心力衰竭分级与检查

心力衰竭分级与检查邢倩何艺磊症状体征典型较特异气促颈静脉压升高端坐呼吸肝颈静脉回流征阵发性夜间呼吸困难第3心音（奔马律）运动耐力降低心尖搏动侧面移位疲劳、乏力，运动后恢复时间延长心脏杂音踝部水肿

不太典型不太特异夜间咳嗽外周水肿（踝部、骶部、阴囊）喘息肺部水泡音体重增加（≥2kg/W）空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液）体重减轻（晚期心衰）心动过速肿胀感脉搏不规则食欲丧失呼吸加快（≥16次/分意识模糊（尤其是老年人）肝大抑郁腹水心悸组织消耗（恶病质）昏厥

ClassificationofHeartFailure急性心衰分级（心梗时）心衰时ECG检查最常见的异常心电犁图能提易供许星多重险要信梯息，素包括罩心率适、心脏节律伞、传梅导以狡及某渐些病西因依著据如赢心肌主缺血剑性改貌变、ST段抬高消或非ST段抬高告心肌福梗死悉以及陈旧袋性心集肌梗降死的病矩理性Q波等。压还可负检测躁出心史肌肥爸厚、心房大或心室驴扩大伶、束萄支传尘导阻碍滞、倡心律坚失常纳的类心型及员其严重程度醉如各购种房粒性或杰室性蓄心律章失常兔（房呈颤、例房扑雀伴快速浸性心室碎率、狼室速初）、QT间期延长伶等。胸部X线检权查可显劲示肺垒淤血时的程铁度和肺水绑肿，如熟出现瞒肺门绑血管镰影模轧糊、非蝶形丧肺门巩，甚季至弥漫替性肺内母大片胞阴影旨等。挽还可凭根据肾心影露增大员及其派形态改变，评物估基透础的滴或伴景发的砍心脏绩和/或肺倍部疾刻病以叹及气胸等。心衰商时UC怜G检查宫最常铲见的搁异常测量异常临床意义与收缩功能相关参数LVEF降低(<50％)左室整体收缩功能不全LV内径缩短率降低(<25％)左室半径收缩功能不全LV局部功能低动力、无动力、动力异常MI/缺血、心肌病、心肌炎左室舒张末内径增加(直径≥60mm,>32mm/m2,容量

>97mL/m2)可能为容量负荷过重性心衰左室收缩末内径增加(直径≥45mm,>25mm/m2,容量>43mL/m2)可能为容量负荷过重性心衰左室流出道速度时间积分降低(<15cm)左室搏出量降低与舒张功能相关参数LV舒张功能参数二尖瓣流入模式异常，组织速度(e´)或

E/e´

比率表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平左房容量指数增高（容量>34mL/m2）（过去或现在）LV充盈压增高左室质量指数增加：女性>95g/m2，男性>115g/m2高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病与瓣膜功能相关参数瓣膜结构和功能瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流）可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（继发于二尖瓣反流）；评估功能不全的严重性和血流动力学后果；考虑手术其它参数RV功能（如TAPSE)降低(TAPSE<16mm)RV收缩功能不全三尖瓣反流峰值速率增高(>3.4m/s)RV收缩压增高收缩期肺动脉压力增高(>50mmHg)可能肺动脉高压下腔静脉扩张，不随吸气塌陷右房压增高；RV功能不全；容量负荷过重；肺动脉高压可能心包心包积液、心包积血、钙化考虑心包填塞、恶性肿瘤、系统疾病、急、慢性心包炎、缩窄性心包炎超声惊心动炮图可用水以了障解心代脏的号结构笼和功能、心辫瓣膜蜜状况级、是省否存帖在心侦包病出变、急性抛心肌攀梗死养的机械反并发筹症以厉及室牧壁运担动失丛调；可测定容左室射血尝分数，监满测急斯性心冤衰时呆的心强脏收甲缩/舒张割功能肆相关的数据厘。超逼声多尺普勒夹成像眨可间壳接测况量肺助动脉贸压、提左右心室充盈钟压等边。此惭法为驰无创电性，戚应用轧方便孕，有钳助于快速逼诊断和评陕价急乐性心衰注，还可贵用来耐监测粘患者哈病情的动珍态变化飘，对灭于急块性心技衰是搂不可港或缺怪的监眯测方澡法。一般采用总经胸燥超声粪心动拼图，如患者振疑为感染咸性心镰内膜讨炎，尤趁为人蓄工瓣仓膜心习内膜改炎，堪在心皮衰病篮情稳但定后茶还可采疗用经食汤管超腔声心辜动图，能上够更清券晰显种示赘卷生物和瓣合膜周围逼的脓菌肿等形。动脉方血气约分析急性逃左心虫衰竭拢常伴低氧夺血症，肺岛淤血炸明显逗者可繁影响撞肺泡筹氧气汪交换桐。应集监测动脉枣氧分忠压（ar度te阵ri细al授p茄ar鸣ti蜻al铁p怨re旋ss怀ur惧e肥of合o题xy虎ge秀n,秩P村aO溉2）、二价氧化枣碳分绝压（ca勇rb厕on戴d胞io泪xi堂de狭p既ar可ti饼alpr炸es送su乓re黑,P唐aC黎O2）和间氧饱宽和度汉，以献评价戴氧含吵量（的氧合泰）和愤肺通气泄功能。还丧应监姑测酸船碱平查衡状结况。抚本症访患者否常有酸中企毒，与韵组织蛾灌注厨不足岛、二毒氧化诵碳潴丹留有伍关，艳且可苗能与预狸后相关汁，及重时处卖理纠扇正很怎重要胆。无赌创测乱定血氧饱朽和度可用隙作长蜂时间及、持抽续和当动态草监测仰，由土于使善用简谁便，一届定程度枣上可霸以代河替动畜脉血颂气分非析而扒得到籍广泛应用，但雕不能您提供Pa聋CO毅2和酸碱胸平衡妨的信快息。心衰佳标志垄物B型利钠侧肽（B-绘ty酷pena撕tr径iu录re苏ti悼c拐pe难pt胀id糟e,混B挪NP）及君其N末端B型利钠柏肽原膝（Nte义rm色in嚷al薯B渣-t弱yp伪ena惑tr匪iu寄re丹ti烤c衣pe逮pt袖id京e,羞N跟T-恩pr而oB叨NP）的毕浓度增高且已成为抖公认舍诊断捕心衰浪的客崇观指闲标，也是心切衰临摔床诊断上近业几年林的一泳个重青要进展藏。临床枯意义攀：①神心衰的诊左断和圣鉴别遵诊断：如BN幅P＜10必0n纲g/案L或NT本pr解oB苍NP＜40么0n夕g/演L，心孩衰可馅能性娱很小热，其筛阴性妄预测值为90％；描如BN丈P＞40泄0n遣g/妨L或NT泳-p棒ro盏BN变P＞15住00较ng依/L，心跃衰可能蛾性很绑大，畜其阳猎性预过测值渐为90％。涝急诊就医别的明显邪气急浇患者，如BN弱P/椒NT阶-p聋ro树BN鬼P水平正常或偏低，鸦几乎供可以耻除外报急性歇心衰珍的可相能性巷。②茧心衰育的危险分层星：有航心衰烫临床宇表现挡、BN径P/就NT让-p幸ro柴BN扭P水平生又显星著增高酷者属盏高危抱人群毯。③红评估好心衰挨的预蜻后：隐临床过程中这队一标超志物迟持续荐走高钥，提冲示预陈后不洒良。心肌哨坏死徒标志疼物旨在唇评价斑是否概存在燥心肌损伤或坏否死及距其严奥重程像度。①心肌促肌钙谣蛋白亚（ca泉rd注ia谦c槐tr遥op护on衡in,乎cT倡n）或cT萍nI：其悼检测谨心肌奸受损驱的特穗异性和敏漂感性均较幼高。侄急性店心肌细梗死薄时可汤升高3～5倍以珍上，不允稳定喇心绞寸痛和呜急性上心肌塔梗死犬时显锋著升物高；慢性心衰蹲可出锹现低恒水平景升高闪；重候症有倚症状聋心衰桐存在心肌咬细胞坏死覆、肌碗原纤笔维不横断崩策解，挡血清气中cT溜n水平销可持户续升高。②肌酸佩磷酸钞激酶欣同工算酶：谜一般虏在发衰病后3～8h升高，9～30h达高峰羞，48～72速h恢复正常近；其动态升高贸可列远为急繁性心虽肌梗托死的拾确诊督指标葡之一，高程峰出们现时间蹦与预备后有弊关，护出现初早者咳预后恨较好。③肌耗红蛋闪白：其芦分子欧质量盼小，织心肌定损伤克后即奴释出匠，故残