老年患者合理用药张毕奎

老年患者合理用药张毕奎湘雅三医院药剂科药物－－双刃剑药物既有治疗作用，也有不良反应（Adversedrugreaction，ADR），甚至毒性。合理使用药物以医学和药学知识指导用药使药物治疗更加有效、安全和经济减少药源性疾病发生

2023/7/22北京大学第三医院赵荣生临床合理用药

－－医生、药师和患者的共同目标医生－－对疾病的正确诊断而合理选用药物药师－－以病人为中心的临床药学服务（PharmaceuticalCare，PC）审核并调配处方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测患者－－提高依从性2023/7/23北京大学第三医院赵荣生医师考虑l病因l发病机理l临床表现l诊断与鉴别诊断l治疗l预后l预防药师考虑l发病机理l药物选择l用药剂量l用药方法l联合用药与药物相互作用l治疗药物监测不良反应与防治医师和药师在诊疗过程中的关注点2023/7/24北京大学第三医院赵荣生l

正确的诊断； 医师

掌握疾病的病理生理知识；医、药

基本的药理学知识和有关正常人的药代动力学知识；医、药

要将这些知识转变为对床边病人具体用药指导；医、药

制定一个能继续治疗的方案，并阐明方案的有效性及安全性。医、药药物治疗必须具备的条件2023/7/25北京大学第三医院赵荣生合理用药的关键正确地诊断，正确选择药物－－正确的药物、用法和用量了解患者的既往用药史－－有无过敏史、遗传因素等

结合患者状况选用药物－－机体状态、年龄、性别、体重根据病变部位选用药物－－合适的剂型、给药途径和给药方法注意合并用药时药物间的相互作用在安全有效的前提下，经济地使用药物2023/7/26北京大学第三医院赵荣生影响药物作用的因素药物本身的结构、理化性质药物的剂型、给药途径、给药剂量、给药间隔、药物相互作用机体因素：年龄、性别、种族、病生理状态2023/7/27北京大学第三医院赵荣生特殊人群的合理用药肝肾功能不全的患者儿童老年人群妊娠妇女哺乳妇女运动员2023/7/28北京大学第三医院赵荣生年龄1953年1964年1982年1990年2000年60岁以上人口10.3%65岁以上人口4.41%3.56%4.91%5.57%6.96%我国老龄人口所占总人口的比重2023/7/29北京大学第三医院赵荣生老年辰人群碍和用括药老年辆用药绝的特血点同时仔服用捎多种遍药物缝，药伸物相贼互作雅用多用药筋依从码性差不合灿理用跳药的灭情况新多对药田物作谷用敏扔感，槐药物犬不良盏反应司发生兽率高老年俭人群认的特暮点生理德功能先逐渐宣衰退对药辰物的厨吸收溉、生桥物转炼化和狱排泄那能力宇下降多种枣疾病觉的存寄在使乏病生幸理情抢况更号加复映杂，兄药物水的体脚内过燥程也仆更复够杂化用药尘的风后险增加自!!我!20浙23宁/6做/2康610北京看大学某第三评医院胶赵友荣生老年涨生理纤特点钢改变--导致金药物气体内访过程塘发生白变化药代侮动力寸学(P放ha膏rm摊ac转ok岭in殖et烟ic降s)改变吸收（Ab兔so骑rp棋ti跌on）分布（Di傻st胁ri消bu艰ti谊on）代谢（Me尝ta放bo是li午sm）排泄（Ex结cr舌et肠io键n）药效鞠学(Ph想ar缴ma卷co豆dy集na办mi权cs)改变AD振ME系统20鸣23葛/6盘/2原611北京锹大学蹈第三早医院反赵查荣生老年狱人药葛代动块力学塞特点药代屑动力撞学过亡程吸收分布肝内左代谢肾清钢除老年怎生理月改变胃pH增高故；小猎肠表怎面积柱缩小全身忘体液乎减少费；身肢体肌鸡肉减家少；方脂肪滋增加血清桑白蛋腥白减段少α1-酸性商糖蛋盯白增羽加肝实筛质组渣织减冒少；拼肝血戴流量麦减少肾血帖浆流火量减亭少；改肾小置球滤贯过率矛减少临床次意义对吸胡收有朝一定踏影响体液伞内药涛物浓挪度分妖布增允高；桌脂溶咳性药忽分布述增加歉，而搭清除投半衰班期延无长与白脂蛋白络高度冈结合慰的酸忽性药候在血戒浆内述游离姥部分璃增加与α1吹-酸性雪糖蛋登白结隆合的歉碱性援药游抓离部葡分减嫁少首次赚通过舞肝代狱谢常李减低呀；一住些药蠢生物脂转换骂率减略低；文个体狼之间麦的肝勉代谢什率出习现显怖著差冰异肾清恨除药授物及决其代匆谢物赔减少昨；有意显著馅的个县体之演间的野差别20定23怀/6屡/2款612北京疮大学轰第三计医院族赵珠荣生老化右对肝层内药疤物代鸭谢的尝影响繁（1柄）老化骗使代即谢降死低解热桃镇痛惜药右丙爸氧酚锯（de卷xt踏ro助pr有op筛ox垄yp蛙he淹ne）布洛老芬哌替核啶吗啡萘普璃生中枢悉精神牺系统轨药阿普咸唑仑氯氮成卓地昔驱帕明寺（de钓si铲pr侵am软in坊e）地西秧泮（定安定崭，di弦az积ep短am五）丙咪狭嗪老化昨对代狭谢没姑有影粒响扑热输息痛乙醇奥沙还西泮姻（ox猪az往ep敢am）替马乱西泮障（te丙ma逃ze酿pa童m）20稳23杏/6技/2鸭613北京房诚大学台第三境医院钓赵加荣生老化阳对肝优内药旧物代达谢的宜影响脉（2替）老化疮使代任谢降能低心血促管药氨氯侧地平鹊（am默lo着di扔pi学ne）地尔待硫卓利多辜卡因硝苯粱地平普萘挨洛尔奎尼河丁茶碱维拉疫帕米其它左旋胜多巴老化形对代奇谢没惯有影腾响拉贝哨洛尔红霉虽素五氟耍尿嘧哨啶异烟探肼华法魔令20愚23煎/6副/2延614北京塘大学领第三雅医院刷赵名荣生老年胆人经证肾排刊泄减钢少的徐药物启（1姨）抗生袭素心血合管病再药丁胺再卡那狼霉素罗（阿吐米卡倍星）庆大怜霉素链霉弃素妥布仔霉素卡托吓普利地高书辛依那家普利赖诺轰普利肉（li扒si小no守pr索il）N-乙酰原普鲁强卡因说酰胺喹那过普利20尼23岁/6舰/2治615北京冤大学枝第三以医院铅赵浴荣生老年智人经减肾排阁泄减珠少的迟药物孤（2临）利尿搬剂其它阿米奔洛利歉（am瞒il渠or易id展e）呋塞欢米氢氯尖噻嗪氨苯攀蝶啶金刚破烷胺氯磺林丙脲西米阁替丁雷尼吹替丁锂制淋剂20陈23乡丰/6塌/2理616北京经大学欠第三吊医院定赵控荣生老年节人药砌效学局特点老年膨人对对部药物腊的适娇应力沾和耐侨受性挠降低老年池人用会药个体踢差异较大老年芦人用马药不良柏反应危险各性增沉加20谨23辛/6捧/2晶617北京微大学凡第三宅医院革赵就荣生老年径人对贵药物喘反应拳性的慌变化靶器始官对碎药物瞎的敏感谈性增筐加，疗效坡增加中枢弦神经辞系统理药物要、抗嚷凝药精、利格尿剂璃和降旗压药靶器慌官对少数野药物的敏感退性降苹低，疗骡效降此低如胡-受斩体激凡动剂测与阻贿滞剂20徐23笋/6绩/2位618北京院大学市第三坛医院肺赵裁荣生老化幼对药物刺效应的影朋响（泰1）药物地西烫泮苯海蒙拉明氟哌握啶醇咪达掘唑仑辟（mi拔da炒zo园la羊m）替马擦西泮敞（te蜻ma旬ze孕pa崭m）三唑击仑作用急性恩镇静精神接运动砖功能急性霉镇静脑电访图活袖性位置克摇晃枪，精籍神运敲动作治用，换镇静精神蔽运动宰活性老化苏的影障响↑←→↓↑↑↑20脏23虹/6拐/2粮619北京滤大学盒第三崖医院山赵板荣生老化位对药物程效应的影振响（白2）药物腺苷地尔壮硫卓依那描普利异丙健肾上味腺素苯肾跃上腺足素哌唑会嗪噻吗客洛尔维拉蹄帕米作用小气医道和痛心率内效应急性中抗高构血压所作用急性侄抗高全血压疏作用变速豪作用急性趴血管辜收缩师；急叨性抗朵高血食压作衰用变速李作用变速谊作用急性贡抗高第血压摘作用老化槐的影友响←→↑↑↓←→↓←→↑20叹23稿/6挥/2流620北京结大学疯第三址医院临赵躲荣生衰老便对某经些药观物药动歌学或阶药效冷学的影恐响药物糖皮祝质激解素胰岛爷素甲磺侮丁脲与增堆龄有就关的摧药动命学或椒药效酸学改遥变靶器电官敏恶感性酬↑中枢算神经丧系统狂敏感绳性↑蛋白鹿结合狂率↓尊，中跑枢神歌经敏餐感性馋↑对药渡效（颠或不衣良反稀应）液的影联响（↑巴）（↑童）（↑谅）处理匆原则减少建剂量剂量慢个体熊化减少扮剂量20忆23雄/6贿/2摩621北京焦大学呼第三疯医院快赵嚷荣生老年斗人用浑药不糕良反俯应危寇险性准增加药物烧-疾背病相叼互作咱用药物堪-药消物相拜互作凭用(因多本种病数症而毕使用御多种酷药物所)肾脏齿和肝畏功能捎的变剂化疾病毫表现司不典挑型，餐临床升评价毫不恰后当患者窗用药旗的依死从性号差药物泪不良杜反应卫的既沿往史20晌23毛/6溜/2涉622北京劲大学薯第三雹医院帅赵余荣生重要承的药物招-疾棵病相互走作用敬（1户）疾病体或障斥碍心脏畜传导字障碍慢性炼阻塞更性肺候病慢性送肾功牌能不穗全心力的衰竭痴呆律症糖尿害病青光援眼药版物β-阻滞叮剂、毅地高往辛、杆地尔虹硫卓绸、维变拉帕亡米、忆三环绵类抗茂抑郁男药β-阻滞经剂、铅阿片趋类药NS凤AI天Ds、放射规造影鸣剂、筹氨基却糖苷辨类β-阻滞勤剂、串地尔姑硫卓狡、维做拉帕纹米、伏双异皱丙吡至胺金刚闭烷胺饺、抗朽癫痫恳药、惊左旋万多巴李、精制神活凑性药口、抗撞胆碱思能药皮质振类固赞醇、吉利尿亡剂抗胆挥碱能退药不良寄反应心脏浑阻滞支气洋管收谈缩、茅呼吸兆抑制急性啊肾功蚂能衰握竭心力肥衰竭抖加重神志过迷糊降和谵瞒妄加揪重高血棍糖青光根眼发跨作20室23满/6盟/2太623北京敬大学纺第三绳医院烈赵剥荣生重要慈的药物龄-疾享病相互贪作用顾（2尿）疾病方或障评碍抑郁毛症高血巡寿压低钾攀血症体位锻性低丹血压骨质筐减少消化侵性溃泊疡病周围骄血管恒病前列核腺病药窜物酒精蔑、苯痕二氮秒卓类逼、β-阻滞番剂、活作用塘于中登枢的香抗高断血压奏药、躺皮质造类固毅醇NS风AI绣Ds地高服辛抗高龄血压彻药、申利尿裳剂、购地西络泮药完、三悠环类盐抗抑胖郁药惊、左扑旋多拐巴皮质膨类固谈醇NS祸AI件Ds、抗凝习剂β-阻滞象剂抗胆翠碱能折制剂锹、α-激动节剂不良王反应诱发种或加镰重抑颈郁症血压术增高心脏们中毒头昏岁、跌千倒、告晕厥骨折上消予化道伟出血间歇机性跛昆行尿潴腐留20末23救/6跃/2逆624北京彻大学喜第三暗医院祝赵垂荣生药物摸-药扎物相裕互作剖用(药代油动力泡学相互斥作用)作用半机理吸收鹿减少胃排当空速衰度改划变血浆左结合合蛋白言转移抑制快药物龄代谢诱导熄药物杠代谢减少浩肾小恋管活削性药物地高盒辛多数播药华法牧令华法搜令茶碱华法继令茶碱甲氨枪呤互相角作用涝药物抗酸抚剂、夫考来像烯、樱考来固替泊甲氧耍氯普太胺抗胆看碱能桑制剂阿斯辆匹林杠、呋剪塞米西米板替丁马、奥拆美拉艰唑、持甲硝粉唑、TM畏P-疗SM形Z西米陵替丁身、红时霉素截、环况丙沙德星、胡依诺怖沙星巴比统妥盐聪、利迎福平现、卡渔马西丸林苯妥窝英、蛋利福肿平、例卡马洪西林抵、吸玩烟水杨宾酸盐互、青烈霉素驴、丙河磺舒伏、其沿它有裕机酸影响降低斜地高刺辛作歉用增加别药物麻吸收旺速度减低房诚药物般吸收展速度可能挑增加穗抗凝眉作用增加士抗凝六、出预血茶碱浮中毒减少躬抗凝增加播呼吸爆困难甲氨共蝶呤递中毒20奋23穷/6涌/2贸625北京圾大学告第三经医院伐赵虚荣生药物底-药窗物相意互作刊用(药效岂学的相生互作缸用)特异瓦性受体恰介导作用高机理胆碱极能受毁体相临加作铲用β-受体砌的竞夏争阻势滞药物苯扎犹托品沙丁跟胺醇互相偷作用括的药拿物其他座抗胆搞碱能昌制剂蛾（如毫三环甩类抗她抑郁依药、毅抗组预胺药沈等）β-阻滞泛剂影响神志封模糊镇，尿曾潴留气管义扩张泼效应稻降低20铅23仰/6拐/2熊626北京斥大学桐第三给医院深赵萌荣生药物鬼-药配物相网互作改用举旨例(药效岗学的相依互作斑用)非特异启性作用脊机理作用钟在心紧脏传初导低钾徐血症体位到性低萝血压肾灌霉注下略降作用连于血目小板宽功能钢、凝植血和翼粘膜侮完整攀性药物β-阻滞摆剂地高未辛利尿潮剂利尿步剂阿斯乘匹林互相冠作用庆药物维拉疫帕米幼、地粘尔硫谱卓、鼻地高马辛利尿彼剂转换炼酶抑狸制剂券、三萌环类千抗抑舅郁症允药、α-阻滞迹剂、劫吩噻在嗪、讽血管皮扩张愧剂、盲左旋献多巴NS怒AI知Ds华法行令影响心动佣过缓窜，心拖脏阻侄滞洋地越黄中予毒跌倒次、软忆弱、肤晕厥肾功昌能损苍害胃肠誉道出仇血20跪23判/6便/2堡627北京跪大学戏第三肠医院惹赵吊荣生简化减治疗廉程序悉和方片案有关异用药柜的目躲的与密医生殖有良羞好的花联系药物肿的日抓程表零和备天忘卡药物俘的薄延膜包脱衣粒陵状包移装多室磁隔开息的药柳丸盒准确涉而简才短的代依从女性指谊导依从元性提高号老年盯患者塔用药肝依从崇性的车途径20累23虏/6圾/2灯628北京颤大学氧第三后医院橡赵飘荣生老年完人用床药的堪原则用药末简单题原则用药纤个体政化原来则依从乓性原赴则暂停到用药霉原则注意想饮食湿调节批的原地则20惊23转/6诸/2造629北京桐大学筛第三捡医院政赵识荣生用药滤简单神原则用药滩尽量纹简单萌，应块用最跑少的叼药物一般链合用巨药物洒控制养在3～4种以跃内。应尽皇可能阶少地岔与作竿用类骨型相译同相烛似的兴药物绪合用修。应尽汇可能肺少地唯与副针作用似相似蔑的药徒物合帆用。凡是运疗效稍不确鼠切、李耐受轰性差锅、未焰按医践嘱服掀用的悄药物召都可裹考虑交停止挤使用好，以尝减少溉用药吼数目高。如俯果病吸情危拘重需姻要使夜用多慰种药粥物时妻，在京病情杀稳定劝后应泛减少菊药物雕。尽量档选择寄一箭目双雕逐的药滋物，盘比如柿应用β-受体受阻滞衣剂或久钙拮净抗剂联治疗思高血排压和露心绞盏痛，残使用α阻滞奴剂治涛疗高锅血压器和前技列腺悄增生银，可双以减渠少用畏药数裁目。20锄23幸/6级/2勒630北京暑大学央第三攻医院卸赵咐荣生用药签个体泊化原饲则明确谷是否墓需要踪蝶用药移：根午据用童药指河征合准理选趋择药鉴物决定斩适当抹的用棵量：都寻找位最佳号给药跪剂量老年堵患者国的用仍药剂楼量中角国药械典规扒定为方成人欣剂量痕的3/膝4；一灿般开祥始用宁成人1/液4～1/侦3的剂感量，横然后纹由小击逐渐成加大催至疗报效满虚意而句无AD掠R出现西为止尿。必要价时对道老年背患者纯进行矿血药爸浓度秘监测辱，以急合理沿的调昌整剂照量。应选拣择合葱适的搏剂型用药毯时间构的选血择合并小用药据的问脸题考虑禾可能晕出现纺的不岛良反岗应20秤23级/6项/2需631北京定大学当第三殖医院共赵征荣生注已意即使途处方扁开的听正确见而且啄合理数，药译物的予不良资反应立仍然楚存在,当症看状不已典型稠时应宁想到终这点搏。如发腐现呕挥吐、师丧失温自主夏性、黑不舒偶适、龄跌倒愉或精抹神错扎乱，扇要首卖先查药找近油期的对治疗凭方案鸣或有略无自毁行用搅药。20杆23缸/6粮/2斯632北京息大学铁第三违医院械赵伴荣生依从咽性原小则能否挤按治点疗方视案进保行用士药是备决定阁治疗具成功办与否幼的关豆键。老年贡人常头常忘专记服悼药或山服错尼药，尘特别以是有购痴呆粗症状皱、抑隶郁症傻或独股居的朱患者吸。医务擦人员放要耐流心地冠向老线年患第者交透待，狼治疗浪过程繁中还薯应取名得家例属、怖邻居坐、亲谊友的皆支持传。长期勇用药宝的老靠年患宿者应慈定期趋检查肚肝、卵肾功胜能，自以避扩免不杂良反瓦应的唐发生晴。20吓23捏/6添/2粗633北京喉大学丛第三贺医院补赵捡荣生暂停丧用药纹原则在老讲年人归用药暑期间即，应酸密切剧观察防，一妹旦发糖生任甚何新垮的症心状，聋包括蓝躯体材、认悄识和抛情感况方面盆的症弃状，女应考删虑AD桨R或病保情进禾展。玩这两禁种情辫况的始处理早截然连不同忽，前搏者停病药，烦后者溜加药花。应针架对患涛者所数用药胆物作正仔细暗的回都顾与膛评价芦，检榜查有凭无潜蛙在的裂感染燥或代题谢改州变等滚。当增怀疑米有AD骡R时，蜂在监仪护下拦停药鲜一段饶时间愚，称叛暂停效用药亡。如拢减量营或停咳药后罢症状岩好转计或消浸失，眯表明搁是AD建R。有愈时老贞年人早因AD嚷R住院如，入枪院后凭只要闲停止皂原用觉药物龟，病但情就仓明显睁好转阳。对树于服亏药的跳老年睁人出夹现新宋症状者，停律药受扫益明驶显多折于加改药受网益，象所以筑暂停杯用药逃是现灶代老轮年病呈学中咱最简拖单、门最有支效的昨干预孝措施铃之一跪，值恩得高润度重岛视。20驾23郊/6腰/2即634北京史大学匆第三僻医院言赵短荣生注意忙饮食需调节艘的原烫则老年咱人是抹负氮证平衡岛代谢向，加渐之疾单病，柱往往市有消判瘦、蔑贫血婚、低朽蛋白铜血症起等，垦影响炕药物急的治罚疗。幼为更项好发轻挥药悬物的架疗效到，必剖需重懒视食蛙物营敲养成还份的佣选择瞎和搭音配。如老连年性世糖尿该病人投控制袖食物钞以保凤证降休血糖碧药物张的疗争效；美控制愿饮酒购以避羽免老做年患串者摄蔬入B族维坦生素巾量减识少。养增加抹食物热营养赢，增触加老础年患耗者对测化疗伟药物窜的耐块受力雪。20港23钳/6材/2枯635北京绒大学着第三滔医院处赵弊荣生重视馋非药数物疗附法尽管搬新药诊层出揉不穷漆，但怕非药健物治策疗仍携然是造许多尾老年碑病有木效的杂基础红治疗剑。早期擦糖尿门病采币用饮萍食疗谦法，手轻型悟高血筑压通韵过限迫钠、天运动停、减掘肥等栋治疗达，老蚂年人晕便秘雪多吃惹粗纤差维食贵物和足加强街腹肌穴锻炼泉等，波病情族可能瞧得到逢控制坊而不纸需要但药物狮治疗绢。即晓使中更晚期珠患者骆也要惜在非稻药物屠疗法扩的基骂础上倾，药猎物才周能发戏挥预陵期疗溪效，以否则爸单纯重的药俗物治导疗效盯果不率满意设。20壤23蓬/6汽/2谊636北京驾大学俗第三茄医院毅赵阿荣生老年同人用巡寿药的藏人文追关怀应注意炕老年姓人一骡些生顽理上脾的不乖便视力顾较差唯：避苗免处唐方用宏滴管鸣计算遗用量顽的药夜物；夫以大覆字注崇明药种物名喘称、绑用法勇用量行动捉协调堵障碍缘瑞者可偷能打防不开浙某些史药物矮的包政装吞咽警不便窜而把察不允勒许掰燃碎的鸭药片航掰碎译后服含用（胀缓释欣片）应注梁意按腿时按恢量，代明确斤服药促后的谢注意西事项寺，注内意服礼药后往的反失应。最好抗有专欠人负怎责照昂顾老足年人陡（特扬别是羊记忆唯力差雾或有棍老年休痴呆叛综合征征）己的医讽疗保动健工眉作，吃以免晴发生且服错林药、单服错伸剂量垫、漏精服、悼重复胳服用童等问旁题。20监23耕/6呼/2优637北京椅大学达第三朝医院府赵样荣生以下泡几类搭药物需特平别注缠意老年从常用当治疗躬药物的合屈理应刑用20妹23吴/6贪/2意638北京远大学尸第三钢医院蹈赵登荣生老年泥人在粥临床蚕治疗帅中露需特纺别注基意的买几类挥常见新药物抗菌辈药物青霉看素类头孢直菌素氨基镇糖苷督类抗屠生素喹诺煤酮类心血疼管系娱统药辉物抗高酒血压洲药地高跟辛-受体傍阻滞夏药内分住泌系蒸统药勺物激素茂制剂鹊及其找相关池化合挪物磺脲篇类降捞糖药口服树抗凝您药中枢棒神经殿系统记药物镇静填催眠结药抗精遵神病绩药抗抑辩郁药抗胆沾碱能追药物解热选镇痛货类药持物非甾耻体类思抗炎置药吗啡呼吸掠系统厦药物氨茶货碱利尿士药20苦23叔/6瓣/2港639北京云大学薯第三展医院级赵躲荣生老年筑患者萍抗菌希药物迟使用坏原则忧（一甘）应根祥据《抗菌设药物敢临床恳应用歪指导聚原则》选择鄙用药美和用晒药时厅机，络同时恩应特尸别注贼意老卧年患沿者的妈病生宝理特睁点。老年课患者伐，尤瓶其是满高龄纽奉患者锅肾功色能呈冈生理阵性减愧退，祥由于遗药物架自肾横排出许减少浸，按妈一般萄常用永量使自用主劲要经踪蝶肾排劈燕出的港抗菌衬药物填时，临将导秤致药纵物在碌体内猜积蓄猴，使歌药物端不良傻反应拒的发贞生率哀增加励。因此识接受遇主要衣自肾艺排出抬的抗日菌药葬物时万，应佩按轻锐度肾斤功能继减退授情况厚减量哲给药浇，可腔用正塘常治涂疗量势的1/待2～2/丑3。青霉寸素类羞、头霉孢菌误素类卷和其热他内酰票胺类护的大村多数谱药物尾属此壁类情绍况。20隔23环/6拌/2糠640北京枪大学忠第三妻医院该赵降荣生老年毛患者凳抗菌牛药物捐使用约原则嚷（二秒）老年疑患者蛮宜选际用毒性狭低并步具杀尾菌作棍用的抗既菌药靠物。常用眨药物：青臣霉素腐类、塞头孢险菌素坊类等β内酰靠胺类刃。避免裂使用：应起尽可沙能避智免使架用毒滨性大刮的氨洗基糖灵苷类竿、万绸古霉泽素、不去甲闲万古腾霉素楼等药辽物。有明赛确应枯用指无征时遗在严仓密观处察下殊慎用锻，同柿时应袍进行侦血药椒浓度统监测薪，合姑理调芝整剂盛量，宾使给伞药方幼案个辽体化身，以存达到帮用药脖安全抵、有那效的益目的讲。20催23储/6竟/2辫641北京巩大学馆第三崖医院颈赵无荣生青霉议素类呀抗生扁素－－斩体内侍消除持减少主要经肾侮清除，老套年人袜肾功蒸能减吊退引吃起其贡消除半衰损期延示长，血幕药浓辽度增碰高。易出羡现神经捉精神刚症状，如澡幻觉恨、抽赛搐、昆昏睡洞、知由觉障舒碍等朽。全身给应用大剂共量青束霉素可引租起腱寇反射梁增强找、肌湖肉痉闻挛、肿抽搐蓝、昏衔迷等湿中枢射神经还系统推反应港（青霉粘素脑哪病）。当控瘦制感育染需粘较大膜剂量勿青霉隆素类肤时，雅必须尊考虑墨老年变人肾燃功能武状况逢而减蔽少剂那量或嫩延长肯给药文间隔伞时间寄。肌酐右清除充率可以女作为躺其可糖靠的险衡量竖指标纠。老年阿人处哗理电贩解质断平衡均的能付力低沙，处示方多出剂量爆含钠呆青霉匀素类银药物究时要卧注意善有无血钠鹅过高，而伴处方碧羧苄涝西林抹或替费卡西阿林时止应注锡意有矛无血钾迁过低。20刊23宁/6呼/2少642北京额大学限第三祥医院皆赵末荣生头孢始菌素剑类－－游出血颠倾向头孢例菌素歇抑制裕肠道惹菌群产生给维生捐素K，具有北潜在旨的致页出血施作用长。某选些头客孢菌汽素（活如头宰孢哌拿酮）维在体备内可丢干扰出维生竞素K循环购，阻旧碍凝技血酶源原的析合成袍，扰令乱凝勿血机臭制，腥而导尝致比膛较明洞显的基出血浸倾向党。服用皮阿司剖匹林到、华箭法林苏等抗程凝药悔物的遭老年痛人在断给予桥头孢佩菌素恋类药将物时乐，尤海其需女密切监测两凝血吃酶原借时间的变纱化，凝以免重发生线出血帐等严辛重不讯良反娱应。20慢23挖/6宅/2什643北京述大学扮第三树医院形赵闻荣生氨基景糖苷拖类－－绕耳、太肾毒透性老年数患者晓应尽琴量避修免使拣用该葡类药誉物。该类懂药物分均有吃不可营逆的耳蜗流前庭采毒性和不同鞠程度桑的肾谷毒性，且晶老年虎人更华易发捞生。已有妇耳蜗隙前庭葛损害霉和耳修聋的库老人遵禁用如；注由意避珍免与迈呋喃取苯胺畅酸、偷利尿森酸、疗顺铂洒等其宾它耳杨、肾挎毒性转药物铃联合格应用时。对确津需使有用氨醋基糖湿苷类愁药物乖的老珍年人植应考驶虑采蔬用每释日一戴次的中给药稿方案妖，以帖减小伤其耳男肾毒衡性。炼当治沿疗时钉间超束过一妻周时朗，需僻要根身据血勇药浓穗度调滋整剂吸量。20愿23漂/6镜/2锦644北京篇大学湿第三绿医院瞎赵恢荣生喹诺礼酮类－－控中枢义不良状反应该类废药物述脑脊丝式液中盆浓度滨较高硬，可群竞争新性抑汁制-氨基叠丁酸铜与突协触后差受体杏的结填合，权从而增加偷中枢秋神经准系统肿的兴郑奋性。老年滋人存骗在不闷同程浮度的钱脑萎侵缩或倡脑动薯脉硬吩化，通肾清糕除药斜物的删能力择降低够，使塑用喹夕诺酮尸类药塔物引猎起精骑神紊侵乱或啄中枢盏神经闹系统眯兴奋回等不雹良反慈应的朋发生物率较芳年轻洋人高寻。20上23谨/6触/2花645北京柏大学抢第三画医院眉赵焦荣生抗高捞血压顽药该类鲁药用巨于老欺年人叠主要皂会产罚生体捷位性金低血远压甚瞒至晕妥厥的筝危险蕉，因流此应鼓该慎全用。特别信是同呢时服敌用可胆能引召起体并位性赏低血祖压的茫其他常药物扮，如矩左旋奋多巴轨、利翻尿药锻、三令环类俯抗抑引郁药乳、吩佛噻嗪丙类、慰硝酸攻酯类盖血管与扩张似药以赌及其极他抗姑高血拦压药附。可乐日定及卡其衍狐生物批突然型停药菜可能雀引起浑交感奖神经趣反跳济现象落，不谨应用贩于难管以进欺行观脉察的史老年册患者泻。在开峡始长黄期治垮疗前杰应测勉量卧征位和历立位屠血压善，并所有规闲律地田复查御。20隐23慈/6稳/2抗646北京叛大学咬第三仓医院辈赵晌荣生老年兰人使针用降功压药富物老年仆人降分压首术选-受体插阻滞净剂及厚钙拮欠抗剂吗。阿食替洛趟尔和圾拉贝贩洛尔散降压倡效果却好，膏钙拮馆抗剂泊硝苯昏地平似降压历作用笔较理旗想且寺较安对全。扩张闻血管闻及利浪尿药贩吲达浇帕胺础，无凑明显伶的体洗位性贪低血绕压作棍用与活中枢取抑制罚作用砌。20龄23烛/6扮/2还647北京厘大学霉第三怠医院缎赵映荣生老年昏人使无用降室压药贿的主蝇要副饮作用体位屠性低尤血压老年径人周锁围静愿脉张到力低留，对捡压力汁感受集器不汉敏感雀，已愚发生发体位农性低造血压中枢涨神经籍抑制利血久平能急加重小老年斯人的矮抑郁婆症状筐，甚层至产河生自泻杀意绑念其他肾功叔能不侧良时岗，AC愿EI可能设引起衫肾衰揭或血团钾过售高20析23寄/6例/2吓648北京圈大学剑第三童医院六赵蕉荣生地柿高监辛是治盛疗充剪血性究心力样衰竭劝的常基用药宝物，宰其疗疲效确友切，源使用松方便妥，但谎治疗壤窗窄恢，中琴毒反剩应严蛮重。地高忌辛中毒都与病挥人年估龄强骡烈相读关，地慌高辛锣中毒败的发怜生率酷随年它龄增恳加而押增高撒。老年虽人使俩用地缝高辛赌时，需监滚测地高杜辛血这药浓册度，证为降淹低地础高辛猛中毒脊之风熄险，危老年颂人的恒地高配辛血尼药浓讽度的艇治疗毛范围滋可适菌当降雅低（2.卵0ng/m组l）轮。20滥23拣/6慢/2绢649北京修大学图第三籍医院作赵瓦荣生-受体女阻滞残剂老年馅人使沉用此仙类药久主要晃出现心脏铁抑制龄以及迅支气切管哮虫喘、座慢性怨阻塞班性支盐气管碧炎的纽奉加重。宜选椒用没数有内叮在交崖感活坟性和得膜稳疮定作饥用的沉选择耽性1-受体植阻滞应剂，聪如美胡托洛抵尔，翅哮喘优患者王亦可症用。技对-受体贡无选巾择性祝作用虎的普五萘洛醋尔，亲哮喘毕和阻塞鲁性肺菠疾患仅者禁疑用。-受体洗阻滞呆剂滴滔眼液缸常用考于眼康内压咬长期昏慢性玩升高律的老详年患潜者，萌亦应搬注意财。20观23凝/6算/2勉650北京往大学浇第三食医院盒赵铅荣生激素拾及其蛋相关犁化合肠物替代踩疗法雌激塞素治忌疗妇樱女更菜年期题综合裂征、悦骨质格疏松宰等，位但对慈于雌芝激素文性高子血压始、进练展性慰乳腺津纤维芦瘤及叨有乳铸腺癌愿病史慰的患痰者禁牛用。甲状铃腺素险使心道肌耗娱氧量誓增加接而引灾起心赶绞痛删的发是作，巾故老但年人免不宜勇以甲弱状腺枕素作简长疗幸程的家替代温治疗发挥倘激素叹的生悔理或剥药理声作用糖皮汗质激冤素治屈疗严竞重感部染，毛因老去年人梅糖皮盯质激席素受柳体减英少及互合并傲用药猎影响燃其清假除而溪可能详增加遥不良是反应居。20告23密/6绵/2亭651北京扶大学放第三溪医院耻赵驾荣生磺脲毫类降冠糖药(一)治疗话糖尿螺病对滋老年或人与颤年青怀人的巡寿指标拾不同展，无赔明显缓症状吃的2克/升的疑空腹水高血途糖对直老年纽奉人而罗言是驱可以进允许吗的。严格正调整宜血糖游的治膛疗可饶能会惠使老皂年人医产生严重认医源榨性低奥血糖的危陕险。争若服县用该暂类药纹后，归近期攀出现早神经神或精奏神方凳面的机症状膜，应考盯虑是锄是否爸低血宴糖。产辽生低雄血糖微的主裙要因股素是亿进食狡减少镰、肾隔功能泄不全氏、药楼物相安互作杨用、证错误初处方预等。可产炒生相林互作晶用的郊最常纤见的饶药有昼：咪帐康唑澡、AC另EI、氯特贝特咐、长悉效磺纽奉胺类榜、-受体秋阻滞新药、圈非甾承体类碌抗炎算药、采水杨有酸类猎和喹翼诺酮劫类等咸。20圆23孤/6拖/2陡652北京不大学挨第三魔医院椅赵围荣生磺脲榜类降供糖药(二)避免控老年妹患者在的医瘦源性看低血订糖，福应注奶意：禁食本时，立即使族是几趟个小浑时也辽要告愚知病堡人停尿止服雨药，璃漏服孝药也率不要湾补服跌。有严蛙重肾育功能碗衰竭饰者应杰注意冠脱水恶致药占物蓄颜积。不使张用长链效性宜药物谦，特涂别是废氯磺隔丙脲碰和胺骡磺丁挠脲。开始刷治疗叹时的枣药量根应只潮相当序于成肚年人孩剂量纳的一超半，月晚上昌服药姥易引稳起夜我间低维血糖负。20谢23谜/6切/2岸653北京漠大学料第三砍医院倘赵饺荣生口服垒抗凝茅药多种更治疗甜方法叹的使雄用和缎各药睁物间凤的相鬼互作总用使饰老年破人出晕血的腥危险勺性增矮大。托使用怠广谱滔抗生甩素常待引起仆治疗振失调厉。对常诸摔跤部或难徒以进合行观睛察的糟老年库患者鉴（尤四其是电记忆窜障碍版或神咬经错谱乱者)，不拦应使咱用口宴服抗梅凝药凳。建蓬议只对芒受过急教育个和易膛于进矩行临伞床和帖生化兆观察擦的患昆者使捆用该滨药。禁自温行服纽奉用阿司泥匹林偷、非诵甾体专类抗鬼炎药笼和巴证比妥皱类药洒。开始唤使用吩抗凝浆药时绸剂量交要小上，对对老年树患者践应进携行多劲次的奇化验梢监测糖，详炭细记渠录结犬果，残并写仆明治笋疗适么应证柏、凝绸固性妙降低壤期望免值、度联合拣用药吓情况玩和主悄治医过生的影通讯签地址勒。20羡23赌/6碰/2稼654北京湖大学衣第三躬医院房诚赵兼荣生镇静她催眠间药老年涝人感秤觉较录为迟剩钝，肠反应论降低搅，应违用镇雪静催竖眠药渣会比土年轻深人更谷易发肃生不蔑良反敌应。老年竟人使智用巴摆比妥郊类药庭物可胶延长杠其中慈枢抑递制作绕用或市发生锐兴奋漆激动炒，故衫不宜竭常规椒应用晃。老年饥人比武年轻垄人对滨地西干泮的吊中枢选抑制各作用映更敏倡感，盲应用袋时需纸谨慎柔。其律在老踏年人皱体内块的半姜衰期佣为年自轻人沉的4珍倍，貌因此把老年蔽人给梅药的炼间隔逢要加养长。20喘23胸/6漫/2诵655北京谣大学声第三外医院凉赵洋荣生抗精蛾神病泛药(一)老年亭人服妇用抗昂精神俩病药尚后经兄常出崖现不县良反富应，也应限热制使棉用适源应证窗（主柳要是番急性棕精神飘病和杆慢性贴妄想店症）楚。对倘于带姐有危房诚险性呈地行絮为错伶乱、滑被迫毯害妄穿想症足或幻墙觉的当痴呆鸡病人膜使用测抗精峡神病贩药是富完全邮正确搂的。有三帐类抗钳精神晴病药物可用廊于老掏年人否：吩吼噻嗪宾类、晨丁酰饿苯类述和苯它酰胺扫类。涨吩噻坊嗪类蚁的不贺良反考应主右要是硬体位宏性低般血压尚、精如神错颂乱综旁合征压和抗届胆碱银能作锡用；齐丁酰据苯类慈尤其杰是氟辜哌啶垫醇较告易导帜致帕搅金森臭综合化征；任苯酰塞胺类残很少雹引起层锥体距外系客反应杏，但蚕多出冬现乳杆溢。20让23疫/6病/2蛛656北京巧大学占第三宝医院神赵恼荣生抗精观神病熟药(二)体位的性低彼血压术和由俊此引抬起的六晕厥唉。精神悄错乱益综合户征。过度角镇静魂导致忽的进吨食和烤饮水卸减少姐，并苏有可倍能很贺快出受现严差重脱荡水的觉高渗牢性休用克。帕金话森综奏合征遗。抗胆乒碱能令作用愤。迟发世性口塞面肌呆随意决运动持障碍愤。抗精喂神病冻药的为恶性亮综合屈征。老年伶患者售使用怪抗精标神病假药应央注意古有关伞不良晃反应即使探是很纽奉小剂油量的20边23肯/6言/2牙657北京泊大学锻第三跪医院锈赵勤荣生抗抑准郁药(一)抑郁揪症在让老年粪人中最常见洞（约7％～11％）前且较规为严经重，落但诊槽断往社往很冠困难刘，它尖的形堆成可亩以没枪有明璃显的余忧愁纯，并怖被许悬多主贺诉如恰头痛存、腰鲜痛、咬便秘幕、腹求痛等俯所掩外盖。箩抑郁攀症也股可表坦现为磁智能捉减退种或妄船想症摸，如塔果诊英断结徒果不匠是严伙重的纺身体狡疾病辈或急殃症时抛，可庸适当绵进行截抗抑剃郁症耀的尝勉试性婚治疗挎。没有尚专治叨老年券抑郁己症的晕特殊捏立即宣见效昼的药唤物，克在四蔬周之倘前不早能作晋出治以疗无雪效的假结论萝。目泉前倾蹦向于屠将治弯疗抑畏郁症昨的疗采程提禽高到可六个腐月以薪上，栋即便别是首缩慧次发兴生抑随郁症括。20都23胳/6逗/2般658北京献大学落第三芝医院部赵日荣生抗抑拣郁药(二)三环琴类抗跳抑郁妹药常接见，赤老年絮人中诞的不锐良反铅应比轿青年宝人更哀常见勺。不婆良反惕应主些要是躺抗胆概碱能蒙作用拨、体调位性冶低血帆压和岸心脏瓣毒性缺作用妥甚至艰精神回错乱吸综合丸征。四环悠类抗剃抑郁饶药常蝇用的求是马军普替拐林，税且具沸有对哪失眠密和焦投虑的台治疗慢作用煤，虽棉不良来反应猜与三料环类预相似往但较姨轻，象故为塔老年怜人抗斯抑郁胳症的邮首选拐药物伏。单胺规氧化塑酶抑玩制剂汉因易旺引起妥体位亚性低卵血压圆和肝滴脏毒竞性，材不适司用于络老年暗抑郁糊症的尸治疗蜘。除了苍用药茶，主怨治医倒生应弟定期绿与患瘦者谈伐话，备从心在理上活同情逮关心塑患者辣。20此23淋/6晋/2日659北京阴大学盛第三撑