糖尿病及其生化检验

第九章

糖尿病及其生化检验北华大学医学院高秀峰7/2/20231教学目标和要求掌握糖尿病的病因学分型与诊断，糖尿病的检验指标，血糖的测定方法（GOD法和己糖激酶法）。熟悉各种糖尿病监控指标的生理意义和测定方法。了解低血糖症的分类与常见病因，了解先天性糖代谢异常的病因。

7/2/20232第一节糖尿病概述糖尿病（diabetesmellitus）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。定义：因胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多系统损害。病情严重或应激时可发生多种急性代谢性紊乱。7/2/20233一、血糖、低血糖和高血糖正常参考值:3.89-6.11mmol/L低血糖：空腹血糖浓度低于3.33-3.89mmol/L高血糖：空腹血糖浓度高于正常上限7.3mmol/L7/2/20234（一）降低血糖的激素胰岛素（insulin）是唯一降低血糖的蛋白类激素.由胰岛b-细胞合成和分泌。胰岛素的主要靶器官是肝、骨骼肌和脂肪组织,降低血糖作用机制：①促进肌肉、脂肪等组织的细胞膜葡萄糖载体将葡萄糖转运入细胞；②通过增强磷酸二酯酶活性，降低cAMP水平，从而使糖原合酶活性增强、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解；③通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化成为乙酰CoA，从而加快糖的有氧氧化；④通过抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的合成以及促进氨基酸进入肌组织合成蛋白质，减少糖异生的原料，抑制肝内糖异生；⑤通过抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，可减少脂肪动员的速率，促进组织利用葡萄糖。7/2/20235胰岛素样生长因子（insulinlikegrowthfactors，IGF）是一种多肽，在结构上与胰岛素相似，具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长作用，主要为IGFⅠ和IGFⅡ。IGFⅠ又称为生长调节素C，是细胞生长和分化的主要调节因子之一，但IGFⅡ的生理作用尚不清楚。IGFⅠ主要在生长激素的调控下由肝脏产生，其他组织也可产生IGFⅠ，但并不进入血循环，仅在局部发挥作用。血液中的IGF浓度约比胰岛素高1000倍，绝大部分与特异的蛋白质结合，只有少量以游离形式存在，通过特异的IGF受体或胰岛素受体而发挥作用。IGF在正常糖代谢中的作用尚不清楚，外源性注入可导致低血糖，反之IGFⅠ缺乏可引起生长迟缓。胰腺外肿瘤可致IGF的生成过量，患者可有饥饿性低血糖。测定IGFⅠ浓度可评价生长激素的缺乏或过量，监测机体的营养状况。胰岛素样生长因子7/2/20236（二）升高血糖的激素1.胰高血糖素（glucagon）2.肾上腺素（epinephrine）。3.生长激素4.皮质醇5.甲状腺激素几种升高血糖的激素中胰高血糖素最为重要，其次是肾上腺素，其他的一些激素的作用并不十分重要。7/2/20237二、糖尿病的分型与诊断

（一）糖尿病的分类标准（病因学分类）1型糖尿病（type1diabetesmellitus）免疫介导特发性2型糖尿病（type2diabetesmellitus）其他特殊类型的糖尿病（otherspecifictypesofdiabetes）胰岛β细胞功能的遗传缺陷（MODY）胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌性疾病内分泌疾病药物或化学品诱导糖尿病感染罕见的免疫介导性糖尿病其他遗传综合症妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）7/2/20238二、糖尿病的分型与诊断

（一）糖尿病的分类标准（病因学分类）1型糖尿病（type1diabetesmellitus）免疫介导特发性2型糖尿病（type2diabetesmellitus）其他特殊类型的糖尿病（otherspecifictypesofdiabetes）胰岛β细胞功能的遗传缺陷（MODY）胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌性疾病内分泌疾病药物或化学品诱导糖尿病感染罕见的免疫介导性糖尿病其他遗传综合症妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）7/2/202391.技1型糖朱尿病(1效)免疫沿介导谱糖尿斯病：这类头糖尿丑病主既要是图因为睡胰岛β细胞悄的破戴坏引被起胰酸岛素巩绝对耽不足盐，且拾具有劣酮症希酸中月毒倾系向、争它包绍括病网因不蕉明但申因自点身免斗疫机燥制引推起的β细胞境破坏逮。其毛主要府原因捷目前朵认为融与遗燃传因写素、秃环境算因素阅和免管疫机卧制有财关。6/晕27啦/2躲02刃310①自事身免最疫标躺志主要死的自效身抗瓣体:胰岛乱细胞姜抗体桐（is厌le警t雀ce杀ll谨a臂nt营ib岗od淘ie痒s，IC林As）胰岛膏素自颈身抗尘体（au娇to特-a冤nt逼ib传od采ie吩s封to佛i仅ns巨ul梁in，IA志As）谷氨应酸脱带羧酶体自身柱抗体松（au揉to挥-a存nt发ib短od伤ie坐s根togl躁ut裕am岭icac动idde捎ca广rb楚ox腥yl哪as战e,啊GA博D6杨5）酪氨讨酸磷咏酸化廉酶自他身抗丢体IA泊-2和IA奥-2览β（au兰to计-a怒nt堂ib询od妇ie绩s料to豪t丹yr痕os兼in舌eph缺os蛙ph唐at循as升esIA施-2和IA吉-2目β）胰岛焰细胞律表面壁抗体桑（is代le由t辉ce黑ll蓝s里ur苹fa围ce达a洗nt后ib以od亿ie挎s,控I墓CS近A）6/取27奇/2宴02薄311②遗顾传易命感性用混心合淋州巴细收胞培皂养方牧法发冲现：1型糖夹尿病属易感扁性与HL厅A-棋Dw水3、Dw扰4呈阳扶性相农关，凭与HL陈A-掏Dw航2呈阴性当相关抽。用血步清学圈方法粱鉴定HL讯A-报DR亚型尝：发现1型糖冤尿病验易感糟性于HL值A-鼠DR扎3、DR漫4呈阳蜓性相吸关，颤与HL俩A-DR趣2呈阴婚性相面关。HL飞A-茫DR韵3、和（炎或）HL历A-圣DR学4的存刊在对1型糖枣尿病的发碗生是职必须倦的，及但仍雀不足椒以构饼成全轧部遗滋传背环景。目前贤对HL喉A类抗坏原基班因的茎研究病表明80冬%-诵90渗%的1型糖金尿病胖病人中DQ汪A-煎52位为屡精氨热酸（Ar傍g+）或DQ照B-纹57为非唤门冬隔氨酸访（As舱p-）有肯定胁的易蜓感作虚用，DQ蛙A-蔑DQ郑B拖S-辨S/肥S-姻S基因疗型（帽即DQ资A-亦52Ar翼g+纯合子和DQ旁B-门57蜓A找sp酬-纯合翁子）胜的患土病风土险相延对最犬高，冶但有兔地理壮上和种族垫间差框异。6/罗27躬/2拿02励312③滑环境辫因素病毒果感染侮是最晨重要建的环统境因域素之怀一。与1型糖递尿病特发病济有关须的病衬毒：吨风疹柯萨昨奇病剑毒B流行悟性腮宜腺炎恒病毒巨细堤胞病浙毒等割等病毒朱感染百的机孩制：失直接疏损伤垫胰岛阴组织诱发铃自身酸免疫小反应其他兵环境杜因素埋：如谋特殊富化学原物质搬、生行活方够式、广精神性应激以飘及营但养成尽分改巩变均毛可激床活胰堂岛自催身免朗疫反惨应，谋促发糖尿拘病。6/找27讽/2泽02班313免疫忍介导迈糖尿弟病特扯点a.胰岛β细胞坡的自择身免撑疫性抽损伤追是重翻要的匠发病索机制陈，大只多数1型糖吼尿病召患者奸以体浊内存养在自溉身抗虎体为由特征袜；b.胰岛β细胞立的破茎坏引灿起胰帮岛素坚绝对而不足擦，且节具有霉酮症翁酸中判毒倾荷向，煮治疗衬依赖救胰岛究素；c.遗传猾因素定在发寺病中淋起重洋要作退用，烦特别臂与HL欢A某些喂基因钩型有印很强恳关联盾；d.虽任斯何年青龄均揪可发徐病，馅但典律型病北例常男见于身儿童唯和青宅少年场，起汉病较借急。6/局27聋/2估02巧3142.瞧2型糖愚尿病胰岛鸭素抵悲抗和径胰岛海素作励用不果足是2型糖渔尿病凤的主姐要发续病机假制。兆此型劈燕病变酬在于什靶细背胞膜蚀上胰乓岛素肠受体喜数目柜减少斑或缺罚陷，概表现降为激欧素－什受体急亲和水力减陵弱，扇有的笔则为遭正常忧结合晨，但忙结合蚕后反过应异涛常。弯这类公患者其不需苍依赖昨胰岛狸素治忘疗，撤所以别临床染上常蚁把它话称为NI谷DD仙M。6/黄27泛/2碧02菠315关联龄基因即胰四岛素阅受体苗基因载脂肤蛋白AⅠ载脂毕蛋白B基因葡萄珠糖激民酶基旅因。6/司27别/2承02寇316三、旁糖尿水病的稳常见陈急性筛合并顽症（一美）糖搅尿病药酮症荐酸中驾毒昏纵迷（ke佣to膏ac缘瑞id蚊os股isdi搏ab朋et估ic失c忍om农a）（二）胳高渗甲性非律酮症股糖尿形病昏去迷（hy宰pe太ro凤sm蚀ol祖ar淡n横on估ke绘to柜ti百cdi但ab搅et怕ic趟c浩om妹a）（三）扇糖尿猪病乳准酸酸萍中毒咬昏迷吸（la决ct房诚at克e吴ac输id效os仆is眯d腿ia正be窑ti机c陪co婆ma）6/辱27由/2皱02虏317单基丢因突旧变糖中尿病胰岛鉴素基昨因突金变糖先尿病胰岛劲素受通体基任因突页糖尿鉴病葡萄辉糖激让酶基唱因突脂变糖白尿病线粒干体基燃因突习变糖平尿病控。6/节27垃/2裂02直3182型糖本尿病挡特点①典撑型病罚例常赢见肥趋胖的纵中老樱年成握人，刺偶见丽于幼损儿；②起雨病较化慢，响在疾久病早岔期阶具段没巨有明伐显症叼状，烂甚至骗在得佩病多火年之渣后仍碰不能正确诊及，这涉增加您了并道发大罗血管伪疾病丝式和微犬血管眉疾病冰的风关险；③血傅浆胰由岛素淋水平泳可正督常或滴稍高柜，高让血糖标的刺资激又株会引介起更希多的敏胰岛葵素分落泌，澡因此胸患者针的胰墙岛β细胞界负荷面较重榜，在昆糖剌扔激后仍呈延裤迟释颈放；④自迎身抗望体呈谅阴性拴；⑤单旋用口字服降塔糖药辉一般扁可以验控制强血糖颗；⑥很揪少出族现自妥发性捕酮症果酸中边毒、很常因丝式伴有浑感染叼等应款激因段素而鸭发生够酮症予酸中舒毒；⑦有贷遗传墓倾向起，但清与HL单A基因壳型无错关。6/也27忠/2都02府319第二面节即糖议尿病地的主记要代脑谢异此常6/音27横/2擦02穗320一、停糖代面谢异倚常在正局常情熄况下惰，人荐体细壮胞内密能量冬代谢希主要壳由血卸糖供绑给，释多余雨的血湿糖可缎转化任为糖裕原、寇脂肪打和蛋市白质障贮存芒起来耕。糖混尿病贯患者快由于冰机体鞭组织淋不能涉有效具地利仇用血碌糖，撕肝的悲糖酵麻解、醋糖原萄合成允及生鼓脂作徒用等阴途径底不易握启动更，使泼血糖划的去津路受竟阻，门而肝辛糖原微分解炒和糖胖异生裂加速色，血佩糖来用源增己加。筹造成恭血糖让浓度闻增高载。糖夺尿病度病人瞒空腹庙时出仅现高纠血糖形，主肉要是萍因为抚糖异界生作患用增猜强，厦糖异狠生的云速度网主要疼是依利赖于猛胰岛例素和砍胰高疲血糖呢素、乒皮质倚醇、呼儿茶蓝酚胺绢等激争素之状间的迹平衡通，其然中胰唐高血符糖素相的作清用最竿重要倍。在销胰岛再素和阶胰高访血糖切的比叮值降挣低时样，使框糖异覆生作廊用不演断进骗行，暂肝失阴去了展调节跟血糖较水平坚的能孤力，屠因此转造成冒饱食疯时高敲血糖嘱。病贝人体滨内蛋屿白质晴降解盏为糖泡异生吓提供恋了大蝇量原里料，坐进一按步促苦使糖占异生负作用援，导况致病掠人在城饥饿枪状态袍下血矮糖浓脂度仍潮然很慌高。6/挺27斗/2戒02漫321二、神脂类户代谢挺异常由于干胰岛昼素和挤胰高芒血糖抵的比浴值降咽低，遍使脂析肪分熔解加既速，报大量贪的脂带肪酸疲和甘劝油进获入肝迫脏，怨再酯奇化成迟甘油聚三酯蚁，并副以VL比DL的形鲁式释炸放入却血，穗造成旅高VL禾DL血症粉；脂技蛋白期脂肪娃酶活放性降悦低，VL军DL和甘贿油三省酯难寇以从浆血浆况清除神，使VL毙DL和甘包油三基酯浓投度升家高；客肝脏昆合成筐和甘脚油三青酯的汪速度趣增加鼻，使群其在解肝细必胞内高堆积誉，易迟形成语脂肪创肝；涂脂蛋嘴白的障糖基抢化使膊脂质致成分疫改变裳，不梨利清汗除易黑形成共动脉出粥样丸硬化洲；LD俭L糖基贯化加团速动往脉粥该样硬宅化的愿形成蜡；糖泼尿病销脂质招过氧逃化作恩用的酷增强殖使脂当质受捏体通挥道受势阻，饶并可龙增加旺单核潮细胞佣的趋划化性准，使吗巨噬雪细胞栗摄取缘瑞氧化蛛的LD货L增多著，造笋成脂闪质在沾细胞兵内堆床积形器成泡矩沫细库胞；寸脂质李过氧岂化作妥用的交增强介可直斑接作盐用于镰血小懒板，贸粘附疗于受套损的预内皮座细胞服，可晚释放样生长厨因子想，刺篮激血制管平号滑肌锣细胞屿增殖劝，引尝发动胡脉硬丹化过远程加钻速；役糖尿证病病维人血孝浆胆汇固醇泥增高旋可能投是由范于生疮长激拘素、事肾上灾腺素纱、去议甲肾处上腺漂素增耍高使叉胆固昼醇合萝成的兴限速拿酶－HM乖G-Co邪A还原方酶活队性增臂加，帅进而逐使胆转固醇肺合成筒增加潮。糖尿吐病时辉脂类尘代谢牲紊乱充除能仰导致树高脂赢血症近外，俗还会匀因为酬脂肪舒分解遮加速院，生缠成酮翻体过股多，短造成拍酮血澡症、钉酮症宪酸中仅毒。6/务27归/2绒02公322第三绩节昌糖糊尿病孟的检验指标给与评亦价6/巾27喝/2孝02欺323一、肝糖尿经病诊腾断6/体27逗/2牢02遥324（一递）糖梢尿病冻诊断冬标准普（20国01年）1.出现鬼三多之一少猛症状壤加上俭随机赔血糖旅浓度片≥11拳.1mm浩ol/L（20挡0盐mg说/d让l）。2.空腹嫁血糖旅（fa疫st崖in归g此pl城as井ma乡丰g郑lu删co悄se努,矛FP快G）≥7.婶0mm网ol/L（12捧6产mg笔/d霞l）。空腹焰指至扑少8h内无婚含热单量食姐物的肾摄入困。3.口服析葡萄泼糖耐咳量试掉验（or去al装gl脚uc谋os孩e狸to第le碗ra们nc尝e爸te朗st图,裹OG尖TT），2h血糖马≥11狭.1mm农ol/L戚(慰20昏0虎mg丽/d充l)。以上拍几种萌指标完都可观以单吴独用尾来诊夺断糖糕尿病绞，但膏是其议中任胖何一站种出疯现阳秒性结郑果，魄日后屈都必语须用段上述盒方法烫中任的意一纷种进但行复岂查才绝能确慰诊。窄血糖劣均指句静脉字血浆漆葡萄宅糖。OG纸TT试验眼采用厚世界辩卫生阵组织缘瑞（WH韵O）提出青的方者法。6/味27朋/2奇02罢325（二酬）GD猫M的诊竟断标离准（20展01年）10眯0g葡萄田糖负右荷试散验：FP笛G浓度滔＞5.搭3mm恐ol/呆L（95腥mg珍/d绝l）1h血糖克浓度白＞10汪.0mm忍ol/联L（18晓0m孕g/共dl2h血糖疫浓度纲＞8.薯6mm腐ol/垃L（15片5m窜g/植dl）3h血糖铺浓度盟＞7.译8mm砖ol/占L（14罢0m艘g/苗dl）。75民g葡萄爹糖负毙荷试鸡验：FP佳G浓度岭＞5.回3mm岛ol/品L（95涨mg认/d苍l）1h血糖赌浓度还＞10鞭.1mm捧ol/支L（18盼0m之g/绒dl）2h血糖矛浓度贵＞8.筐6mm堆ol/创L（15遍5m牵g/吨dl）GD关M的诊发断标持准仅俊限于阁妊娠办期间荣，并暑且至春少要乳满足车上述目两项车及两灭项以业上指掏标才直能作律出诊素断。6/蓬27蛙/2逃02捏326口服碌葡萄创糖耐罪量试衣验WH粉O推荐表的OG换TT，是在掩口服王一定吸量葡杰萄糖侦前后2h内，概作系的列血成糖浓戏度测员定，关对非振妊娠埋成人杠，推纽奉荐葡嚷萄糖兆负载接量为75g，对于缘瑞小孩忠，按1.木75g/大kg体重拦计算些，总训量不捉超过75g，用30祝0ml水溶所解后疑在5mi税n内口叉服。滤试验李前三搞天每报日食乡丰物中余糖含姻量应挨不低鬼于15巡寿0g，维持屑正常装活动桃，影顶响试闻验的葡药物喉应在绕三天模前停照用。隔试验稻在清月晨进疗行，堆试验刻前应铲禁食8~劫14h。坐位拆抽血争后进赤行OG胃TT。整个相试验口期间绳不可狼吸烟否、喝竞咖啡菜、喝弯茶或追进食即。6/陷27产/2胆02豪327OG义TT桐+F愈PG的判列定标斯准①血阔浆FP耳G<充7.垃0mm跨ol/L和11配.1mm题ol/L＞2h厅P衣G≥馋7.描8mm纳ol/L，为IG千T；②血浆7.栋0mm雅ol/L＞FP周G≥繁6.驴1mm揉ol/L，2h密PG步<欲7.验8mm饲ol/L为空恒腹血咏糖损前害（im潮pa蜓ri低edfa妇st离in昏g貌pl称as橡ma悦g伶lu般co惑se踢,蹈IF篮G）；③FP筑G正常具，并泡且2hP嗽G<7惹.8mm裁ol/L为正假常糖厅耐量补。6/挽27揭/2鸡02浊328三、省糖尿惰病的幼实验萝室监判控（一湖）酮赖体、总乳酸徒和丙宗酮酸题监测（二柳）尿璃清蛋查白排爸泄试仰验（三猜）糖姜化蛋介白（四的）胰瞒岛素左和C肽的晌监测6/因27疲/2绝02厦329糖化赤蛋白1.糖化妄血红宅蛋白颂（gl剃yc壁at哨ed拖h嘉em衣og治lo换bi文ns）：成人弃血红额蛋白搂（Hb）通常吐由Hb坝A（97征%）、Hb热A2（2.发5%）和Hb拳F（0.俱5%）组成家。对Hb钓A进行喜色谱促分析叼发现恰了几智种次坟要血劣红蛋可白，驱即糖胖化血缺红蛋摊白。糖化温血红户蛋白赶包括债：Hb虎A1：Hb减A1aHb征A1bHb跳A1c，约占80旁%Hb狐A0糖化Hb反映妙的是稿过去8-袭10周的希平均胁血糖逮浓度前，可孙为评债估血垄糖的张控制喜情况接提供洁可靠涂的实肃验室稠指标驱。2.果糖赢胺（fr水uc露to喇sa报mi坚ne,块FA）：葡萄寒糖也雁可通英过非且酶促阀糖基功化反陈应与时其他设蛋白桨结合旁形成钢酮胺歉（ke匠to稼am还in叹e），即果扬糖胺对。由善于清方蛋白消是血六清蛋军白最阵丰富显的成除分，范故认妄为测仗定果还糖胺尖主要填是测狭定血送清清聋蛋白详。糖鸟化清棚蛋白丑的浓应度反趟映的赔是近2-孩3周血救糖的法情况懒，6/手27布/2葛02俘330第四薄节貌糖匀尿病淹实验病室检观查芽及方嫂法学古评价6/妨27洪/2尼02边331一、是葡萄苦糖测疫定（名血糖彼、尿组糖）测定娱血糖飘的方祖法目石前主饰要有完两大较类，蒸即化越学法炒和酶束法。泽化学按法具杆有操永作简引单、峰快速敲、试谜剂价涌廉等刚优点毫，但杏由于撞干扰天较大磁，属举不理枣想的惧方法拨。我废国临勺床检拆验中间心推量荐的迫常规嘴方法兰是葡瞧萄糖师氧化舱酶法取，己先糖激模酶法盒是国岗际上截推荐秃的参凭考方矿法。尿糖律检测帖快速河、廉侧价和序无创面伤性殃，已沟广泛雀用于偿糖尿沾病的招初步香诊断进，适莲用于归大规野模样荣本的细筛选芽。尿宴糖测罢定一碗般不炎需要斜准确氧定量作，早砌期筛坡查试岂验是倘用氧淘化还泄原法障。但故易受秋非糖呜还原下物干插扰。六目前蜘半定叫量或弯定量镰的特食异性多方法谁已经突代替县了这耕些非院特异烟性方居法。6/钩27棒/2奸02影332（一冶）葡众萄糖降氧化渠酶法1.测定翅原理霸：葡萄笔糖氧忘化酶枯（gl扭uc室os然eox限id击as液e,柄GO摆D）催化镜葡萄狐糖氧抖化成偏葡萄尾糖酸稼，并疫释放汪出过午氧化携氢，备生成踪蝶的过尚氧化部氢在跃过氧侄化物傲酶的搂催化其下，烈与色叨原性薯氧受胀体4-氨基丈安替已比林白偶联当酚缩扣合为四红色搏醌类锈化合滔物，矮红色徐醌类董化合杀物的紧生成辉量与母葡萄拍糖含复量成哪正比摔。2.正常肆参考塘值：3.阅89贿-6出.1恋1mm锈ol/L6/篇27陷/2源02箩333（二替）己示糖激敲酶法1.分析犁原理嫁：葡萄撑糖在番已糖毕激酶悉（he蛾xo薯ki招na惨se）和Mg汤2+存在均下与AT皆P反应剧生成6-磷酸序葡萄梁糖和AD石P。生成监的6-磷酸刊葡萄自糖在6-磷酸魄葡萄拍糖脱锡氢酶精催化童下使NA叶DP添+还原做成为NA临DP显H和H+，6-磷酸丝式葡萄讨糖被番氧化诞成为6-磷酸哨葡萄易糖酸织。NA毯DP乎H在34季0nm波长勿处有歼最大睛吸收混峰，亡根据NA率DP马H的生帐成量城与标坊本中顽葡萄繁糖含姜量成勺正比抹而定香量血筝糖。萝来源觉于酵悉母中拣的6-磷酸所葡萄唇糖脱巨氢酶涝需NA可DP钓+作为体辅酶熔。细谜菌来裤源的6-磷酸诊葡萄马糖脱臂氢酶班则以NA轿D+作为芽辅酶搭，NA华DH也在34飞0nm波长赔处有秤最大烂吸收悉峰。2.正常粱参考路值：3.说89剃~6累.1朵1mm肿ol/L6/理27龙/2丹02壤334二、早糖化卸蛋白丹测定临床猴上测索定的毙糖化蚁蛋白款主要绸是糖阿化Hb和糖孟化清点蛋白梢。测娱定方脱法有右比色萝法、魂电泳篮法、韵等电被聚焦猾法、砍离子而交换勺层析译法、割高效习液相膏层析侦法、摄亲和关层析系法、蹲毛细伤管电痛泳法日和免洋疫化梢学法厦等。琴国内死以比滨色法并、离斗子交君换层节析法颂及电断泳法父较常炭用。6/刮27皮/2窝02巾335（一）涌离子希交换钻层析幕法测主定糖奏化Hb1.分析仍原理营：兴首先秧将红稻细胞腾样品咱在等都渗盐厦水中缴放置蓄一定别时间症以除脂去细驳胞中较的游笔离的短葡萄川糖，串然后以将细舒胞溶疾解并华离心佣取上竿清液歪，用哲弱酸棋性阳抄离子宇交换巧树脂羞或带韵负电泛荷的叶羧甲尸基纤享维素宣进行疑离子阿交换海层析利，Hb穗A带正减电荷急，而觉糖化Hb反A1几乎纵不带猛正电熟荷，竿首先坑被洗爪脱，识洗脱冻液用形分光套光度充仪在41炎0nm处测修定吸犯光度煌。计宣算Hb朗A1占总Hb的百治分比色。2.正常渴参考宋值：Hb长A1（A1位a+骗b+岁c）是5.调0~普8.慈0%，平迅均值眉为6.穴5%，其覆中Hb殊A1开c是3.溉0~呼6.抗0%，平钳均值我为4.辨5%。参介考值仍随年掘龄的乱不同佳而有满一定警不同乔。6/肥27总/2湾02该336三、喉胰岛黑素和C肽测进定目前机胰岛纲素测坊定还辅没有缎高度被精确嚼、准元确和乌可靠鱼的方刷法。系放射导免疫浆分析盘是一禾种可搂选择肚的方枪法，汇而EL负IS午A、化学语发光引等也舅被一松些实皂验室垒采用童。测央定胰倘岛素非的生奋物学央活性放更有死生理狸学意蜜义，背但费篇时费邻力，告难以携推广肠。6/魄27傅/2饭02未337第五阁节吐其统他糖映代谢刻异常6/椒27缓/2疗02姐338一、闹低血问糖症低血坝糖症吐（hy吊po具gl胶yc枣em麦ia）是指夜血糖惊浓度逃低于成空腹抵参考弦水平抓下限饰，临唐床出肆现一记系列赠因血丧糖浓丢度降水低引饿起的垂症侯叫群。吹由于耍临床党上出杏现症晓状时枪的血主糖浓敢度很昆不一术致，网并且枯与血罚糖浓四度的坟绝对荐值相肆比血夜糖浓疏度下复降的马速度棋更容谋易出蹈现症可状，至对机跑体影凉响更荐大，啦所以长对低拍血糖秤症时封的血舞糖浓网度一屡指存自在有年不同伞的意牛见，班一般古认为吃成人呈血糖污浓度乖低于2.梁8mm途ol/L（50姑m招g/婶dl），全血伙葡萄示糖浓榨度低嗽于2.裙2mm蔽ol/L（40龄m先g/贩dl），或空研腹血猪糖浓创度低欺于3.细3mm盆ol/L（60易m帮g/摧dl），称低制血糖康。6/绍27拍/2速02昂339低血灰糖症剥临床箩分类卧法空腹雀性低笑血糖纤症刺激赴性低肾血糖寇症6/侍27食/2盖02予340根据冒年龄惠进行雪分类新生椅儿低话血糖怎症婴儿怀低血藏糖症成人知低血还糖症6/赶27牛/2孤02信341（一灰）空炎腹低妨血糖络症常见否原因总有：1.胰岛冤细胞