纵隔淋巴结新分区

纵隔(zònggé)淋巴转移的CT展示

（根据1996AJCC-UICC区域淋巴结分类标准）阳新县中医院肿瘤科陈洪海第一页，共四十九页。编辑课件纵隔(zònggé)解剖分区纵隔四分法解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎(xiōngzhuī)体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。第二页，共四十九页。编辑课件临床(línchuánɡ)上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。第三页，共四十九页。编辑课件一、背景(bèijǐng)材料第四页，共四十九页。编辑课件在过去(guòqù)的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准第五页，共四十九页。编辑课件（一）、AJCC（美国(měiɡuó)癌症协会）分类法1978年，Naruke按照胸部(xiōnɡbù)淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。第六页，共四十九页。编辑课件AJCC（美国癌症(áizhènɡ)协会）分类法上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)、膈神经）第七页，共四十九页。编辑课件AJCC（美国癌症(áizhènɡ)协会）分类法下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管(shíguǎn)旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组第八页，共四十九页。编辑课件（二）、ATS（美国(měiɡuó)胸科学会）分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出(tíchū)新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。第九页，共四十九页。编辑课件ATS法与AJCC法的主要(zhǔyào)不同点1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确(míngquè)第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组第十页，共四十九页。编辑课件（三）、1996JACC（美国癌症协会）-UICC（国际抗癌联盟(liánméng)）标准的诞生长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过(tōngguò)，此即1996JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。第十一页，共四十九页。编辑课件1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖(jiěpōu)结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。第十二页，共四十九页。编辑课件二、1996JACC（美国癌症协会）-UICC（国际抗癌联盟(liánméng)）标准的胸部淋巴结分组标准第十三页，共四十九页。编辑课件（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管(qìguǎn)旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结

5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平(shuǐpíng)以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段第十四页，共四十九页。编辑课件上述淋巴结中，上纵隔(zònggé)淋巴结（第1-4组）、下纵隔(zònggé)淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界第十五页，共四十九页。编辑课件（二）、1996标准(biāozhǔn)淋巴结分组示意图第十六页，共四十九页。编辑课件ＣＴ判断胸部(xiōnɡbù)淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据(gēnjù)假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。

第十七页，共四十九页。编辑课件第十八页，共四十九页。编辑课件ＣＴ判断(pànduàn)胸部淋巴结的位置第1线以上为1区，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧(yòucè)为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。第十九页，共四十九页。编辑课件ＣＴ判断胸部(xiōnɡbù)淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名(wúmíng)动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。第二十页，共四十九页。编辑课件第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走(xíngzǒu)跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第二十一页，共四十九页。编辑课件第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。第二十二页，共四十九页。编辑课件第3组血管(xuèguǎn)前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第二十三页，共四十九页。编辑课件第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于(wèiyú)线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线2与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧第二十四页，共四十九页。编辑课件第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带(rèndài)、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。

第二十五页，共四十九页。编辑课件第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下(yǐxià)，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。

第二十六页，共四十九页。编辑课件第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉(dòngmài)不相连。第二十七页，共四十九页。编辑课件第8组食管旁淋巴结隆突水平以下(yǐxià)，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第二十八页，共四十九页。编辑课件第9组肺韧带(rèndài)淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第二十九页，共四十九页。编辑课件肺韧带(rèndài)示意图第三十页，共四十九页。编辑课件第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔(zònggé)胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。

第三十一页，共四十九页。编辑课件第11组叶间淋巴结淋巴结位于(wèiyú)叶支气管之间。第三十二页，共四十九页。编辑课件第12组

叶淋巴结淋巴结邻近(línjìn)远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结第三十三页，共四十九页。编辑课件淋巴瘤:两侧(liǎnɡcè)内乳淋巴结肿大第三十四页，共四十九页。编辑课件胸部(xiōnɡbù)淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔(zònggé)淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔(zònggé)淋巴结，它们均位于纵隔(zònggé)内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,第三十五页，共四十九页。编辑课件三、1996AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准(biāozhǔn)的CT实例第三十六页，共四十九页。编辑课件病例(bìnglì)资料女性，75岁。直肠癌全身(quánshēn)广泛转移左图为CT扫描图像层面示意图第三十七页，共四十九页。编辑课件图中英文缩写(suōxiě)Ao：主动脉(aorta)APB：尖后段支气管(apicalpost.Bron.)AV：奇静脉(azygosvein)BA：头臂动脉(brachiocephalicartery)Es：食管(shíguǎn)(esophagus)LA：左心房(leftatrium)LAr：动脉韧带(lig.arteriosum)LBV：左头臂静脉(L.brachiocephalicA)LCCA：左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV：左下肺静脉(L.inf.pulmonaryV)第三十八页，共四十九页。编辑课件图中英文缩写(suōxiě)LMB：左主支气管(L./mainbronchus)LPA：左肺动脉(leftpulmonaryA)LSA：左锁骨下动脉(L.subclavianA)LSPV：左上肺静脉(L.superiorPul.V.PA：肺动脉(pulmonaryartery)PM：肺内转移(zhuǎnyí)瘤(pul.Metastasis)RBV：右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA：右颈总动脉(commondcarotid)RIJV：右颈内静脉(internalcarotidV)RIPV：右下肺静脉(inf.pulmonaryV第三十九页，共四十九页。编辑课件图中英文缩写(suōxiě)RMB：右主支气管RMB-BI：中间(zhōngjiān)段支气管RPA：右肺动脉RSIV：右上肋间静脉RSPV：右上肺静脉SPR：心包上隐窝SVC：上腔静脉T：气管TG：甲状腺第四十页，共四十九页。编辑课件第四十一页，共四十九页。编辑课件第四十二页，共四十九页。编辑课件第四十三页，共四十九页。编辑课件第四十四页，共四十九页。编辑课件第四十五页，共四十九页。编辑课件第四十六页，共四十九页。编辑课件临床应用中需注意：13A和6区分界？23P和7区分界？34R和10R区分界？410L和5区分界？59和8区分界？68区的下界？7位于(wèiyú)气管正中线的淋巴界分区？8胸内淋巴结肿大的标准？第四十七页，共四十九页。编