脊髓损伤激素冲击疗法护理规范

XXX大学XXX医院脊髓损伤激素冲击疗法护理规范编号：NS-SSD-WI-341脊柱外科护理作业指导书版号：C.0页码：1/21.0目标1.1护士遵照治疗方案，对早期脊髓损伤病人能安全使用大剂量激素冲击疗法。1.2注意用药后反应，能识别异常指征，及时处理。2.0措施2.1激素冲击疗法处方：2.1.1最佳时节：冲击疗法最好在伤后8小时内开始使用。2.1.2剂量：甲强龙首次按30mg/kg加入0.9%生理盐水（5%葡萄糖）中15min内静脉输入，间隔45min后继续使用甲强龙，按5.4mg/kg/h在23小时内均匀静脉输入。激素冲击疗法通常在48-72小时内不间断使用。2.2护理要点：2.2.1做好各项辅助检查：包括血常规、凝血酶原时间、生化检查、心电图等。询问有无消化道出血、高血压、糖尿病等病史。2.2.2做好心理护理。向患者解释此种治疗方法的目的及用药过程中可能出现的情况，消除患者的紧张情绪，增强患者的心理应激能力，使患者对治疗过程中的不适反应有一定的心理准备。2.2.3密切观察生命体征的变化。冲击疗法期间绝对卧床休息，持续心电监护，备好抢救器械和药品。2.2.4严格掌握治疗方案。护士必须熟悉治疗方案，严格控制甲强龙的输入速度，使用输液泵，加强巡视，观察输注速度是否准确及剩余量。及时发现异常，确定药量按计划输入。2.2.5建立两条静脉通路。甲强龙单独一路，以免与其他药物发生化学反应，另一路以备急救、保证通畅。2.2.6避光输液。甲强龙注射剂遇紫外线及荧光可分解，因此用药宜现用现配，输液器及输液瓶采用避光处理，调整输液滴数，保证输液进度。XXX大学XXX医院脊髓损伤激素冲击疗法护理规范编号：NS-SSD-WI-341脊柱外科护理作业指导书版号：C.0页码：2/22.2.7疗效观察。认真倾听患者的主诉，嘱患者活动四肢、足趾等，评估患者肢体功能有无恢复、肌力有无增强、感觉障碍平面有无变化等，以了解药物的疗效。2.2.8防止电解质紊乱。因为激素有排钾的作用，治疗期间要鼓励患者多进食含钾丰富的食物，必要时静脉滴注或口服补钾。3.0并发症冲击疗法由于是在短期内大剂量给药，大剂量激素作用，可导致机体原有的代谢紊乱而引起严重并发症。3.1体液及电解质紊乱：钠潴留，某些病人有心力衰竭、高血压、体液潴留、低钾、低钾性碱中毒等。3.2肌肉骨骼系统：类固醇性肌病、肌无力、骨质疏松、病理性骨折、脊柱受压骨折、无菌性坏死等。3.3胃肠道：可能发生消化性溃疡穿孔或出血、胰腺炎、肠穿孔等，询问有无黑便、腹部不适。3.4皮肤：妨碍伤口愈合、瘀点、瘀斑、皮疹等。3.5停药后注意观察患者有无头晕、晕厥倾向、腹痛或背痛、地热、食欲减退、恶心、呕吐、乏力等症状，判断是否有停药后出现的糖皮质激素依赖综合征。3.6用药期间密切观察并发症的发生，及时发现并报告医生，正确处理。【参考文献】（1）蔡文智，罗翱翔等.骨科护理细节问答全书.北京：化学工业出版社，2013,5（1）.（2）于长征，庄淑萍等.大剂量激素冲击疗法治疗脊髓损伤并发症体会.中国现代药物应用，2011,05（24）：76-77.（3）李欣.甲泼尼龙冲击疗法用于急性脊髓损伤的护理.实用骨科杂志，2011,17（12）：1148-1149.