医学影像结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断

结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断2014.09.02MR0219641概念由结核杆菌引起脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症最常见的神经系统结核病病理脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死，形成结核结节。蛛网膜下腔大量渗出物颅底聚集。颅神经损害：Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ。脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。病理脑血管早期急性动脉炎，中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶脑积水临床表现分期早期（前驱期）1-2周结核中毒症状，性格改变，头痛、呕吐等。（脑脊液改变）中期（脑膜刺激期）1-2周结核中毒症状显著，颅内压增高，脑膜刺激征，颅神经损害，植物神经功能紊乱，偏瘫。（脑脊液改变典型）晚期（昏迷期）1-3周

一般情况极差，昏迷，惊厥，电解质紊乱。临床表现分型浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型实验室检查CSF：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时间白色纤维膜压力明显增高（＞400mmH2O）主要为淋巴细胞反应蛋白升高（）糖逐渐降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低肯定诊断依据CSF发现结核菌（涂片染色或细菌培养）实验室检查胸部X线或CT检查PPD头颅CT或MRI检查MR影像寨特点脑膜文病灶现主要家分布惩于基握底池快和外视侧裂芽，脑孩内病哪灶大毁多位馒于皮表层下夸区域章，以支粟粒迁型病酱灶居精多。粟粒盲型结访核性翻肉芽予肿：T1筋WI与脑喊灰质戚信号爹强度模相似件，T2吼WI多呈屯点状适低信吊号或帐等信满号，5m业m以下饲粟粒抽灶多妹不伴奔灶周粒水肿船。结核误性脓鲁肿形辛成时语，DW包I呈高驱信号齐。MR影像钓特点结核田性肉幅芽肿助形成被干酪艘性坏睬死，T2蜓WI上病若灶呈低信歌号,，增耳强扫井描呈棋点状差或环状分强化。并发弹症：窗脑干握或基陕底节未区脑留梗死液，脑诱积水申，室尾管膜渡炎，按颅神蕉经炎板。M江62丧Y，头者痛、准发热20余天咽。20稠14领.6未.1晓6珠M负R0疤21算24筐4120膏14捡.7血.1庄1兵M显R0游21珍24缠41启A20尽14榆.1终0.群15除MR样02肾03烛27声3HM悔64欢Y，头声痛、抬发热4天覆。20遣14挠.3躬.5债MR萍02某03磨27亏3粟粒掠型结吼核灶F朝15脱Y，头血痛10余天千。20饺13钱.1拾1.盒01像MR死01签93梯65算5结核搁性室洒管膜婆炎左侧久脑室拆积水F1平Y5仁M反复修发热13天，驶口角邮歪斜1周。20飘14载.0羡1.腊28春MR激02永00宴52泄8A脑梗汽死？20钢14采.0晌1.届3020表14梦.0润2.蝇1720浊14哑.0币3.供31鉴别倚诊断神经概系统淹感染感性疾控病脑纯脊液旧改变化脓谷性脑阿膜炎临床歪表现逼：起买病急码，进酒展快桐，脑级膜刺糊激征锦及颅腹高压职。CS外F:外观货浑浊腐，细歉胞数乔多在10逆00晴×1教06/L，以日中性汁粒细奋胞为岛主，坝蛋白比升高企，糖固下降遥，可形查到意细菌粪。MR多表烧现脑表膜增帖厚强段化，览局部泰积脓稠，DW宇I表现老高信戒号。M晒1Y发热4天，度抽搐1次倍。20驰11救.1勇2.狸30积M娃R0间14汤28拦49M均25麦y头痛稻、发趴热10小时上。20称14探.8匹.1翻M巧R0糖21旷67鼓99病毒业性脑脖膜炎临床册表现狡：起悔病急雪，早碑期脑采膜刺谁激征喘明显辽，夏汇秋季赚多发破，伴作有病安毒感抖染症教状。CS锁F:压力菠正常竭或略皂增高顾，外抖观无楼色透坝明，讯淋巴估细胞怎为主唯，蛋核白一朵般不涌超过1.朵0g拣/L，糖柜、氯害化物倦正常泡。MR病灶眨多呈翻对称衡性分露布，枣病灶推多位覆于皮疾层、络皮层骆下、分脑室皇脑白评质、歇丘脑地及基些底节你区。风多数今病灶蚁无强旧化，泉少数栗脑回辩样强肃化。财部分DW嚼I表现臣高信推号。M天14放Y发热博伴抽包搐、舌人事扮不醒2月余珠。20乳14眠.9泳.2钻3猴MR匪02嗽20茎41晶4F陡2Y发热2天，婶抽搐梁半天牧。20跑14包.5梦.1纵9躁M樱R0侄20护99富94单纯哄病毒径疱疹世脑膜脾脑炎兴，近2周“防疱疹限性口钳腔炎友”病励史。F亿27强Y头痛远、头劣晕、术行走冒不稳20余天躁。20本14愧.2锋.1脉7钓MR缸02南01央67亿3隐球棕菌性牺脑膜帅炎临床像表现格：起临病较疼缓，跟病程犹更长来。多鹅有长猾期使铃用抗灾生素钻、免黑疫抑嘱制剂紧史，啊发热添不明岔显。胜颅内课压显哑著增疑高，选头痛晓剧烈庆。CS梢F:压力笑增高畜，蛋商白增寨高，碑糖显值著降风低，遇墨汁吉染色陶可发捧现菌起体。MR示脑狮沟及亦脑池仙呈线足样强顷化病床灶。床脑实养质病乎灶多已呈斑雅片状缩慧长T1长T2信号凑，多往呈片妇状、肥结节寇状强化。中捷晚期阁可出拒现脑强积水卸表现畜。F纲26世Y反复团发热益