乳牙牙髓病与根尖周病

乳牙(rǔyá)牙髓病与根尖周病

PediatricEndodontics

第一页，共一百一十五页。精选ppt乳牙牙髓病发病(fābìng)特点1.早期症状不明显2.多为慢性炎症(yánzhèng)3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常导致牙根吸收第二页，共一百一十五页。精选ppt乳牙牙髓炎诊断(zhěnduàn)要点1.疼痛(téngtòng)史2.叩诊和松动度3.x线第三页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)牙髓炎临床表现1.急性牙髓炎自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激(cìjī)诱发牙疼2.慢性牙髓炎最常见的乳牙牙髓病慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔第四页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)治疗治疗目的(mùdì)：尽可能保持牙齿功能，避免过早失牙第五页，共一百一十五页。精选ppt治疗(zhìliáo)方法

保髓治疗(zhìliáo)

保牙治疗(zhìliáo)

盖髓术

根管治疗术

牙髓摘除术牙髓切断术

第六页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)的牙髓治疗Pulptreatmentinprimaryteeth第七页，共一百一十五页。精选ppt盖髓术牙髓切断术干髓术牙髓摘除术乳牙(rǔyá)牙髓病的治疗氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切断术FC断髓术戊二醛断髓术乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第八页，共一百一十五页。精选ppt盖髓术（pulpcapping)是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部(quánbù)生活牙髓的治疗方法。IndirectpulpcappingDirectpulpcapping乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第九页，共一百一十五页。精选ppt良好的生物学相容性促进牙髓组织修复再生较强的杀菌、抑菌能力和渗透(shèntòu)作用药效稳定而持久，使用方便氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)制剂乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第十页，共一百一十五页。精选ppt中和炎症产物消除炎症减轻(jiǎnqīng)疼痛

有抗菌性局限性：牙髓慢性(mànxìng)炎症牙髓钙变牙髓的再感染，氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)：临床最常用

强碱性(pH：912)

激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成

诱导修复性牙本质形成盖髓剂第十一页，共一百一十五页。精选ppt间接(jiànjiē)盖髓术直接(zhíjiē)盖髓术近髓处盖髓剂盖髓剂露髓处诱导形成(xíngchéng)修复性牙本质保存活髓盖髓术第十二页，共一百一十五页。精选ppt间接(jiànjiē)盖髓术适应症深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显(míngxiǎn)牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第十三页，共一百一十五页。精选ppt间接(jiànjiē)盖髓术治疗去腐，制备(zhìbèi)洞形盖髓垫底，充填乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第十四页，共一百一十五页。精选ppt间接(jiànjiē)盖髓术盖髓剂第十五页，共一百一十五页。精选ppt成功的关键(guānjiàn)：牙髓状态的判断

成功:牙髓恢复正常

洞底近髓处修复性牙本质形成(xíngchéng)

失败:发展为牙髓炎间接(jiànjiē)盖髓预后第十六页，共一百一十五页。精选ppt直接(zhíjiē)盖髓术适应症备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙(rǔyá)不宜行直接盖髓术乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第十七页，共一百一十五页。精选ppt直接(zhíjiē)盖髓术治疗隔湿消毒盖髓垫底，充填(chōnɡtián)乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第十八页，共一百一十五页。精选ppt盖髓剂露髓孔直接(zhíjiē)盖髓术第十九页，共一百一十五页。精选ppt

成功(chénggōng):形成牙本质桥(3—6个月)

其余部分牙髓组织正常

失败：发展为牙髓炎

炎性肉芽组织引起牙内吸收

牙髓纤维性变、钙变，坏死直接(zhíjiē)盖髓预后第二十页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)的牙髓治疗PulpotomyinPrimaryTeeth乳牙(rǔyá)牙髓切断术第二十一页，共一百一十五页。精选ppt目的：去除(qùchú)感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的乳牙(rǔyá)的牙髓治疗乳牙(rǔyá)牙髓切断术第二十二页，共一百一十五页。精选ppta.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管(lòuguǎn)b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.X线片无异常适应症：乳牙(rǔyá)的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓（CoronalPulpitis）乳牙(rǔyá)牙髓切断术第二十三页，共一百一十五页。精选ppt禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓弥漫性炎症(yánzhèng)，甚至侵犯根尖周组织。乳牙(rǔyá)牙髓切断术第二十四页，共一百一十五页。精选ppt氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)冠髓切断术

PulpotomyusingCalciumHydroxideFC冠髓切断术

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切断术

PulptomyusingGlutaraldelyde分类(fēnlèi)乳牙(rǔyá)牙髓切断术第二十五页，共一百一十五页。精选pptVitalPulpotomyusingCalciumHydroxide氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切断术乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第二十六页，共一百一十五页。精选ppt定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织(zǔzhī)切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织(zǔzhī)屏障的治疗方法。适用牙齿：乳牙、恒牙

氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切断术第二十七页，共一百一十五页。精选ppt适应(shìyìng)证：深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露

氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切断术第二十八页，共一百一十五页。精选ppt第二十九页，共一百一十五页。精选ppt第三十页，共一百一十五页。精选ppt氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切断术步骤Step1

局部(júbù)麻醉第三十一页，共一百一十五页。精选pptStep2

隔离(gélí)并消毒术区第三十二页，共一百一十五页。精选pptStep3

切断(qiēduàn)冠髓第三十三页，共一百一十五页。精选pptStep4

生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)冲洗髓腔第三十四页，共一百一十五页。精选pptStep5

棉球轻压止血(zhǐxuè)第三十五页，共一百一十五页。精选pptStep6

盖髓第三十六页，共一百一十五页。精选pptStep7

垫底充填(chōnɡtián)第三十七页，共一百一十五页。精选pptStep8

常规(chángguī)修复充填第三十八页，共一百一十五页。精选ppt氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切断术第三十九页，共一百一十五页。精选ppt氢氧化钙(qīnɡyǎnɡhuàɡài)活髓切断术第四十页，共一百一十五页。精选ppt第四十一页，共一百一十五页。精选ppt第四十二页，共一百一十五页。精选ppt术后六个月第四十三页，共一百一十五页。精选ppt术后三个月术后六个月第四十四页，共一百一十五页。精选pptDentinBridgeGeneralDentin第四十五页，共一百一十五页。精选ppt第四十六页，共一百一十五页。精选pptPulpotomyusingformocresol乳牙(rǔyá)的牙髓治疗甲醛(jiǎquán)甲酚(FC)冠髓切断术第四十七页，共一百一十五页。精选pptFCPulpotomy的定义(dìngyì)定义：在局麻下切除冠髓后，用FC处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力(huólì)，故又称为半失活牙髓切断术。适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎第四十八页，共一百一十五页。精选pptFCPulpotomy的组织(zǔzhī)改变

主要组织学变化为：一般(yībān)术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。第四十九页，共一百一十五页。精选pptFCPulpotomy的问题(wèntí)

随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为(rènwéi)这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。FC具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应第五十页，共一百一十五页。精选ppt甲醛蒸汽(zhēnɡqì)对人类有致癌作用国际癌症研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它(qítā)部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。

第五十一页，共一百一十五页。精选pptPulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙(rǔyá)的牙髓治疗戊二醛冠髓切断术第五十二页，共一百一十五页。精选ppt戊二醛冠髓切断术的特点(tèdiǎn)对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透(shèntòu)出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；其毒性低于FC最适浓度(nóngdù)为2%第五十三页，共一百一十五页。精选pptFC、戊二醛冠髓切断术操作(cāozuò)要点：无痛无污染（无菌操作、隔湿rubberdam…..）直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形(chénɡxínɡ)、出血情况、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片药浴时切忌棉球过饱和(5min)盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）第五十四页，共一百一十五页。精选ppt无痛第五十五页，共一百一十五页。精选ppt2.无污染（无菌操作(cāozuò)、隔湿rubberdam…..）第五十六页，共一百一十五页。精选ppt3.直视下牙髓状况(zhuàngkuàng)再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）第五十七页，共一百一十五页。精选ppt第五十八页，共一百一十五页。精选ppt4.操作中注意冷却(lěngquè)，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片第五十九页，共一百一十五页。精选ppt第六十页，共一百一十五页。精选ppt5.药浴时切忌(qièjì)棉球过饱和(5min)第六十一页，共一百一十五页。精选ppt6.盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌(qièjì)向牙髓方向加压第六十二页，共一百一十五页。精选ppt第六十三页，共一百一十五页。精选ppt7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择(xuǎnzé)、预成冠的应用）第六十四页，共一百一十五页。精选ppt术后医嘱(yīzhǔ)：避免咬伤软组织第六十五页，共一百一十五页。精选ppt临床成功指标(zhǐbiāo)：患牙无不适主诉

nosubjectivesymptoms牙齿无叩痛notendernesstopercussion

无异常动度noexcessivetoothmobility

牙龈无红肿和瘘管noabscessorfistula

活髓切断术术后评估(pínɡɡū)第六十六页，共一百一十五页。精选pptX线成功指标：牙根无内外吸收

（noinnerorexternalrootresorption）根分歧和根尖无病变(bìngbiàn)（nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea）恒牙胚继续发育（developingof

permanenttoothbud）活髓切断术术后评估(pínɡɡū)第六十七页，共一百一十五页。精选ppt氢氧化钙活髓切断术牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力FC断髓术无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死(huàisǐ)，坏死(huàisǐ)层下方的牙髓组织有轻度炎症活髓切断术组织学反应(fǎnyìng)第六十八页，共一百一十五页。精选pptDevitalisationPulpotomy干髓术乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第六十九页，共一百一十五页。精选ppt

干髓术定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用(zuòyòng)，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。适应症：乳磨牙牙髓炎第七十页，共一百一十五页。精选ppt

干髓术步骤(bùzhòu)Step1:牙髓失活，封失活剂Step2:干髓充填第七十一页，共一百一十五页。精选ppt

干髓术注意事项不宜选用亚砷酸丁香油安抚镇痛小心操作，避免底穿！第七十二页，共一百一十五页。精选ppt

干髓术并发症牙根吸收根尖周炎症第七十三页，共一百一十五页。精选pptPulpotomy去髓术乳牙(rǔyá)的牙髓治疗第七十四页，共一百一十五页。精选ppt牙髓摘除术定义(dìngyì)：是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙第七十五页，共一百一十五页。精选ppt牙髓摘除术第七十六页，共一百一十五页。精选ppt第四节乳牙(rǔyá)根尖周病第四节乳牙(rǔyá)根尖周病第七十七页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)根尖周病

定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉(fēnchā)部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病.第七十八页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)根尖周病特点第七十九页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)根尖周病特点第八十页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)根尖周病特点第八十一页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)根尖周炎的治疗乳牙急性根尖周炎的应急处理(chǔlǐ)乳牙根管治疗第八十二页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)急性根尖周炎的应急处理建立(jiànlì)髓腔引流第八十三页，共一百一十五页。精选ppt乳牙(rǔyá)急性根尖周炎的应急处理切开排脓第八十四页，共一百一十五页。精选ppt抗菌药物的全身治疗

对于局部感染较为严重的病例，应通过(tōngguò)抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。乳牙急性(jíxìng)根尖周炎的应急处理第八十五页，共一百一十五页。精选pptRootcanaltreatmentinPrimaryTeeth乳牙(rǔyá)的牙髓治疗乳牙根管治疗(zhìliáo)术第八十六页，共一百一十五页。精选ppt乳牙根管治疗(zhìliáo)术

定义：乳牙根管治疗(zhìliáo)术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。第八十七页，共一百一十五页。精选ppt目的：去除感染物质，维持牙齿于功能(gōngnéng)状态直到正常脱落。乳牙根管治疗(zhìliáo)术第八十八页，共一百一十五页。精选ppt乳牙根管治疗(zhìliáo)术适应证

牙髓坏死而应保留的乳牙(rǔyá)。根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。第八十九页，共一百一十五页。精选ppt禁忌症：根吸收在三分之一以上；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；髓底较大的穿孔(chuānkǒng)；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；根管弯曲不通。乳牙根管治疗(zhìliáo)术第九十页，共一百一十五页。精选ppt第九十一页，共一百一十五页。精选ppt乳牙根管充填材料(cáiliào)的要求对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；有稳定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要时易被取出；与根管壁应有(yīnɡyǒu)粘接性且不收缩;不溶于水；第九十二页，共一百一十五页。精选ppt乳牙根管充填材料(cáiliào)的要求不使牙齿变色；X线显影；可促进根尖组织的钙化(gàihuà)，或硬组织的形成，封闭根尖孔；对牙龈组织无害；不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块第九十三页，共一百一十五页。精选ppt常用(chánɡyònɡ)材料

ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

第九十四页，共一百一十五页。精选ppt术前X线片摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管预备根管充填牙体修复(xiūfù)和预成冠Prefabricatedstainlesscrown

的应用乳牙根管治疗(zhìliáo)术操作要点第九十五页，共一百一十五页。精选ppt治疗(zhìliáo)步骤Step1:去龋，开髓第九十六页，共一百一十五页。精选pptStep2:髓腔揭顶第九十七页，共一百一十五页。精选ppt第九十八页，共一百一十五页。精选pptStep3:根管预备(yùbèi)第九十九页，共一百一十五页。精选ppt第一百页，共一百一十五页。精选ppt第一百零一页，共一百一十五页。精选ppt第一百零二页，共一百一十五页。精选ppt镍钛根管锉21mm第一百零三页，共一百一十五页。精选ppt第一百零四页，共一百一十五页。精选pptStep4:根管冲洗(chōngx