产科教学讲学培训课件

新生儿的定义

新生儿是指从脐带结扎到生后28D内的婴儿。在此期间，小儿脱离母体转而独立存在，所处的内外环境发生根本的变化，其适应能力尚不完善。新生儿的分类（1）足月新生儿：胎龄>或=37周,<42周(259~293d）的新生儿。（2）早产儿：胎龄<37周(<259d)的新生儿.(3)过期产儿:胎龄:>或=42周(>或=259d）的新生儿。（4）高危新生儿：指有可能发生危重情况的新生儿（当时情况不一定危重），也包括已出现危象的新生儿。定为高危新生儿的有：（1）高危妊娠孕母的婴儿。（2）孕母过去有死胎,死亡史的婴儿(3)孕母在妊娠期有疾病史的新生儿,包括各种轻重不同的感染性疾病,妊娠期高血压疾病,糖尿病,心脏病,慢性肾炎等.(4)异常分娩的新生儿如各种难产,手术产,急诊剖宫产,产程异常(滞带,第二产程延长).(5)婴儿在出生过程中或出生后发生不正常现象,如Apgar评分低。（6）同胞中在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者。(7)胎龄不足37周或超过42周。（8）出生体重在2500g以下。（9）<胎龄或>胎龄儿.(10)有疾病的新生儿.(11)其他.新生儿的生理特点1呼吸新生儿呼吸次数平均30~50/min,于出生后30s内建立。2体温出生时新生儿体温与母亲相同或稍高，但很快降至35度以下，因为热量丧失及体温调节机制不成熟，应注意保暖。于出生后4-8h又升至正常31度.一般是维持在36.4-37.2度.3脉搏新生儿平均脉搏次数为120-160/min。睡觉时脉搏会减慢，约100/min，啼哭或受惊吓时，脉搏会增加至180/min.4血压平均60-80/40-50mmHg(1mmHg=0.133kPa），2周后血压增至100/50mmHg.5血液生理性凝血酶原过低：凝血酶原时间在出生时正常，第2-5天时延长，由于新生儿肠内缺乏细菌，无法合成维生素K所致，此现象称为生理性凝血酶原过低症，在7-10d之后复原。因此儿科学家建议出生时均应一次性注入维生素K1，6消化系统（1）咽-食管括约肌：吞咽时不关闭，食管不蠕动，食管下部的括约肌也不关闭，故意发生溢乳。（2）胃容量:出生时为10-20ml，1周时为30-90ml,2-3周时为75-100ml.1个月时为90-150ml.食物于进食后2-3小时离开胃，14-18小时通过整个消化道。（3）肠道：新生儿的肠管有相当大的吸收面积及丰富的腺体以利于消化，但其管壁的肌肉不发达（平滑肌较薄），故肠管易扩张而引起腹胀。新生儿护理新生儿生理现象观察1生理性体重下降新生儿出生2-4d进食少，经皮肤及肺排出的水分相对较多，可出现生理性体重下降，下降范围一般不超过10%，4d后回升，7-10d恢复到出生时水平。2生理性脱水热新生儿体温调节中枢发育不完善，其体温可受外环境温度的变化而波动。应调节室温在22-28度，及时增减衣被。3生理性黄疸新生儿出生后2-3d出现皮肤，巩膜发黄，4-5d最明显，持续4-10d后自然消退，称生理性黄疸。如果在生后24h内观察到黄染情况，要警惕溶血性黄疸。4新生儿色素斑背，臀部的蓝绿色色斑，俗称“青记”或“胎生青痣”，是特殊色素细胞沉着所致。可以存在2-3年时间，之后会自动消退。5生理性红斑红疹常在出生后2-3d出现，原因不明。多散布于头面部，躯干和四肢。一般1-2d内消退。6血管痣或斑状血管瘤出生时即存在，发生率50%，大多在数月后消失。7乳腺肿大及假月经受雌激素影响，新生儿出生后3-4d可出现乳腺肿大，2-3周后自行消失。女婴出生后1周内，阴道可有白带和少量血性分泌物，持续1-2d后自然消失。8粟粒疹婴儿的鼻尖，鼻翼等处可见，针头样，黄白色，为皮脂腺堆积所致，是新生儿成熟度的标志，会自然消失。9口腔内改变板牙上皮珠等。婴儿硬腭中线两旁有黄白色小点称上皮珠，牙龈上有白色韧性小颗粒称牙龈粟粒点，于出生后几周自然消失，切勿挑破以防感染。10喉鸣小儿喉腔较窄，呼吸声响，尤其在吸气时。即热，哭闹或吃奶时加重，安静睡眠时缓解。多在3-4个月时发展到高峰，6个月到1岁内消失。11溢奶新生儿吞咽功能完善，但食管无蠕动，哺乳后易发生溢奶。新生儿一般护理1保暖应根据季节采取保暖措施，出生后24h内监测体温4次，24h后每天测体温2次，有异常按要求监测体温。2面色观察正常面色红润，呼吸均匀。如面色青紫或苍白，应立即清除呼吸道的分泌物，再予适当刺激使其哭啼，并及时通知医护人员。3眼及口腔的护理眼如有分泌物，可用盐水棉球自内眦(Zi)向外轻轻拭净，每天早晨用1%-2%苏打或生理盐水清洗口腔。4脐部护理保持清洁干燥，尤其是洗澡后或大小便污染后要及时清洁擦干。脐带一般7-14d脱落，若脐轮发生红肿，分泌物多且有臭味，须找儿科医生诊治。5大小便情况每3h1次巡视和记录婴儿大小便情况，一般出生数小时即排尿，24h内排黑绿色黏稠胎便，如24h内无大小便，应及时告知医护人员。6沐浴每天上午用38-40度温水给婴儿沐浴。沐浴后称体重及记录，并用棉签吸干脐轮周围水渍。沐浴过程前后都要查对婴儿性别及手镯上所系母亲姓名与胸卡是否相符。7新生儿抚触新生儿出生后12h，无并发症和无需静卧者，沐浴后即进行抚触。8呕吐处理婴儿应取侧卧立，观察呕吐的次数，量，性质，若呕吐频繁或呕出咖啡色液体，应及时通知医护人员。9产瘤与血肿处理产瘤一般2-3d消失；血肿一般在出生后2-3d出现，3-8周消失。产瘤或血肿应防止揉擦，按压，头睡向对侧。有创面者，涂2%龙胆紫或红汞。10其他细致观察和记录婴儿的脸色，哭声，吸吮，睡眠，二便等情况，如发现脸色苍白，唇周发绀，发热，呕吐，腹泻等应及时报告医生。

产科特殊用药盐酸利托君盐酸利托君(安宝)为肾上腺素受体激动药，可激动子宫平滑肌中的受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动，延长妊娠期，用于防治早产。1核对内容：医嘱孕妇药物2护理评估（一）了解孕妇产史孕周合并症心率血压宫缩胎心率心电图及阴道检查结果。（二）了解孕妇应用安宝的适应症。（三）了解有无用安宝的禁忌症：如妊娠不足20周，产前大出血，子痫及重度子痫前期，胎死腹中，绒毛膜羊膜炎，孕妇有无心脏病或危及心脏功能的情况，肺高压，甲状腺功能亢进，未控制的糖尿病患者，用药前心率>120/min,对该药过敏者。3护理要点（一）安宝注射液100mg加入500ml溶媒中（浓度为：0.2mg/ml）。（二）开始控制剂量为0.05mg/min，即15ml/h开始，每10-15min增加一次滴速，每次增加15ml/h.（三）用药期间密切观察孕妇血压，脉搏，心率，宫缩及胎儿心率（胎儿心率可能增加25/min以上，但通常少见）。如子宫收缩不能控制，应注意行阴道检查了解子宫颈开张情况。（四）待宫缩停止，将输液速度逐步调节至最低有效量，维持12-18h，予口服利托君片（须有医生嘱咐），服药后30min-2h停输液。（五）及时，详细记录用药情况。4健康教育（一）告知应用安宝的目的。（二）告知孕妇用药后可能出现孕妇及胎儿心率加快。（三）告知用药期间的注意事项:指导孕妇输液时多取侧卧立，不可擅自调节速度（床旁设“限制输液滴速”卡），如出现胸闷，心悸，呼吸困难等及时通知医护人员。硫酸镁硫酸镁是目前治疗重度子痫前期的首选解痉药物，已证实可使子痫的发生风险降低50%。通过镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。1护理评估（一）了解孕妇的孕周，合并症，胎心率，子宫收缩，脉搏与呼吸次数，膝间反射，尿量。（二）了解孕妇应用硫酸镁的适应症：子痫药物，子痫及先兆早产。（三）了解孕妇有无硫酸镁禁忌症：重症肌无力，肾功能不全，近期心肌梗死史和心肌病史。正在使用利托君安胎者慎用硫酸镁。2护理要点(一)静脉推注首剂负荷量：5%GS/NS20ml+25%硫酸镁10-20ml静脉缓慢推注，推注时间5-10min（二）静脉输液配制与点滴速度：5%GS500ml/NS500ml+25%硫酸镁30ml静脉点滴。滴速：1-2g/h（即66-132ml/h).(三)24h总用量：15-20g，不超过25-30g。（四）观察内容：监测呼吸，心率，尿量，膝腱反射，胎儿反应（可能出现无负荷试验无反应型增加，胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少）等。如呼吸大于等于16/min；心率大于等于60/min；膝反射存在，尿量大于等于25ml/h或大于等于600ml/24h；心电图检查正常；每3-5d查一次血镁。（五）硫酸镁中毒抢救用药:10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注（3-5min），必要时每小时重复1次，24h不超过8次。（六）及时记录，可采用专用的记录表格。3健康教育（一）告知应用硫酸镁的作用（二）告知药后的副作用：可能出现皮肤潮红，出汗，口干等不良反应。（三）告知用药期间的注意事项：指导孕妇不可擅自调节速度（床旁设“限制输液滴速”卡），如出现头痛，眼花，上腹部疼痛；呼吸困难，复视，全身无力等应及时通知医护人员。顺产护理护理要点（1）提供安静舒适的休养环境。(2）产后2小时内每30分钟观察阴道流血，伤口渗血和膀胱充盈1次，并做好记录。（3）按要求监测生命体征，如体温超过38度，应及时报告医生加强监测。（4）检查乳头及泌乳情况，知道母乳喂养。（5）保持大小便通畅，产后3天无大便应告知护士，给予指导，4-5d无大便应采取措施，如用开塞露协助排便。（6）指导顺产后产妇多喝水（4h内喝水600-800ml）产后4-6h内督促及协助排尿。第一次排尿应在床边进行，如有排尿困难，应及时给予指导如扶产妇坐起来排尿和其他诱导排尿方法等，必要时导尿。（7）鼓励产妇早期活动：一般正常分娩者，产后无自觉头晕，眼花等不适方可下床活动。活动方法：先在床边坐5分钟，再站起5分钟后床边活动，然后活动范围逐渐增加，如有不适应及时卧床休息。（8）会阴护理一多取健侧卧立，每班观察会阴伤口情况，如产妇自觉伤口剧痛和肛门坠胀感，应及时报告医生。二指导产妇每次大小便后用流动水清洗会阴部保持清洁干燥。三会阴部肿，痛或硬结者，可用红外线照射，50%硫酸镁湿热敷，四如会阴三度裂伤者，予低渣半流饮食.可于产后3-5天口服阿片酊控制大便，产后第5天口服杜密克或石蜡油通便，但禁止灌肠。五会阴伤口感染者，予床边隔离；伤口化脓者协助医生切开排脓和做脓液检查及换药；大小便后行外阴消毒，产后10天后可予高锰酸钾溶液坐浴。（9）恶露的观察：产后每天应观察恶露的量，颜色，气味，正常恶露总量为250-500ml，无臭味。血性恶露出现在产后最初3-4天，浆液恶露出现于产后4天，持续1周；白色恶露出现于产后10天，持续3周干净。（10）指导饮食：饮食以富于营养，不偏食，少食多餐，保持足够热量为原则。（11）心理护理：产后由于产褥期的不适和护理婴儿，产妇压力大，易情绪不稳定，严重者患产褥期抑郁症。医护人员应评估产妇心理状态，主动提供帮助，给予关怀，鼓励，安慰。健康教育1母乳喂养知识2新生儿护理知识3产后康复知识剖宫产产褥期护理护理要点（1）提供安静舒适的休养环境。（2）按要求监测生命体征。手术当天须注意血压变化，持续心电图监护6小时。记录30min测1次，测4次；平稳后每小时1次，测2次；共测6次。（3）指导活动