妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治课件

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治一、主要内容概述诊断标准鉴别诊断治疗要点4123文化对一个人的影响是深远的，在教育教学中，尤其是英语教学中，先让学生了解外国文化，然后由对文化的兴趣激发学生去努力学习他们的语言，借此好更深入的了解他们的文化。这要我们做的有很多。一、精研教材，加强备课，改变传统的备课模式传统的备教材、备重点、难点的备课方式很明显开展不了跨文化意识的教学。在新课程改革的教学中，教师要改变传统的备课方式。备课作为教学活动的计划、设想，是实现预期教学目标的重要保证。在“以人为本”的教学思想指导下，新课程中的备课要突出人的因素，要渗透着跨文化意识的教育教学内容。那么在教学中教师是不是只教完这些语言结构就够了呢？显然不是。教师还要有意识地对西方的饮食文化作一番介绍，从而让学生了解西方国家的餐饮文化和就餐礼仪。这对拓展学生的视野，建立跨文化意识来说是非常重要的。再如人教版Unit3TrafficAccidents，这一单元的教学是围绕着交通规则开展的。如果教师仅仅把这些规则当作语言知识，语言结构来处理，那么学生又如何能够充分了解西方国家的交通方式与交通规则呢？教师如果能够对教材内容进行拓展与延伸，将西方国家的人民遵守交通规则的意识渗透给学生，那在将来的某一天，谁又能保证在中国的街道上，在三更半夜不会出到一辆汽车在凛冽的寒风中独自等待红灯呢？二、培养学生的交际能力我们现行的九年义务教学中的英语课本，在编排上做足了功夫。在保证知识性的基础上，巧妙的与趣味性链接在一起。在内容上更接近生活化，更贴近学生实际的状况。在革新的教材面前，我们应该创新与改革我们的教育教学的方法，把传统的每节课单词、发音、语法等项目切合实际的分配在课堂的各时间点上，有利于学生们更好的掌握英语的基础知识。与此同时，我们要加强培养学生的英语交际能力，让他们在交流中西方国家的交际文化，进而进一步提高他们学习英语的兴趣，这也是现代英语教学的最终目的。因为，我认为在我们的英语教学过程中应该适当应用语言交际教学法。交际过程中可以提高学生应用英语知识能力，锻炼了他们的反应能力和语言分析能力，以及知识灵活运用的能力。我们应该把语言就看成是交际，而英语是我们学习的外语语种，所以我们要先了解外国的交际文化，才能有利于更好的学习英语知识，而老师的责任就是提高学生们的跨文化意识，避免了同学们在英语交际中的因文化差异而引起的尴尬。我们可以按部就班的来进行，首先要保证基础知识掌握，然后再深入了解各国的文化背景、交际习惯、风土人情等生活方式。例如：湘教版Unit1Greetings介绍了打招呼的表达方法。在课堂教学中，老师可以假设出一个场景，然后让学生进行角色扮演，让学生在交际中懂得这些打招呼方式的使用场合和使用范围。举一个简单的例子：在逛街的时候碰巧遇上自己的同学，如果您这时候用：“Nicetoseeyou.”就会显得不够恰当，因为这句话在打招呼时一般是用在两人第一次见面的场合。通过语言的实际运用，学生从中领悟到实际中所应体现的跨文化意识，通过长时间大量的语言实践，学生在掌握了语言基础知识的同时，也潜意识地具有了实际中的跨文化意识。三、培养学生阅读外文原著和英文报刊杂志的兴趣近年来，随着科技的日新月异，人们与外界交际的手段越来越多样化，尤其是在信息化的不断普及，国际互联网日益被广泛应用的情况下，学生能够阅读到外文著作与报刊杂志。许多学生对之表现出浓厚的兴趣。通过阅读外文著作和报刊杂志，学生就可以更多地了解到西方国家的风土人情，历史地理，传统习俗，生活方式，文学艺术，行为规范和价值观念等。例如：在“Whatanimaldoyoulikebest？”这一单元中，笔者除了教学该单元相关的语言基础知识之外，还要求学生到网上或报刊杂志中去寻找与动物有关的谚语、俚语或成语。如“cat”在西方是人们的宠爱之物（Pet）但令人奇怪的是，在英语俚语中，“cat”的含义为“aspitefulorunpleasantwoman.”在汉语中，尽管狗在一些地方也是宠物，但狗的形象总是不雅，因而用来指人时多含贬义。然而在英语中狗的形象则一般都不差，常可以指“个人”。因此，通过阅读英语原著及报刊杂志，既扩大了学生的词汇量，增加了阅读量，又对英语国家的相关文化有了了解，也提升了学生学习英语的兴趣。四、创建和谐的英语课堂，创设浓厚的英语学习氛围和谐的氛围，有得于培养学生的自信心和自尊心。笔者认为在课堂教学中，教师应通过激励与竞争，通过语言与表情，通过多种形式的教学手段，努力创造一个和谐的英语课堂。民主、平等的师生关系，其实也是西方文化的核心理念。除此之外，教师还应创设一个浓厚的英语学习环境。如笔者所在的学校，在圣诞与元旦期间就开展了一个以“迎圣诞，庆元旦”为主题的游园活动，让学生在轻松愉快的环境中学习和了解了西方国家的重要节日—圣诞节。同时，与中国的元旦和春节进行了对比，使得学生对西方国家的风俗习惯、节日文化有了不同程度的了解。为了深化活动的主题，还组织了圣诞文艺晚会，编排了英语短剧《白雪公主》，开展了作文竞赛What’sthedifferencebetweenChineseNewYearandChristmasDay？通过这一系列的活动激发了学生了解异国文化的热情，使他们对西方文化产生了强烈的好奇心。全校英语学习的氛围也随之高涨。学生是学习的主人，是开展学习活动的主体。然而，由于受年龄的限制，认知水平毕竟有限。因此在新一轮的课改浪潮中，教师必须肩负起培养学生跨文化意识的重任。近年来，关于对幼儿园语言教育改革的研究有不少突破性的进展，如应彩云老师的情景阅读就给我们带来了全新的感受。但在现实中，语言教育的不足现象还是比较普遍，尤其是大班幼儿语言发展水平需要进一步提高。如何才能改变现状，让幼儿充分受益于语言活动，这是摆在每位幼儿教师面前的重要课题。一、渗透式语言教育中存在的问题凡事有一个适应的过程，大班幼儿升学也不例外。就语言学习来说，主要有前阅读准备、前书写准备、听说准备以及习惯准备几个方面。多数幼儿园都很重视幼儿语言能力的培养，随着小学新课程的全面实施，语文学习的要求和任务都有了新的变化，如一年级的识字、听说、时间、方法习惯等要求提高了，那么，对幼小语言学习衔接的要求也不可避免地要有所改变。但目前幼儿园渗透式语言教育有以下几点问题：问题一：高压、高控制。如果一节30分钟的语言活动一半甚至大半都是教师在讲话，这不是一节成功的语言活动；如果幼儿都是被教师牵着鼻子走，自主性无法体现，也不是一节成功的语言活动。生态化的语言活动不需要教师的满堂灌、教师的全程语言参与，而是需要铭记。问题二：低效、低关注。一节语言活动最基本的是让每个幼儿得到不同程度的发展，在教师与幼儿的抛接球过程中，一些所谓的问题或是不习惯举手的幼儿会受到忽视，因此环节设计、提问方式要面向全体、照顾个体。虽然幼儿的内心发展是有变化的，对故事是有感触的，但没有机会在集体面前表述，他们的心灵就得不到肯定的滋养，难以盛开语言的花朵。二、对策与建议（1）创设氛围，让幼儿想说、敢说、喜欢说。①平等的课堂氛围。“纲要”指出：“语言能力是在运用的过程中发展起来的，发展幼儿语言的关键是创设一个能使他们想说、敢说、喜欢说、有机会说并能得到积极应答的环境。”因此，教师要创设平等、自由的语言学习气氛。平等课堂氛围还在于良好的师幼互动。如上海名师蒋静老师在“吃掉黑暗的怪兽”这个活动中，就设计了六种不同目的的问题来完成与幼儿的互动。一是引发孩子兴趣的问题，如白天和晚上有什么不一样？二是引发孩子思考的问题，如你觉得是白天好还是黑夜好？三是引发幼儿理解的问题，如还有哪里有黑暗？让孩子理解黑暗的含义。四是引发幼儿质疑的问题，如不要黑暗好不好？五是鼓励性的问题，如敢不敢一个人睡？六是引发幼儿经验提升的问题，如还有谁需要黑夜？以上这些有价值的提问激发和挑战了幼儿的兴趣和积极性，激起了幼儿新旧经验之间的冲突，从而在活动中产生了精彩纷呈的师幼互动。②活动延伸。活动延伸作为一个容易忽视的环节，如果重视，可以发挥它特有的作用。如早期阅读《国王生病了》，在活动的最后，幼儿对“从这个故事中明白了什么？”畅所欲言，很多幼儿都意识到了运动的重要性，虽然临近喝牛奶环节，但幼儿情绪很高涨，我就让他们再填写运动计划表，和同伴说说自己的计划。（2）给予鼓励，让幼儿乐读、悦听、乐意学。“纲要”在语言领域中明确指出：“注意倾听对方讲话，能理解日常用语……养成幼儿注意倾听的习惯，发展语言理解能力。”我们要尊重幼儿身心发展的规律和学习特点，关注个别差异，而不是遇到孩子不专心倾听或插嘴时，总是不予理睬或大声批评。进了小学后，倾听能力变得尤为重要，因此培养大班幼儿倾听能力不容忽视。如故事《重要电话》，因为内容较多，教师采用分段讲述的方式，当讲到一半时，故意停了下来，让幼儿猜测自己一个人在家会怎么办？幼儿自由表述，接着教师抛出问题：“让我们来听听看，故事中的莎莎是怎么做的，她的做法和我们班的谁最像呢？”这样，幼儿都会竖起小耳朵仔细倾听故事了。再如每周一的晨谈活动，要求幼儿周末注意听“新闻”，把听到的“新闻”以“新闻联播”的形式说给大家听，并进行评价。（3）把握关联，让数学、科学、艺术来参与。渗透式课程需要各学科之间有机结合、相互融合，才能达到最完美的效果。如艺术与语言的融合，我们要鼓励大班幼儿用自己的语言表达对艺术作品的感受，用优美流畅的语言对作品展开丰富的联想。如在欣赏《金蛇狂舞》时，我们先让幼儿畅所欲言：你觉得这首曲子是怎样的？它使你想起了什么？你觉得什么时候听这首曲子比较好，为什么？最后，我们引导幼儿进行小结，推动幼儿对《金蛇狂舞》作“综合的评价”。（4）家园合作，让家长、教师、幼儿来分享。“纲要”指出：“家庭是幼儿园重要的合作伙伴，幼儿教师应本着尊重、平等、合作的原则，争取家长的理解、支持和主动参与，并积极支持、帮助家长提高教育能力。”当前的社会功利的形式下，不少家长对幼儿教育知识了解甚少或错误地认为幼儿阶段就应该以学习大量文化知识为主，对于语言教育更是一味追求幼儿识字的数量，以孩子认字的多少来评价幼儿园的好坏，还会炫耀自己的孩子会背多少唐诗识多少字。为此，我们应该立足农村实际，从宣传入手，从小事做起，随时、随地、随机渗透幼儿教育的理念。如可以利用村委会等地的宣传栏展示幼儿的作品，让幼儿平时和小伙伴们一起玩时当小小宣传员，唱歌、跳舞、画画等，再现幼儿园的生活，展示自己的成长，引发家长主动与教师密切合作，达到家园教育形成合力。1、概述发病率:0.11%~0.12%发病机制:多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多,最终导致血小板减少主要危害:抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险二、诊断标准既往病史

除外其他因素检测抗原特异性自身抗体123诊断并无特异性标准,主要是排除其他原因的血小板减少二、诊断标准既往病史

妊娠合并ITP患者多数在妊娠前即有血小板减少病史,在妊娠早期发现血小板减少,血小板计数多数低于50*109/L且有出血症状二、诊断标准除外其他因素

在妊娠中期后发现血小板减少时要除外：系统性红斑狼疮（SLE）抗磷脂综合征(APS)药物性和血栓性血小板减少症

注意与妊娠并发症相关的血小板减少相鉴别：子痫前期HELLP综合征二、诊断标准检测抗原特异性自身抗体以血小板膜抗原特异性自身抗体检测用以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少妊娠相关血小板减少妊娠并发症相关血小板减少自身免疫性疾病相关的血小板减少与血液系统及其他有关的病症三、鉴别诊断血小板减少可以是多种病因的共有表现形式,但临床处理和干预措施并不相同,所以鉴别诊断尤为重要三、鉴别诊断妊娠期特发血小板减少症妊娠相关血小板减少妊娠并发症相关血小板减少重度子痫前期HELLP综合征自身免疫性疾病相关的血小板减少系统性红斑狼疮SLE抗心磷脂综合征APS与血液系统及其他有关的病症再生障碍性贫血骨髓异常增生症三、鉴别诊断

妊娠期血小板减少症(gestational

thombocytopenia）是一种妊娠期的良性疾病可能机制：孕妇生理性血容量增加、血液稀释血液处于高凝状态的损耗增加

胎盘循环中血小板的收集和利用增多导致血小板相对减少三、鉴别诊断

妊娠期血小板减少症主要特点：妊娠前无血小板减少病史多数病例在妊娠中晚期被发现血小板减少,无其他并发症和合并症;多数病例的血小板计数在(70~100)*109/L之间,亦有<50*109/L者,但出血倾向不明显对胎儿、新生儿无影响,分娩后新生儿血小板多数正常;分娩后产妇血小板计数在短时间内回升至正常水平三、鉴别诊断HELLP综合征常在重度子痫前期的基础上发病,也有不伴有子痫前期的HELLP综合征病例报道完全性HELLP综合征:溶血、肝酶升高和血小板减少三项都具备具备以上二项的定义为部分型HELLP综合征三、鉴别诊断三、鉴别诊断

HELLP综合征对于仅有溶血和血小板减少的部分型HELLP综合征在与ITP鉴别时,应关注是否合并有高血压、蛋白尿等子痫前期的症状,以及妊娠前是否有血小板减少病史HELLP综合征患者在产后血小板计数继续下降,溶血进一步加重,要警惕ITP或TTP和HUS三、鉴别诊断妊娠合并系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus)

妊娠合并SLE的患者有时有血小板减少的临床表现血清中出现多种自身抗体和多系统受累是SLE的主要临床特征。其组织损害主要是免疫复合物所致的血管和肾小球病变,其次为特异性红细胞、白细胞、血小板的损害引起狼疮性肾炎、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜。三、鉴别诊断妊娠合并抗磷脂综合征(antiphospholipidsyndrome,APS)是一种获得性自身免疫性血栓性疾病患者血清中存在的抗磷脂抗体(antiphospholipidantibodies,APA)介导了血液的高凝状态。APS的基本病理改变为血管内血栓形成,并导致相应脏器和系统的功能异常

APS的诊断包括临床和实验室两方面内容:临床指标有血管血栓形成和(或)妊娠丢失;实验室指标包括抗磷脂抗体阳性、抗狼疮抗体阳性至少同时符合一项临床指标和一项实验室指标才能诊断为APS。三、鉴别诊断妊娠合并抗磷脂综合征(antiphospholipidsyndrome,APS)三、鉴别诊断血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic

thrombocytopenicpupura,TTS)溶血尿毒综合征(hemolyticuremicsydrome,HUS)

与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应用等有关发生机制：血小板聚集和(或)血管内皮细胞的损伤

特征性改变：血管内皮损伤后引起病理性的血小板聚集广泛的血小板性微血栓形成导致继发性血小板减少微血管性溶血和器官的缺血与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应用等有关三、鉴别诊断血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic

thrombocytopenicpupura,TTS)溶血尿毒综合征(hemolyticuremicsydrome,HUS)

同一临床疾病谱的组成部分以微血管性溶血性贫血和多器官损害为主要临床表现的综合征均表现为血小板减少、溶血及微血管栓塞引起的不同器官缺血性损害三联征(微血管性溶血性贫血、进行性血小板减少、急性肾衰竭)五联征(微血管病性溶血性贫血、进行性血小板减少、急性肾衰竭、发热、神经系统症征)与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应用等有关三、鉴别诊断血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic

thrombocytopenicpupura,TTS)溶血尿毒综合征(hemolyticuremicsydrome,HUS)

常见的实验室检查异常包括:血小板计数减少,在急性发作期常小于20*109/L血管内溶血相关实验室指标改变:LDH显著增高（>400U/L）;间接胆红素浓度增高;血红蛋白常低于100g/L外周血涂片出现碎裂红细胞血血浆置换治疗是目前最重要的措施与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应用等有关与HELLP相比较，TTP和HUS的肾功能损害表现更明显三、鉴别诊断四、妊娠合并ITP的治疗

妊娠合并ITP发生率较正常人群高,可能与妊娠期雌激素水平升高增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用有关妊娠合并ITP的治疗与非孕期治疗相似孕期治疗的目的是防止发生自发出血,保障母胎安全,平安分娩四、妊娠合并ITP的治疗

妊娠早期ITP病情稳定,无出血,可以继续妊娠建议终止妊娠：存在明显出血倾向妊娠后病情加重需要糖皮质激素治疗控制ITP病情时四、妊娠合并ITP的治疗

妊娠中晚期血小板水平稳定,一般不予终止,以保守治疗为主对于血小板<30*109/L或有出血倾向者应用药物治疗治疗指征血小板低于30*109/L时才考虑治疗避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗治疗目标血小板计数达到预防严重出血