的时候，让学生的家长参加化妆、搬弄道具和制作道具等，让学生家长们在时间之中感受到音乐的教育重要性，这也是能够陶冶情操、愉悦心灵，更是增加了学生在各个方面的素质良好的一个途径。（四）加大在音乐教育方面的投入在农村小学音乐的教育中，学校音乐教学的设施是约制在音乐教育方面发展关键的所在。所以，各个学校应当加大教育上的投入，改善音乐教学的条件，应该修建一个音乐专用的教室，并拿出资金来添置更多的音乐教学所需的设备，来丰富越学教学课堂上的内容。结语：我们国家农村小学的数量很大，给每一所小学都配备具有专业资格的音乐教师这不现实，其实农村小学的音乐师资不一定非要专业的音乐学生来担任。想要提高小学音乐教育的水平，应该通过对其在职的途径来解决师资匮乏的问题。在农村小学音乐的教育模式应该遵循实用、简单的可行原则。在新型教学发展规划的纲要影响下，我国农村小学教育越发的受到重视，在这样的前提下，农村小学音乐的教育必会迎来一个崭新机遇的。以循证医学为基础从Medline检索过去10年的临床研究文献。检索范围包括感染(infection)、全身性感染严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究方法是否随机、双盲,结果是否清晰所有文献被分为不同亚组,并且由2~3个专家评估,以28~30d存活为标准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善作为制订推荐级别的依据以循证医学为基础SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指南召开第2次会议,并在2003年12月定稿最终11个组织的44位危重病、呼吸和感染疾病专家,完成了成人与儿科治疗指南其中成人指南中共提出46条推荐意见Delph分级系统标准研究课标准推荐标准题分级级别1大样本、随机研究、结果清晰A至少有2项1级研究结果支持假阳性或假阴性的错误很低Ⅱ]小样本、随机研究,结果不确定,B仅有1项l级研究结果支持假阳性和(或)假阴性的错误较高Ⅲ]非随机、同期控制研究仅有级研究结果支持Ⅳ非随机、历史控制和专家意见D至少有1项Ⅲ级研究结果支持V|病例报道非控制研究和专家意E仅有N级或Ⅴ研究结果支持指南概要早期复苏-1(推荐级别:B级)旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标中心静脉压(CVP)8-12cmH20平均动脉压≥65mmHg尿量≥0.5m/kg/h中心静脉或混合静脉血氧饱和度(Scv02或S√02)≥0.70早期复苏-2(推荐级别:B级)若液体复苏后CVP达8~12cmH20,而Scv02或Sv02仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标病源学诊断■抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别:D级)。■为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,