特殊感染器械的术后处理

关于特殊感染器械的术后处理第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三感染手术

主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术，包括有急性感染灶的手术、各空腔脏器破裂和穿孔的手术、有严重污染伤口的手术。第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三感染手术的分类一般感染：各部位的脓肿、空腔脏器（胃、肠、阑尾）穿孔、皮肤蜂窝织炎、感染性创伤、烧伤感染等呼吸道传染疾病：活动性肺结核、肺炎双球菌、百日咳杆菌感染等特殊感染性疾病第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三特殊感染性疾病的分类一般厌氧菌(气性坏疽、破伤风）、罕见细菌（炭疽）、阮病毒等感染。艾滋病、结核、SARS、霍乱、伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、狂犬病、乙型肝炎、丙型肝炎等传染病。耐药金黄葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三特殊感染病原体的特点气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，对高温，干燥，消毒剂都有强大抵抗力。艾滋病、乙型肝炎、丙肝、破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌、金黄葡萄球菌、狂犬病、淋病、梅毒等，主要是经血液体液及感染组织传播感染。开放性肺结核、SARS等主要经空气传播感染。第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三手术后每台器械的清洗消毒等每一个环节的处理都直接影响到手术后病人的预后和医疗效果。术后器械清洗消毒处理不当，可危及病人生命。如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。术后工作人员、物品、污物、及污染环境的处理也同等重要。特殊感染的术后处理原则第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三1．对破伤风及梭菌性肌坏死(气性坏疽)患者，术前将手术间内能移动的用物一律搬到室外，不能移动的东西用大单遮盖。准备好泡手及擦拭物品的消毒液二桶。2．由室外专人供应物品。内外人员，用物不能相混，以免交叉污染。室内工作人员要戴手套、穿隔离衣。第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三3．手术后将一切受染物品分别泡于消毒液内至规定时间，再用压力灭菌法或煮沸消毒法处理。受染布类分别用清洁大单包好，经压力灭菌后送洗。4．纱布等小敷料及标本可送指定地方深埋或焚化。拖把经有效消毒剂处理后再用。第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三5．手术间地面及1m以下墙壁、手术台、平车、器械车等物品均用消毒剂擦洗，置于室内一起密封消毒。6．手术间按常规空气消毒。7．所有参加手术人员离开手术间前要泡手、脱去污染衣服，在门口换清洁鞋才能外出，经更换口罩、帽子、沐浴后，方可参加其他工作。第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三器械处理原则1.为了减少因污染特殊感染性疾病的器械在回收、运送、清洗消毒中造成的对环境、人员的感染，临床操作宜选择一次性诊疗器械、器具和物品。2.被污染的一次性诊疗器械、器具、物品或消毒供应中心在处理操作中使用的废弃用品，都应进行双层密闭封装，按照医疗机构有关部门的规定焚烧处理。第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三3.必须使用复用医疗器械、器具、物品时，应在临床科室进行双层包装并注明感染性疾病名称，再由消毒供应中心单独回收处理。4.被朊病毒、气性坏疽及突然发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品处理流程遵循“先消毒-后清洗-再灭菌”的原则。第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三器械处理流程1.术后器械双层包装，并注明特殊感染名称，电话通知供应室，由专人接收第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2.将术后器械浸泡于含氯消毒剂中60min（2000mg/L）第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三3.初步冲洗第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三4.超声清洗第15页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三5.漂洗第16页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三6.终末漂洗第17页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三7.上油第18页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三8.分类烘干第19页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三9.高压灭菌第20页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三不耐热手术器械选用2%戊二醛溶液浸泡1O小时达到灭菌，或使用等离子体低温灭菌器灭菌。第21页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三污染布类放入双层黄色医疗垃圾大塑料袋中，袋口扎紧。接触患者伤口的纱布、敷料、吸引瓶、一次性手术用物、及病人平车用过的一次性床罩和被套等放入双层黄色医疗垃圾大塑料袋中，袋口扎紧，袋外均要注明“特殊感染”标示，与保洁公司人员单独交接，按照医疗废物焚烧处理。第22页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三工作人员的处理手术人员手术后脱去手术衣、手套、鞋套后，必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手，在手术间门口通过消毒液地垫擦拭鞋底后方能离开手术间。第24页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三污染环境的处理地面、墙壁（2~2.5m高度）用含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂在一般微生物污染时使用浓度为含有效氯500mg/L。第25页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三室内空气用紫外线照射，一般细菌感染的消毒时间为1h，病毒感染或需杀灭细菌芽孢时，照射时间可达2h。特殊感染后，传统的空气和环境的消毒方法为甲醛熏蒸。由于甲醛对人体有致癌作用，并对环境产生污染，WHO建议不再使用甲醛作为空气消毒剂。卫生部新版《消毒技术规范》中亦提出甲醛不宜用于空气消毒。因此，当特殊感染手术后，室内空气的消毒建议：1、紫外线灯照射，并延长照射时间；2、过氧乙酸熏蒸：将过氧乙酸用量按1mg／平方米计算并稀释成3%~5%水溶液，在60%~80%相对湿度、室温下，加热蒸发，密闭2h。以上方法可任选一种。第26页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三注意禁止直接用手装卸刀片！用弯盘传递传递锐器！禁止给使用过的针头回套针头套！禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器！术中尽量使用一次性敷料！第27页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三敷料、引流液、冲洗液、切除组织和脏器等，应集中放置于无渗漏的袋或容器中！污染液体的抽取和放出动作均应轻柔，尽量减少对周围环境及工作人员的污染！接病人用的推床应靠墙放置，不得推离手术间！第28页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三123第29页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三特殊感染手术一般要求在感染手术间进行，外挂警示牌，谢绝参观。手术用物力求简单，敷料最好用一次性的。手术室内外各配一名巡回护士，术中一切物品均室外护士供应、传递。手术人员戴双层口罩、双层手套，穿隔离衣、鞋套。术中产生的医疗废物放入双层朔料袋内送焚烧。第30页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三