损伤病人的护理PPT

关于损伤病人的护理PPT第1页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三第一节、创伤病人的护理第2页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三损伤损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。第3页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三病因及发病机制（一）机械性损伤：锐器切割、钝器撞击、重物挤压、摔跤等因素造成，是损伤最常见的病因，又称创伤。（二）物理性损伤：高温、寒冷、电流、放射等（三）化学性损伤：由于强酸、强碱、毒气等（四）生物性损伤：遭受动物如蛇、虫、兽等咬螫引起的损伤

第4页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三

按致伤因素分：锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；火器伤子弹、弹片所致创伤分类第5页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤(可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、暴震伤。开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤。按皮肤黏膜完整性分类第6页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三扭伤第7页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三切割伤第8页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三火器伤第9页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三挤压伤第10页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三按伤后病变程度分类：可分为轻、中、重度创伤轻伤：局部软组织中伤：广泛软组织、上下肢开放骨折、重伤：危机生命或严重残疾第11页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三按受伤的部位分类

分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢体损伤等利于判断重要器官的损伤和功能紊乱第12页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。2、全身反应：（1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。（2）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。（3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4）免疫反应：免疫力降低。病理生理第13页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三3、组织修复创伤的修复过程：纤维蛋白填充细胞增生组织塑形（3-5d）（1-2w）(1y）第14页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三一期愈合：

即原发愈合，创缘对合良好，边缘整齐、严密、平滑，呈线状。伤口愈合的类型

第15页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三二期愈合：

即瘢痕愈合，创口较大，边缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。第16页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三影响修复的因素

局部因素：局部感染、异物残留、缺损组织大等。全身性因素：营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。第17页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三临床表现1.局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确，因此慎止痛剂。局部肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。脱位、骨折引起运动功能障碍；呼吸道创伤可引起窒息。第18页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：

1）清洁伤口、2）污染伤口、3）感染伤口第19页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命

伤口出血：手术或意外伤害性伤口48h内的继发性出血；

伤口感染：化脓性感染最常见；

伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。第20页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三全身表现

发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：(SIRS)由于感染及其致病菌的毒素，或有严重创伤等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物激活体内炎症细胞，促使体内大量炎症细胞释放，导致机体产生SIRS生命体征变化：疼痛、精神紧张、血容量减少可致脉搏、心率、呼吸增快、血压降低其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MODS.第21页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三辅助检查

实验室检查血常规和红细胞比容尿常规、尿淀粉酶检查血生化检查影像学检查X线透视或摄片CT和MRI：B型超声检查诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断第22页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三五、处理原则局部治疗1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等骨折脱位及时复位；颅脑血肿、内脏破裂者急诊手术2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。第23页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三全身治疗

积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风第24页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三护理评估1、健康史致伤的原因、部位、时间、治疗情况、过敏史等

2、身体状况患者的生命体征、尿量变化、特殊检查结果等

3、心理-社会状况第25页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三常见护理诊断体液不足：与损伤或失血过多有关疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛有关潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等第26页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三护理创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。第27页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（一）现场急救保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三

创伤救护五大技术——

心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运1.抢救生命：CAB原则，即是对循环（circulation）气道（airway）,呼吸（breathing）的支持。先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。第28页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三心肺复苏和通气第29页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（一）现场急救2.判断病情紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。第30页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三止血第31页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三3.包扎伤口

颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.4.有效固定肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。第32页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三包扎第33页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三

固定第34页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三5、呼吸支持维持呼吸道通畅、清理呼吸道6、循环支持抗休克、有效扩容第35页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）伤员转送迅速：先联系好医院或急救中心。安全：在搬运和转运过程中应避免创伤，更应防止医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。第36页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三搬运第37页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）软组织闭合性创伤的护理观察病情:挤压伤患者尿色局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。第38页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（四）软组织开放性创伤的护理术前准备：配合医生行清创手术。术后护理：

观察病情；加强支持治疗；预防感染；心理护理；功能锻炼。第39页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三

第二节清创术第40页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三清创术

指在一定时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。目的：清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口异物，修复其有功能的组织，变污染伤口为清洁伤口，使开放性损伤变为闭合性损伤，促使愈合。清创时机：争取在伤后6-8小时内清创。第41页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三清创术步骤清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见的异物麻醉和清创：检查组织，清除血块和异物，切除坏死和已游离的组织，彻底止血缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝合包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎第42页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三清创术清洗去污过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。第43页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三清创术修复和引流修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤.清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合；污染较重或处理时超过8-12h的伤口做二期缝合（延期缝合）.较深伤口或二期缝合伤口放置引流物.第44页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三清创术包扎清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.第45页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三更换敷料法定义：又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮作好准备第46页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三换药原则：严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。换药环境和时间：晨间护理、进餐、睡眠、探视、手术人员上手术台前不换药换药顺序：先清洁再污染后感染。换药次数：根据伤口情况和分泌物多少第47页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三换药步骤１、换药前准备病人准备换药者准备物品准备２、操作去除伤口敷料处理伤面包扎固定伤口３、换药后整理第48页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三不同伤口的处理缝合伤口的处理：可2~3天更换敷料，如污染随时更换。拆线时间：头、面、颈部手术４－５日；四肢手术１０－１２日；其他部位手术７－８日；减张缝合需１４日。第50页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三第52页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三第53页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三肉芽创面的处理：健康的肉芽：等渗盐水或凡士林油纱布覆盖生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷肉芽水肿：用３％～５％高渗盐水湿敷创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷脓肿伤口的处理保持引流通畅，必要时NS、碘酊溶液冲洗脓腔第54页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三

第三节

烧伤伤员的护理第55页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三一、病因烧伤：是指由于热力作用于人体所造成的损伤的总称，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等，由电、化学物质所致的损伤也属于烧伤范畴。第56页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三二、病理生理烧伤的病理改变取决于热力的温度和热力作用时间；其次烧伤的严重程度与烧伤的部位、原因有关。烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败血症、多系统器官功能衰竭。第57页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三烧伤分期急性体液渗出期（休克期）特点：大量体液渗出，2-3h开始，8h达高峰，48h后开始回吸收。因此，烧伤后48h内容易出现低血容量性休克。急性感染期特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。第58页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三烧伤分期修复期

Ⅰ°3-7d自行修复，不留瘢痕浅Ⅱ°2w愈合，留有色素沉着，无瘢痕深Ⅱ°3-4w愈合，留有瘢痕Ⅲ°靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能第59页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三三、临床表现烧伤病人的临床表现取决于烧伤面积、深度和严重程度。轻度烧伤仅有局部表现，重度烧伤还可以出现全身症状，甚至并发症。第60页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（一）烧伤面积手掌法

伤员本人五指并拢后的一侧手掌面积约占体表面积的1%。

----常用于小面积烧伤或作为新九分法的补充。第61页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（一）烧伤面积中国新九分法根据我国实测大量人体后计算获得，将人体分为11个9%，另外加上会阴部的1%。第62页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（一）烧伤面积部位（%）占成人体表面积（%）占儿童体表面积(%)头颈部9（9×1）发际3，面部3，颈部39+（12-年龄）双上肢18（9×2）双手5，双前臂6，双上臂79×2躯干27（9×3）躯干前13，躯干后13，会阴部19×3双下肢46（5×9+1）双臀5，双足7，双小腿13，双大腿21（成年女性臀足各占6）46-（12-年龄）

合计100100第63页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（一）烧伤面积口诀：头面颈333，手臂肱567，躯干会阴27，臀为5足为7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一十三十三会阴一注意：⑴临床总面积计算均为整数，小数点四舍五入；⑵临床诊断中一度烧伤不算在内第64页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）烧伤深度按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法：

Ⅰ°浅Ⅱ°（浅度烧伤）深Ⅱ°Ⅲ°（深度烧伤）第65页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）烧伤深度第66页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）烧伤深度Ⅰ°烧伤（红斑烧伤）仅伤及皮肤表层，轻度红肿热痛，感觉过敏，无水疱，3-7d脱屑痊愈。第67页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）烧伤深度浅Ⅱ°烧伤(水疱样烧伤)

伤及表皮及真皮浅层，剧痛，感觉过敏，水疱形成，壁薄，基地潮红，水肿明显，渗液较多（淡黄色澄清液体）2w愈合，有色素沉着。第68页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三浅二度烧伤，基底面潮红浅二度烧伤，渗液较多第69页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）烧伤深度深Ⅱ°烧伤（水疱样烧伤）

伤及真皮深层，可有小水疱，壁较厚，基地苍白，湿润，红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，可见网状血管栓塞。3-4w愈合第70页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三

深二度烧伤，基地部红白相间

第71页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）烧伤深度Ⅲ°烧伤（焦痂性烧伤）

伤及全层皮肤甚至皮下、肌、骨骼，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。第72页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三Ⅲ°烧伤第73页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三思考题一个体重为60kg男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏，左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛，右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛，双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞。Q:烧伤总面积是多少？第74页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三思考题分析左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏—一度烧伤左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛—浅二度烧伤（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛—深二度烧伤(3.5+3+6.5)%双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞—三度烧伤（5+7）%

故烧伤总面积为（9.5+13+12）%=35%

第75页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）烧伤严重程度我国常用的分度法为：轻度烧伤：烧伤面积＜9%中度烧伤：烧伤面积10%-29%或Ⅲ°烧伤面积＜10%重度烧伤：烧伤面积30%-49%或Ⅲ°烧伤面积为

10%-19%，或不足百分比但并发休克、呼吸道烧伤或合并严重的复合伤特重度烧伤：总面积＞50%或Ⅲ°烧伤面积＞20%或已有严重并发症第76页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（四）吸入性烧伤（呼吸道烧伤）指呼吸道和肺泡内吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒刺激性气体或化学物质，常与头面部烧伤同时存在。常有头面部、颈部、口部周围深度烧伤；呼吸道刺激症状；肺部哮鸣音；病人死于吸入性窒息。第77页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三辅助检查血常规检查、血生化检查1、严重烧伤、血管内凝血、红细胞破坏出现红细胞或血红蛋白减少2、感染时白细胞、中性粒细胞升高影像学检查X线有助于诊断肺部损伤其他：尿量血容量及肾功能第78页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三处理原则1、输液、抗休克、保持呼吸道通畅2、切除感染组织、植皮3、维护脏器功能，防治MODS4、重视形态、功能恢复第79页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三护理诊断1、有感染你的危险2、组织灌注不足3、疼痛4、营养失调5、皮肤完整性受损6、自我形象紊乱7、潜在并发症：低血容量性休克、烧伤全身性感染、肢体畸形第80页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三

护理措施迅速脱离热源

1.火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。用清水冲洗、浸泡可以止痛，带走余热。第81页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三2.化学烧伤：酸碱烧伤→剪开脱去占有酸碱的衣服，用大量清水反复冲洗生石灰烧伤→迅速除去石灰颗粒，清水冲洗磷烧伤→浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒，不可暴露在空气中，防止剩余磷自燃。3.热液烧伤：浸泡于水中或凉水冷敷。4.电击伤：迅速脱离电源，呼吸心跳停止者，行人工呼吸、胸外心脏按压。第82页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（一）现场急救抢救生命：急救的首要原则，配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血等危急情况。预防休克：尽早实施补液方案，口服烧伤饮料或淡盐水，有条件尽早输液。保护创面：烧伤创面在抢救时只求不再损伤和污染，不涂任何药物，避免有色药物涂抹，影响对创面深度的诊断和增加清创的困难。尽快转送：早期避免长途转运，休克期最好就近抗休克或气管切开，待病情平稳后再转运，转运途中继续输液，保证呼吸道通畅。第83页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）静脉输液的护理1、补液方案补液总量（创面丢失量+生理需要量）

我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即:

第一个24h补液量＝体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（小儿2.0）+生理需要量2000ml

第二个24h补液量＝1/2第一个24h创面丢失量+生理需要量第三个24h以后创面丢失量根据情况而定，生理需要量不变第84页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三2、液体的总类与安排液体种类

晶体：胶体＝2：1

重度烧伤时晶体：胶体＝1：1

晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液胶体首选血浆，也可用血浆代用品或全血生理需要量选择5%GS或10%GS第85页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三第86页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三补液速度

第一个24h的补液量分三个时段输注，即伤后第一个8h输注创面丢失量的1/2，生理需要量，余下的1/2在后两个8h内平均输入。第二个24h后液体总量平均输入即可。第87页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三思考题某成年男性，60kg，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烧伤（二度及三度），左上肢2%面积二度烧伤。问第一个24h补液量是多少？第88页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三烧伤面积：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（特重度）第一个24h补液总量=73×60×1.5+2000=6570+2000=8570ml第89页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三3、观察指标1、尿量：血容量是否充足的指标成人大于30ml/h，血红蛋白尿大于50ml/h2、脉搏小于100次/min，肢端温暖，收缩压在90mmHg以上，中心V压在6-12cmH2O第90页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）创面处理目的：清创、保护创面、减轻疼痛、预防感染、封闭创面、促进愈合一般原则：清创顺序：由上往下进行，修剪皮肤，毛发，无菌水冲洗创面，保持创面洁净。

第91页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）创面处理创面早期处理休克控制后，行清创、剃净创面及附近的毛发，剪短指甲；正确处理水疱：完整水疱予以保留，大者抽液，已脱落及深度创面疱皮予以去除；三度创面残留坏死表皮去除。第92页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）创面处理包扎疗法适用于四肢一度二度烧伤、气候寒冷而保温条件差或小面积烧伤的病人。第93页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三创面护理包扎疗法护理—指（趾）外漏、分开包扎；松紧适宜，注意末梢循环；患肢抬高；保持敷料干燥。第94页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）创面处理暴露疗法适用于三度烧伤、特殊部位（头、面、颈、会阴部）及特殊感染的创面、大面积烧伤。将病人暴露于清洁、干燥、温暖的空气中，可预防和控制感染。必要时用翻身床。第95页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三暴露疗法护理—环境清洁无菌，温度28-32℃，湿度70%；创面暴露，随时用无菌敷料吸附创面渗液；使用翻身床，交替暴露受压面；痂下感染积脓，定时去痂引流；三度环形焦痂注意呼吸和末梢循环；接触创面需无菌床单。第96页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）创面处理手术疗法三度烧伤创面，有条件时应及早实施手术切痂或削痂植皮术。切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：消除坏死组织至健康组织平面植皮：自体皮/异体皮第97页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三特殊部位烧伤护理呼吸道烧伤—保持呼吸道通畅，给氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床边备切开包，必要时气管切开；伤后5-7d气管壁的坏死组织脱落，注意观察处理.头面颈部烧伤—暴露疗法，做好眼耳鼻口相关护理.会阴部烧伤—大腿外展，充分暴露创面；保护创面，防止大小便污染；做好会阴部护理。第98页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（四）防止感染感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中50%-60%都是死于烧伤后感染。防治感染的关键在于早期纠正休克，及时处理创面，尽早使用抗生素和TAT，加强支持治疗。第99页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三1、一般护理2、密切观察病情变化3、合理应用抗生素4、加强营养、纠正水、电解质紊乱、保护器官功能5、做好消毒隔离制度6、严格无菌操作，加强导管护理第100页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三第101页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三练习题1.以下属于开放性损伤的是（）A挫伤B裂伤C扭伤D挤压伤E冲击伤2.下列属于闭合性损伤的是（）A擦伤B挫伤C撕脱伤D火器伤E裂伤3.下列属于污染伤口的是（）A经过清创术处理的无污染的创伤伤口B手术切口C有红肿渗出的伤口D有坏死组织的伤口E伤后8h以内的伤口第102页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三练习题4.在车祸现场，应先抢救的伤员是（）A脑挫伤B张力性气胸C脊柱骨折D膀胱破裂E肩关节脱位5.烧伤后休克期持续的时间是（）A24hB36hC48hD60hE72h6.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）A挫伤B扭伤C穿通伤D挤压伤E切割伤第103页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三练习题7.热烧伤的病理改变取决于（）A热源类型及受热时间B热源温度和受伤部位C受热时间和受伤面积D热源温度和受热时间E热源温度和受伤面积8.烧伤早期发生休克的主要原因是（）A败血症B大量血浆从血管内渗出C疼痛和恐惧D大量红细胞溶解破坏E使用光谱抗生素可发生真菌感染9.深二度烧伤无感染，愈合时间为（）A1w左右B2w左右C3-4wD5-6wE需植皮愈合第104页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三练习题10.头颈部、会阴部烧伤患者创面适用于（）A包扎疗法B暴露疗法C药物湿敷D半暴露疗法E翻身床11.适应与包扎疗法的烧伤创面是（）A面颈部烧伤B会阴部烧伤C四肢浅二度、深二度烧伤D高压电接触伤E三度烧伤12.青年男性，大面积烧伤8h，已静脉输液3000ml，判断其血容量是否不足的简便、可靠指标是（）A脉搏B血压C呼吸D尿量E中心静脉压CVP第105页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三练习题

患儿，5y，体重25kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。1.该患儿的烧伤面积为（）A10%B39%C41%D46%E70%2.烧伤深度为（）A一度B浅二度C深二度D三度3.对于患儿不正确的处理措施是（）A迅速脱离热源B创面涂抹龙胆紫C用自来水大量冲洗双下肢D大量补液E迅速送往医院第106页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三思考题某工厂库房发生火灾，其库房的工作人员被烧伤，病人口鼻周有深度烧伤，声音嘶哑，呼吸困难，有碳末痰咳出，听诊肺部可闻及哮鸣音。Q：该伤员存在什么问题？依据是什么？目前的护理措施有哪些？第107页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三第三节：咬伤咬伤：指通过致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体造成的损伤，最常见的是舌咬伤和犬咬伤。第108页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三一、毒蛇咬伤人被毒蛇咬伤以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部和全身中毒症状，重者可死亡。常发生在南方农村和山区为多。我国常见的毒蛇有眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇。第109页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被要后留有大而深的牙痕；无毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。第110页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（一）毒蛇的分类根据蛇毒性质可分为三类神经毒：毒素能阻断CNS，一直神经肌肉的传导功能，使呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪，如金环蛇、银环蛇、海蛇；血液毒：毒素有溶组织、溶血或抗凝作用，导致机体广泛性出血和溶血甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇；混合毒：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。第111页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）临床表现神经毒类毒蛇咬伤局部症状轻，伤口麻木，疼痛、肿胀轻，常不引起注意；全身表现为头晕、软弱、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难、四肢麻木、感觉迟钝、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制时可出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止。第112页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）临床表现血液毒类毒蛇咬伤

局部表现为伤口剧痛，迅速肿胀向近端扩散，皮下大片瘀斑、皮肤水疱或血疱，有的出血不止，甚至伤筋烂骨造成残废；全身表现为全身广泛性出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、发热、心律失常、谵妄等，严重者可因休克、心力衰竭、肾衰竭而死亡。第113页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（二）临床表现混合毒类毒蛇咬伤兼有神经毒和血液毒的症状，局部症状类似血液毒，全身症状类似神经毒。第114页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）治疗原则阻止蛇毒吸收1.绑扎法被毒蛇咬伤后立即就地取材，用较软的绳索、布带等距伤口近心端5cm处环形缚扎，以阻断淋巴和血液回流，不要阻断动脉血供。第115页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）治疗原则阻止蛇毒吸收2.冰敷法在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管和淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收；也可将伤肢浸入4-7℃的水里，3-4h后改为冰袋冷敷，持续24-36h.3.伤肢制动减少活动，患肢放于低处.

第116页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）治疗原则促进蛇毒排出1.冲洗伤口：用大量清水冲洗，再用3%H2O2或1：5000KMnO4冲洗，可直接破坏蛇毒；2.排毒：用手挤压伤口周围，有条件者用消毒尖刀将咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流；周围肿胀皮肤也用尖刀多处刺破，增加引流。但注意血液毒类蛇咬伤禁忌多处切开，防止出血不止。还可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。第117页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（三）治疗原则抑制和破坏蛇毒抗蛇毒药物口服或外敷、抗蛇毒血清注射；胰蛋白酶可以直接破坏蛇毒，于牙痕周围注射，深达肌层全身支持治疗预防感染和其他并发症

预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。第118页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三（四）护理做好现场急救，心理护理伤口护理：休息制动，伤肢下垂，及时彻底清创遵医