正常及异常心电图

关于正常及异常心电图第1页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三临床心电图学

心电图（ECG）是心脏功能（电活动）被有选择地描记在有格的纸带上，并给我们一个心脏活动的永久性记录。通过分析心电图各波，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的科学。第2页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心电图各波段的正常范围及其意义1.P波：代表左右心房除极的波形。

1）P波的振幅<0.25mv2）P波的宽度<0.11秒

3）P波的方向IIIIIAVFV4—V6导联直立

AVR导联倒置（窦性心律）2.P—R间期：代表自心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间，时间为0.12—0.20秒。

第5页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三Ⅰ导联反映左右臂电位差，左正右负Ⅱ导联反映左腿右臂电位差右臂负极左腿正极Ⅲ导联反映左腿左臂左腿正极左臂负极AVR导联反映心室腔的电位差，加压单极右上肢导联AVL反映心脏左外侧壁电压差，加压单极左上肢导联AVF导联反映心脏下壁电压改变，加压单极左下肢导联V1-2导联反映右心室外壁电压改变V3导联反映左右心室外壁过渡区V4导联反映心尖部左心室电压改变V5-6导联反映左心室前外侧壁电压改变第6页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三右房大第8页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三左房大第9页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三I度房室传导阻滞P—R间期>0.20秒第10页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心电图各波段的正常范围及其意义3.QRS波群：代表左右心室除极

1）QRS波群时间：0.06—0.11秒，延长见于心室肥厚或心室内传导阻滞。

2）QRS波群振幅：肢体导联R+S>0.5mv

胸前导联R+S>1.0mv。反之则为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害等。胸前导联RV5<2.5mv、RV5+SV1<3.5mv（女）、4.0mv（男）。

3）Q波：Q波<R1/4、Q波时限<0.04秒、Q波无切迹、正常V1、V2导联无Q波、但可呈QS型。第11页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三SV1=0.9mvRV5=2.7mv第12页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三左室肥厚1.QRS波群电压增大

1）RI+SIII>2.5mv2）RavL>1.1mv3）RavF>2.0mv4）RV5或RV6>2.5mv5）RV5+SV1>3.5mv（女）4.0mv（男）2.反映左室劳损的ST—T改变3.电轴左偏在—10度左右4.QRS时间轻度延长在0.08—0.11s之间第13页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三SV1=1.7mvRV5=3.0mvRV5+SV1=4.7mv左室高电压第14页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三RAD+2650第15页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三右室肥厚1.QRS电压增大

1）RV1>1.0mv2）RV1+SV5>1.2mv3）RavR>0.5mv4）avR的R/Q>15）V1呈qR型，V5呈rS型

6）V1—V5或V6均呈rS型，V5或V6R/S<12.电轴右偏>+110度3.VATV1>0.3秒4.右心前导联ST段下降及T波倒置第16页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三RAD+2510AVRq/R<1V1R/s>1V5r/S<1第17页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三右房大、右室肥厚第18页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心肌梗死基本图形第19页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心肌梗死myocardialinfarction心肌梗死心电图特征1).在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2).在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;3).R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec第20页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心电图各波段的正常范围及其意义4.ST段：代表心室早期复极的电位变化。

1）ST段压低<0.05mv，反之则见于心肌缺血或劳损。

2）ST段抬高肢体导联与心前导联V4—V6<0.1mv，V1—V3<0.3mv，如为弓背抬高见于急性心肌梗塞、急性心包炎。5.T波：代表心室晚期复极的电位变化。

1）T波方向与主波方向一致。

2）T波的振幅>同导联R1/10第21页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三正常ST段、T波第22页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三ST段弓背向上性抬高第27页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心电图各波段的正常范围及其意义6.Q—T间期：代表心室肌除极和复极过程的总时间。一般<0.40秒，如Q—T间期>0.44秒，即为延长，常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、Q—T延长综合征等。7.U波：是在T波后0.02—0.04秒出现的小波，称为激后电位，明显增高见于低血钾、服用奎尼丁等。

第28页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心电图诊断步骤

1.心律2.心率（心房、心室率）3.P—R间期4.QRS时限5.Q—T间期6.心电轴P波：各联顺发，振幅、时间。QRS波群：电压（高、低）、时间（>0.12秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态ST段：是否压低或抬高T波：是否与主波方向一致、振幅第29页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三窦性心动过速1.成人窦性心律的频率>100次/分2.儿童心率比成人快出生婴儿为110—150次/分

2—4岁儿童为110—120次/分

4—8岁为90—110次/分3.常见于运动、兴奋、感染、发热、贫血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等第30页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三窦性心动过速第31页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三窦性心动过缓1.窦性心率的频率<60次/分，一般不低于40次/分，如<40次/分，考虑窦房传导阻滞2.窦缓常伴有不齐3.窦性心律不齐：同导联P—P间期相差>0.12秒、不同导联相差>0.16秒4.窦缓常见于：运动员、老人、压迫颈动脉窦、颅内压增高、甲减等。第32页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三窦性心动过缓第33页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三房性期前收缩定义：房内异位起搏点突然提早发放激动，或激动在房内折返引起的早搏。特征：1.提早出现的房性P’波，P’波形态振幅方向和时间与同导联上基本窦性心律的P波有或多或少的差别。2.P’—R间期：房性早搏的P’—R间期>0.12s。3.QRS波群：下传的QRS波群呈室上性。4.配对间期相等，代偿间歇不完全。第34页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三提前出现的P/波配对间期代偿间期房性早搏第36页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三室性期前收缩定义：起源于希氏束部位以下的早搏。特征：1.提早的QRS波群宽大畸形，时间>0.12s，期前无相关的心房P波。2.配对（联律）间期相等，时间<600ms，如600<配对间期<1500ms,称为加速的室性逸搏。3.代偿间歇完全。4.同导联配对间期不等，室早形态不同，多源性室性早搏。配对间期相等，室早形态不同，多形性室性早搏。第37页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三前无P波宽大畸形配对间期第40页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三代偿间期配对间期2倍窦性间期第41页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三V早V早1.提前出现、宽大畸形、前无P波的QRS波群2.配对间期相等3.代偿间期完全第42页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心房纤维颤动（房颤）

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。

2、心室律极不规则，频率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。第43页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV

第44页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三窦性心律

心率：70次/分

PR间期：0.16秒

QT间期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS时间：0.10秒

ST-T无异常偏移第45页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三房性期前收缩（房早）

1、提前出现的P‘－QRS-T波群

2、房性的异位P波与窦性P波不同

3、P‘－R间期≥0.12S

4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

1、提前出现的P‘－QRS-T波群

2、房性的异位P波与窦性P波不同

3、P‘－R间期≥0.12S

4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

第46页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三室性期前收缩（室早）

1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

2、联律间期恒定

3、代偿间期完全

4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。

5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。第47页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三A图为窦性心动过速

［心电图特征］

1、频率>100次／分

2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓

［心电图特征］

1、频率<60次／分

2、其他波型值在正常范围内。第48页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延第49页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三

Ⅰ°房室传导阻滞

P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

Ⅰ°房室传导阻滞第50页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞图片简介：

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

第51页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞图片简介：Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。第52页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞1、P－P间期相等，R－R间期相等

2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。第53页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三左心房肥大左心房肥大P时间>0.11秒

P双峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1终末电势超过-0.04毫米•秒

该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”

第54页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三左心室肥大左心室肥大1、电压改变：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、V5VAT>0.05秒

3、ST-T改变

第55页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三右心室肥大1、电轴右偏

2、胸导联R/S比例异常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒

5、ST－T异常

第56页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三慢性冠脉供血不足图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变第57页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心肌梗塞急性期

心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高

T波可直立或逐渐倒置

第58页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三一、心电图图形描绘和检测

第59页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三（一）各波段时程与心率的检测：

走纸速度为25㎜/s，1㎜=0.04s

心率=60/每一心动周期的时距

（二）各波段振幅的检测：

1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差

第60页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三二、正常心电图波形特点与正常值第61页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三1.P波：I、II

、aVF、V4-V6向上，aVR向下宽度：小于0.12s；振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s第63页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三3.QRS波群：(1)时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv标准肢体导联主波向上,I的R波不超过1.5mv第64页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三aVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R型，也可为rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv第65页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三（3)Q波：振幅小于同导联R波的1/4，

时距小于0.04sV1不应有q波，可为QS型第66页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三4.J点：QRS波群的终末与ST段起始

的交接点5.ST段:下移不超过0.05mv；上升：V1-V2导联不超过0.3mv，

V3不超过0.5mv，V4-V6导联

不超过0.1mv第67页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三6.T波：(1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T

波向上，则V2-V6导联就不应向下(2)振幅：不低于同导联R波的1/10

7.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范

围为0.32-0.44sQ-Tc不超过0.44s8.U波：明显增高常见于血钾过低第68页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第三节心律失常

（arrhythmia）第69页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性第70页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三自律性：包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下自动地、节律地产生兴奋和发放冲动的特性。窦房结自律性最高，60-100次/分，窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律。第71页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应

答性反应的能力。心肌细胞兴奋性最大的特点：在一次兴奋

后有较长的不应期（refractoryperiod），随时间长短不应期的状态不同。第72页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三

(1）绝对不应期（absoluterefractoryperiod）有效不应期（effectiverefractoryperiod）（2）相对不应期（relativerefractoryperiod）（3）超长期第73页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期。第74页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支及其分支、

Purkinje纤维。浦氏纤维及束支传导速度最快，房室结最慢。第75页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三二、心律失常概述窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律激动起源异常早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律主动性非阵发性与阵发性心动过速心扑动与颤动（心房、心室）律生理性传导障碍：干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞房室阻滞激动传导异常病理性传导障碍室内阻滞意外传导捷径传导（预激综合征）

第76页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三三、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点：1.P波规律出现,形态表明激动来自窦房结；

2.P-R间期﹥0.12s；

3.频率40-150次/分。正常窦性心律的频率为60-100次/分。第77页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第78页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。第79页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/

分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或β-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。第80页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。第81页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第82页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。第83页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第84页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）第85页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三四、过早搏动（prematurebeat）最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二连律；2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三连律。第86页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三室性早搏：提前出现一个宽大变形的QRS-T

波群，QRS时限大于0.12s，T波方向与主波相反，完全性代偿间歇，早搏的QRS波前无相关P波。第87页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第88页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三房性早搏：变异P，波提前出现，QRS波一般不变形，P，-R大于0.12s，代偿间歇不完全。第89页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第90页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第91页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三五、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或以上），最常见的是阵发性心动过速。第92页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）

1、QRS形态与窦性者相同；

2、频率绝对规整；

3、频率范围150-240次/分。第93页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第94页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三阵发性室性心动过速（paroxysmalventriculatachycardia）

1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.12s，继发ST-T改变；

2、心室律基本规整；

3、频率范围140-200次/分。第95页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第96页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三六、扑动与颤动心房扑动（atrialflutter）

1、无P波，连续的大锯齿状F波；

2、波幅一致，间隔规整；

3、频率250-350次/分；

4、心室律一般规则（2﹕1或4﹕1

下传）；

5、QRS波不增宽。第97页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心房颤动（atrialfibrillation）

1、无P波，大小及形态均不等的f波；

2、心室律绝对不规整；

3、f波频率350-600次/分；

4、QRS波一般不增宽。第98页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第99页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三.心室颤动(ventriculafibrillation）

1、QRS-T波群消失；

2、大小不等,极不规整的低小波；

3、频率200-500次/分；

4、是最严重的致死性心律失常。第100页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第101页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三七、传导异常第102页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三房室传导阻滞(auriculo-ventricularblock,AVB)P与QRS波的关系反映房室传导情况第103页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三I度房室传导阻滞1、P-R>0.20s2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s第104页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第105页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三II度房室传导阻滞

I型（MorbizI型）

1、P波规律出现；

2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群；

3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地出现，称为文氏现象。第106页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第107页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三

II型（MorbizII型）

1、P-R间期恒定（正常或延长）；

2、部分P波后无QRS波群。第108页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第109页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三

III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）

1、P-P等；

2、R-R等；

3、P波与R波无关；

4、P波频率大于R波频率。第110页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第111页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三束支传导阻滞：根据QRS波的时限是否大于等于0.12s分为完全性与不完全性束支传导阻滞。第112页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三右束支传导阻滞

1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6宽而有切迹的S波，时限≥0.04s；

3、V1、V2呈M型；

4、V1导联R峰时间>0.05s；

5、V1、2导联ST段压低，T波倒置；

6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。第113页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第114页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三左束支传导阻滞

1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切迹）；

3、V5-V6

导联R峰时间>0.06s；

4、V1、2呈QS型或rS型；

5、ST-T方向与QRS主波方向相反。第115页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第116页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三预激综合征（WPW综合征）原理：旁道传导

1、P-R间期﹤0.12s；

2、QRS波群前有“Δ”波；

3、QRS波增宽；

4、ST-T继发改变。第117页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第118页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第四节心房、心室肥大

第119页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心房肥大（P波改变）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度≥0.25mv，在II、III、

aVF导联明显,称为“肺性P波”见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病2、V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv，如P

波双向，其振幅的算术和≥0.20mv。第120页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第121页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三（2）左房肥大：1、P波增宽≥0.12s，常呈双峰型在

I、II、aVL导联最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣型P波”。2、V1导联P波先正后负，Ptf≤-0.04mm.s。

V1负向P波时间乘以振幅，称为P波终末电势（Ptf）。第122页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第123页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三（3）双房肥大:P波既高大又增宽第124页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高电压的表现a、V5或V6的R波＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男），＞3.5mv（女）

b、I导联的R波＞1.5mv，aVL的R波＞1.2mv，

aVF的R波＞2.0mv或IR+IIIS＞2.5mv。（2）心电轴左偏（3）QRS波时间0.10s-0.11s。（一般小于

0.12s）（4）ST-T改变（与主波方向相反）。第125页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第126页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三右室肥大：

1、V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1；

2、RV1+SV5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；

3、电轴右偏；

4、aVR导联R/S≥1；

5、ST-T改变。

第127页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三第128页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三心肌缺血一、心电图类型（一）缺血型改变

1、心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的T波

2、心外膜下心肌缺血：对应导联T波倒置第129页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三（二）损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST

段压低，心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。一般缺血时，缺血部位导联上ST段压低；严重缺血时，缺血部位导联上ST

段抬高。第130页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血第131页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三（二）临床意义典型心绞痛：

ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双向。第132页，讲稿共147页，2023年5月2日，星期三冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波