儿科泌尿系统疾病-泌尿系统疾病概述（儿科学课件）

儿童泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点肾脏（kidney）：1.重量：小儿年龄愈小，肾脏相对愈重；

2.位置：肾脏位置低，2岁以内健康小儿腹部触诊时可扪及。输尿管（ureter）：

1.长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良2.与膀胱连接部的结构发育不成熟一、解剖特点膀胱（bladder）：婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱易顶入腹腔而容易触到尿道（urethra）：1.女婴：新生女婴尿道长仅1cm（性成熟期3～5cm）2.男婴：男婴尿道虽较长，但常有包茎、包皮过长二、生理特点肾功能

排泄功能--代谢产物，如尿素、有机酸

调节功能--水电解质、酸碱平衡

内分泌功能--激素、生物活性物质，如EPO、肾素、PG二、生理特点肾小球滤过率（GFR）

新生儿GFR比较低，早产儿更低

生后一周为成人的1/46-12个月为成人的3/4

2岁达成人水平二、生理特点GFR低的原因新生儿肾小球滤过面积小心搏出量少，动脉血压低，肾灌注不足入球和出球小动脉阻力高肾小球毛细血管通透性低二、生理特点肾小管重吸收和排泄功能新生儿葡萄糖、氨基酸和磷的肾阈值低新生儿血浆中醛固酮浓度较高生后10天新生儿的钾排泄能力较差二、生理特点浓缩和稀释功能浓缩功能新生儿及婴幼儿浓缩尿液功能不足；稀释功能新生儿及婴幼儿尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol/L。二、生理特点酸碱平衡

新生儿及婴幼儿易发生酸中毒肾脏保留HCO3-能力差，碳酸氢盐的肾阈低肾小管产NH3和H+能力低尿中排磷酸盐量少二、生理特点内分泌功能：肾素、前列腺素、激肽释放酶促红细胞生成素1，25－二羟骨化醇三、儿童排尿情况及尿液特点排尿次数

新生儿生后24小时内可排尿，不超过48小时生后头几天4-5次/天1周后20-25次/天1岁时15-16次/天学龄前和学龄期6-7次/天三、儿童排尿情况及尿液特点尿量

年龄段正常尿量（ml/24h）少尿（ml/24h）无尿（ml/24h）婴儿期400-500<200<50幼儿期500-600学龄前期600-800<300学龄期800-1400<400三、儿童排尿情况及尿液特点尿液性质正常小儿的尿液为淡黄色、透明生后前几天尿液颜色深，数日后尿色变浅婴幼儿在寒冷季节，尿液放置后呈乳白色，可与乳糜尿鉴别三、儿童排尿情况及尿液特点尿液检查尿渗透压

新生儿：240mmol/L，1岁接近成年人尿比重

新生儿：1.006-1.008三、儿童排尿情况及尿液特点尿液检查酸碱度

新生儿最初几天强酸性，逐渐中性或弱碱性，pH5-7尿蛋白

定量：<100mg/(m2.24h)

定性：阴性三、儿童排尿情况及尿液特点尿液检查尿细胞和管型

红细胞<3个/HP

白细胞<5个/HP

偶见透明管型

三、儿童排尿情况及尿液特点尿液检查12小时尿沉渣计数（Addis计数）

红细胞<50万

白细胞<100万

管型<5000个

儿童肾小球疾病的临床分类1.肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎迁延性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎2.肾病综合征3.孤立性血尿和蛋白尿一、原发性肾小球疾病1.紫癜性肾炎2.狼疮性肾炎3.乙肝病毒相关性肾炎4.其他：毒物、药物中毒或其他全身性疾患所致的肾炎及相关性肾炎二