浅析小儿肺系病证的体质发病特点

浅析小儿肺系病证的体质发病特点【摘要】简要论述和分析了小儿体质特点及其与肺系病证的发病关系，认为小儿肺系疾病在其发展演变过程中，有着多热性、易变性、泛传性、易闭性、易衰性等；小儿“三不足”的体质特点决定了小儿肺系疾病的发病与肺脾肾三脏尤为密切。

【关键词】小儿体质；肺系病证；发病特点

体质是不同人群及人群中的个体，在先天禀赋和后天多种因素影响下形成的阴阳消长相对稳定的状态及动静趋势,并表现在形态和功能上的固有特性。这种特性往往决定其对某种致病因素的易感性和病变类型的倾向性［1］。体质学说是中医理论的重要组成部分。了解小儿的体质特点及体质发病特点，对小儿的辨证治疗、预防保健都具有重要的意义。本文就小儿肺系病证的体质发病特点做一浅析，以期对小儿肺系疾病的防治有所裨益。

1小儿的体质特点

纯阳之体

《颅卤经》曰：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”即小儿为“纯阳”之体，是说小儿时期的阴阳是在生理状态下的阳相对有余，阴相对不足。今概括为“生机蓬勃，发育迅速”。其病理意义一方面指小儿一旦患病，病邪易从阳化热，临床见小儿热病最多；另一方面指小儿患病后脏腑修复力强，较成人易趋康复。

稚阴稚阳

《温病条辨·解儿难》提出小儿“稚阳未充，稚阴未长也”。意指小儿时期体内无论是属阴的形、质方面，还是属阳的各种生理活动方面都是不成熟、不完善的。当代医家将其释为“脏腑娇嫩，形气未充”。其病理意义表现为发病容易、传变迅速，即小儿抵御病邪侵袭的能力较成人差而易生病；患病后病情变化很快、很大，往往可形成一种寒热虚实错综复杂的病况，即“易寒易热、易虚易实”。

五脏有余不足

明代着名儿科医家万全提出小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。这一论述指出了五脏的特点：肺脾肾不足，心肝有余。此五脏有余与不足非病理的有余与不足，而是“纯阳”、“稚阴稚阳”之体在五脏生理特性中的相对表现而言。它亦决定了小儿的发病特点，即小儿时期以与肺脾肾有关的病证居多。

2小儿肺系病证的体质发病特点

以上体质特点，决定了小儿肺系疾病在其发展演变过程中有着多热性、易变性、泛传性、易闭性、易衰性等特殊表现，这是小儿时期肺系疾病不同于成人的最大特点［2］。小儿肺系不同疾病还有着不同的体质发病特点。

中医学认为，“正气”是使人免于疾病的主要因素，而“正气”的强弱与肺脾肾关系最为密切。小儿时期“脾常不足”、“肾常虚”、“肺脏尤娇”，故正气尚不充盈完善，免于疾病的能力亦不成熟完善，较成人更易患病。所以易感儿及小儿肺系疾病往往与自身肺脾肾功能的不同状态密切相关。朱锦善［3］认为小儿体质类型大致可分为5类，即正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质。其中痰湿质小儿素体脾虚湿盛，且“脾常不足”的特点突出，稍不注意容易引起脾胃功能失调。郑明昱［4］提出此型体质小儿容易患毛细支气管炎风寒闭肺型，而患病3～4d后容易出现腹泻等并发证，使病情更为复杂严重。据临床观察，此型小儿还易患久咳。

苏树蓉等［5］对1061例小儿进行了体质分型，结果表明，易感儿均为体质阴阳不均衡型。其中肺脾质I型65例，肺脾质II型15例，脾肾质I型188例，脾肾质II型78例。脾肾质在易感儿中比例达%。赵霞等［6］对100例哮喘患儿进行了体质调查及分型研究，发现哮喘患儿的体质均为不均衡质，其中脾肾质占哮喘患儿的80%，肺脾质占20%。综上可看出，易感儿和哮喘患儿的体质类型均以脾肾质居多。说明先天禀赋不足是其发病的主要原因，而后天的饮食营养、生活起居调护、疾病与药物等因素的影响也是其发病的重要原因。

小儿“三不足”的体质特点决定了小儿肺系疾病的发病与肺脾肾密切相关，然“心肝常有余”，在病理上小儿心火易炽，肝木之气易亢旺动风；在生理上小儿心火、心阳相对有余，但仍属稚阳，在肺系疾病发展过程中，最易致肺气虚衰，心阳虚脱，并常可致阴竭而产生一系列危险证候。

目前，国内有关肺系病证体质调查的文献报道仅见小儿易感和哮喘两种疾病，且报道文献数量有限，小儿易感还缺乏实验研究。咳嗽、肺炎喘嗽等重要疾病的体质发病特点仍是未知，因此，运用中医体质理论，展开大样本、多中心的临床及实验研究是目前亟待解决的课题；并遵循“因质制宜”的原则，针对不同的体质类型制定相应的调质预防方案。以期减少其发病率，减轻其病情，保证小儿健康成长。另外，应规范小儿体质分型标准和小儿体质类型，以很好地指导临床诊断和科学研究，真正发挥体质理论的防病治病作用。

【参考文献】

［1］苏树蓉.中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社,2003:10.

［2］马丙祥,薛辉，张洁，等.小儿体质与肺系疾病病机演变规律探微［J］.国医论坛，1997，12：24.

［3］朱锦善.儿科临证50讲［M］.北京：中国中医药出版社，1999：270.

［4］郑明昱.试述小儿体质与毛细支气管炎［J］.实用中医药杂志，2006，22：47.

［5］苏树蓉,黎