2017护理质量管理与持续改进计划

2０1７年护理质量管理持续改进计划护理质量管理是护理管理的核,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为提高护理质量为患者提供优护理服务保障病人安全提高患者满意,制订本计划。护理质量管理的原“患者第一“预防为主“事实和数据化员。的:控,道、本,果,全,。护理质量管理目标依法执业率0％(100分）护理事故发生次数为零，严重差错每百张床位10０%临床教学管理合格率00（90分合格）护理核心制度知晓率１００％（９０分合格）护理核心制度执行率100（100分合)患者身份识别正确率10％1０分合)常用护理技术操作并发症预防与处理流程知晓率100（90分合格）重点环节应急预案知晓率1０(０分合)围手术期措施落实执行率100（100分合)正确执行医嘱核对程序合格率10％（1０0分合)用药正确率100（100分合)输血操作合格率00%１00分合格）护理人员对护理安(不)事件报告制度知晓率10％（９０分合格）护理安全（不)事件报告率1０0%(100分合格）护理安(不良）事件分析率1０%(０0分合)急救车物品、毒麻药品及仪器设备管理合格率1０0％(１00分合)治疗室药品管理合格率0０％95分合)高危药品、毒麻药品管理合格率1０0%(０0分合)管道护理执行合格率100%９5分合)高危患者入院时压疮风险评估表10％(100分合)预防压疮措施执行措施执行有效率100％,无非预期压疮发生高危患者入院时坠床、跌倒风险评估率1０0%（10０分合格)患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率１00%(1０0分合格)医疗器械消毒灭菌合格率100％(10０分合格）基础护理合格率10０%(90分合格)分级护理合格率100%(90分合格)危重患者风险与安全评估率1００％(９5分合格)危重患者护理合格率100%（90分合格）各种记录本记录合格率100%（9５分合格）优质护理病人满意率90%（95分合格）优质护理服务合格率10０％(9５分合格）责任制整体护理合格率10０％（95分合格)正确洗手合格率100%（9５分合格)病区管理及消毒隔离达标率95%(95分合格)术前术后访视率100％（９5分合格)中医健康教育落实率100％（90分合格)中医优势病种护理方案落实率1００％（90分合格)中医知识与技能培训率100％(9０分合格)开展中医操作率100%（9０分合格)中医护理文书书写合格率100%（9５分合格）护理质量管理的组织结构护理部质控组－大科质控组－病房质控组组成的三级质量控制体系。临床科室护理工作质量检查:护理部、护士、质控护共同完成护理质量持改进方案一、不断完医院、区、科室质量控制组及岗位责.二、不断完护理各规章制度操作规程质量标准。三、认真组对各项量标准的习、并落。四、护理各质量控制织认真行职责，计划定期行质量检查,并用数据来说明.1、将护士目标管理各项指标行量化。2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查,不断完善和改进。1估,生．2房,保．3实IU患。4案,特．。会,反。八、针对查发现问题进分析,查找原因,对问题突出的科下发整通知，限期整改.1级质控组针对专问题采根本原分析PDCA等管理工具进行项改进。2、分享护质量改实施成的案例,达到全员提高。九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考,对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。十、鼓励不良事件的主动上.1、开启医院内网不良事件上报系,为护理人员上报不良事件开通渠道。2、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件进行适当激励。3、每月汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生．十一、加强护理人员规范服务的督查力度。1、制定具体规范服务督查的活动方案,对护理人员仪表、语言、行为进行规范,为患者提供优质护理服务。２、加大对服务不规范的护理人员的处罚力,护士长负有连带管理责任。一护理部质控组【工作职责】1、负责全院护理质量控制管理。２、制定全院护理管理目,制定、完善各项护理质量标准。３、制定并完成年、季、月质控计.4、定期检查、考核,对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价,体现质量持续改进。5、汇总检查结果,并向相关科室反馈考核结果。６、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。【工作安排】1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。２、检查内容包括:综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。容、满意度调查、中医健康教育、中医护理文书检查;急诊室、血液透析室、消毒供应中心、手术室、产房、C。重点检查内容:安全管理、基础护理、分级护理、危重患者护理、护士长管理、优质护理服务上月检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检;U门。满意度调查：根据不同科室定满意调查表,全院每月进行次满度调查。夜间护理质量:每周安排名护士值班,检查间护理量.中医护理文书检查：科室现场抽查、病案室出院病历抽查相结合的方.3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果,制定改进措施,落实改进情况并检查改进效果。4、每月对护士长的工作质量全面检查一次。5、每月在护士长例会上进行护理不良事件分析，每季度全院护士讲评。６、年终汇总1年检查结果。二大科质控组【工作职责】1、负责所分管病区的护理质量控制。2、完成年、季、月、周质控计划。3、定期检查、考核。４、汇总检查结,上报护理部并及时反馈给相关科室。5、与科室共同提出改进措施。【工作安排】１、每有计地重检查２-３项内容每季度至全面检一次(检查内容护理部质控综合检内容。２、每月所分管区护士工作全检查一。3、每季度过走访人了解者对科护理工的满意度。４汇每月检结果,及时反馈相关科室共同定改进施,并检查落情况。三病区质控组【工作职责】1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。2、科内存在问题及时反,提出改进措施。3、果,结科控工问题并。【】1、度点,并成。2、部内。3、查,随记每作次.４结果,在士改。5、每月将大科质控组、护理部质控组检查中存在问题,结合本科室实际情况,提出改进措施，并在全科护士会上反,确定下一步护理工作的重.6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒况,析,出施,。7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录,制定相应护理常规，报护理部审批、备案。四