正常高值血压对2型糖尿病患者颈动脉硬化的影响

正常高值血压对２型糖尿病患者颈动脉硬化的影响【摘要】目的：观察正常高值血压对2型糖尿病患者颈动脉硬化的影响。方法：92例T2DM患者根据偶测血压分为正常血压组和正常高值血压组。用超声多普勒检查双侧颈动脉内中膜厚度(IMT)及动脉粥样硬化斑块的数量。结果:正常高值血压组收缩压和舒张压均高于正常血压组，两者相比差异有统计学意义。同时该组颈动脉病变的发生率明显高于正常血压组，差异有统计学意义。结论:正常高值血压对T2DM患者颈动脉病变的发生有明显影响，因此在临床上应重视这部分人群的血压水平。

【关键词】2型糖尿病；正常高值血压；颈动脉超声检查

根据2004年中国高血压防治指南对高血压分级的规定，正常高值血压是指收缩压为120~139mmHg，舒张压为80~89mmHg，它是正常血压和高血压之间的一个“临界状态”[1]。高血压是2型糖尿病常见的合并症，它对T2DM患者动脉粥样硬化的发生发展有促进作用。但正常高值血压是否也对T2DM患者动脉粥样硬化的发生产生影响，目前相关的文献报道不多，本文对此作了相关的研究，现报告如下。

1资料与方法

一般资料选取2005年11月~2006年12月在我院内分泌科收治的初发糖尿病患者92例，纳入标准：符合1999年WHOT2DM诊断标准；无高血压史。排除标准：近1年内有酮症或其他应激情况；有心、脑、肾及外周血管病变；酗酒、吸毒或服用减肥药者。入选患者按照2004年中国高血压防治指南标准，根据偶测血压分为正常血压组和正常高值血压组。正常血压组50例，男30例，女20例，年龄29～67岁，平均±岁；正常高值血压组42例，男25例，女17例，年龄33～68岁，平均±岁。

方法血压的测量：测量前被测者安静休息５分钟后，取坐位，由同一医师参照中国高血压防治指南推荐的血压测量方法，采用常规袖套式血压计为受检者测量右肱动脉血压，间隔2分钟后重复，取两次的平均值记录；颈动脉血管超声：采用HDI5000SonoCT型彩色超声诊断仪,探头频率为5～12MHz。以双侧颈动脉的内中膜厚度(IMT)平均值作为评价颈动脉粥样硬化严重程度的指标。颈动脉正常：血管内膜面光滑,IMT≤；颈动脉增厚：≤IMT≤；斑块的诊断标准为突出于内膜表面或；体重指数及生化指标的测定：92例患者均测量身高、体重，计算BMI=体重(kg)/身高，并测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。FBG和血脂采用HITACHI7600全自动生物化学分析仪测定，HbA1c测定采用亲和色谱法。

统计学方法采用SPSS统计软件处理。计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。为差异有统计学意义。

2结果

正常高值血压组收缩压和舒张压均高于正常血压组，两者相比差异有统计学意义。两组的性别比、年龄、HbA1c、血脂谱经比较差异无统计学意义。

正常高值血压组经颈动脉血管超声检查发现颈动脉内膜正常8例，内膜增厚22例，斑块12例，动脉硬化病变的发生率%，而正常血压组颈动脉内膜正常20例，内膜增厚17例，斑块15例，病变发生率为%。正常高值血压组动脉硬化病变的发生率高于正常血压组，两者相比差异有统计学意义。

3讨论

英国糖尿病前瞻性研究的研究证实，新诊断的T2DM患者在发病后9年时，大血管病变的发生率为20％，大血管病变占所有糖尿病患者死因的59%，提示对糖尿病大血管病变预防的重要性。作为明确的动脉硬化危险因子，高血压在T2DM患者中约占40%~60%，是非糖尿病人群的2倍。

颈动脉位置表浅，作为全身大动脉的一个窗口，局部的动脉粥样硬化不仅能引起缺血性脑血管病变，同时也能反映出冠状动脉粥样硬化的程度及心肌缺血性改变。目前颈动脉高频超声检查已成为研究动脉粥样硬化进展的窗口，它具有分辨率高、测量准确、重复性好、无痛苦等优点，可为临床提供可靠信息资料。因此本文选择颈动脉超声作为观察正常高值血压对动脉粥样硬化影响的重要检查手段。

本研究证实，正常高值血压的T2DM患者颈动脉内膜增厚和斑块的发生率明显高于年龄、血糖、血脂水平相近的正常血压的T2DM患者，说明正常高值血压时的血压水平已对T2DM的颈动脉病变的发生产生影响。故临床医师应重视正常高值血压人群的血压水平。对正常高值血压的一般患者，目前认为只需要进行生活方式干预，包括：戒烟、限酒、少盐、多食蔬菜水果、超重者控制体重，适当运动，保持心理平衡。目前尚无药物治疗可获得益处的证据。但对正常高值血压的T2DM患者，从本研究的结果来看，可能已有采用药物治疗的必要，但仍需要大量循证医学的证据来论证。

【参考文献】

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060.

AmericanDiabetesAssociation.DiabeticNephropathy[J].DiabetesCare,2002,25: