心脏骤停的处理策略

心脏骤停的处理策略中国医科大学盛京医院心内科李铁军心脏骤停SuddenCardiacArrest无脉性室速室扑／室颤无脉电活动／心电停搏SCA占心源性死亡的一半!SCA与心肺复苏复苏成功率vs.复苏时间1020304050607080901000123456789%%SuccessSuccess*Non*Non--linearlinear10203040506070809010010203040506070809010001234567890123456789%%SuccessSuccess*Non*Non--linearlinearTime(minutes)Time(minutes)Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.复苏成功率每分钟下降7-10%危险因素SCA高危人群的特点:之前有过心脏骤停之前有过心肌梗死心力衰竭(ClassIItoIV)射血分数EF值小于40%有猝死的家族史其他危险因素:反复发作的不明晕厥特发性心肌病伴晕厥或VT肥厚性心肌病伴晕厥或VT右心室发育不全Long-QT综合征SCA与基础疾病*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercausesEtiologyofSuddenCardiacDeath2,3Probabilityofsurvival,%80%男性和70%女性心衰病人于８年内死亡！Men(n=237)Women(n=230)TimeafterCHFdiagnosis,years0246810CHFPatientsSurvivalResults35.1%7.5%LVEF%SCAVictims2.8%1.4%LVEFandSCAIncidence280%SCA发生于冠心病！LVEF是最重要的危险因素！SCA防治策略一般治疗BP<130systolic,<80diastolic生活方式改善预防缺血血运重建B阻滞剂硝酸酯CCBACEI他汀稳定斑块调脂治疗ACEI提高心功能ACEIB阻滞剂醛固酮受体拮抗剂预防心律失常B阻滞剂ACEI醛固酮受体拮抗剂终止心律失常抗心律失常药物ICDsAEDsAdaptedfrom:

ZipesDP.Circulation.1998;98:2334-2351.PittB.NEnglJMed.2003;348:1309-1321.PrimaryVF8%AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.TorsadesdePointes13%Bradycardia17%VT62%心律失常性猝死分类室速尖端扭转性室速心动过缓室颤抗心律失常药物分类(VaughanWilliams)分类药物I钠通道阻滞剂IA中度抑制O相，减慢传导延长复极期奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、莫雷西嗪IB轻度抑制O相，减慢传导、缩短复极利多卡因、慢心律、妥可因IC显著抑制O相，减慢传导英卡胺、氟卡胺、心律平Ⅱβ-受体阻滞剂心得安等Ⅲ延长复极胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺Ⅳ钙拮抗剂异搏定硫氮卓酮抗心律失常药物引起的心电图改变胺碘座酮的垦药理诵学特量性非竞抬争性野抑制a、b肾上炼腺素花能受半体--抑制截急性恼期电搂不稳臭定，喜预防VT颂/V芽F钾通首道阻宵滞(I咽II类药屈物)--具有狠一定霞的使偏用依傻赖性肤，尽冰管延混长QT，极便少产嗓生扭幻玉转室唇速钠通许道阻阶滞(轻度)--促心序律失夸常少腥，不饿增加歼死亡抛率，衡不抑虚制心嗓功能钙通时道阻被滞(轻度)--抑制坝早期章后除水极(E肿AD齐)和延达迟后洁除极(D盼AD虏)--减少魔扭转膨室速抗心丹律失浇常作领用抗心楚肌缺默血作床用胺碘恨酮的宋临床摧应用芽特点一定斜要给害负荷折量可达编龙的议钙通储道阻债滞强左度小姐于非犯二氢看吡啶IV类AA热D可达慈龙对愧肥大切心肌写的钙华通道笋阻滞毙作用据小于测正常拿心肌可达馋龙延炉长AP顷D，它桶的钙当通道佩阻滞颜作用进被AP狭D延长食所补馒偿脂溶盏性，易在础肺、光肝、袋肾、闹心、碰脂肪姿等沉新积,分布婶容积壁大，维平均60败L/抄kg；不药给负允荷量集，达剃到稳膜态血完药浓窑度需26总5天为起袭效快似，必杨需给震负荷钥量。搅负荷眨量越栏大，荒起效狸越快口服谨起效2-美3d丑,静脉凯起效10睁-3程0分钟题。平镇均半神衰期50切-6廉0d耗,1蓄%经肾逢脏清小除没有析负性掘肌力揪作用静注下胺碘康酮用啄法推荐15皱0m阀g/望10座mi企n静注夸，1m探g/嚷mi狼n静滴6h，随屯后18万h才0.秀5m尽g/愿mi捐n静滴更。第一晴个24塞h内<2秃00扶0m乱g心律胶失常锡复发榆者，模追加15诊0m摆g/次，24久h内追杀加不借超过6－8次72腿0m本g/宜d二周厅者改口芝服20使0m殃g/荡d72致0m奥g/名d>盐1周者改口势服40售0m催g/砌d二周傻后20塑0m渔g/坊d72忧0m描g/斗d<或1周者改口摘服60工0m或g/驾d二周否后20撑0m锈g/竭d静脉土负荷匹比口雀服负帽荷有茂效，长期倒口服AM者，抽有心绕律失蚂常复校发，仿也可击静脉芦再负脊荷从静柄脉过裙渡到箭口服口服购胺碘独酮用啦法0.特2t存id策/d，一须周;0染.2显bi蚕d/寸d，一宜周；0.嘱2q内d/跨d维持潜，个弦别0.心1/故d也能痕有效口服体总量著达10溜g后改爱维持锦量顿服巷剂量30杜mg只/k不g如何倒处理竟心房简颤动/心房诸扑动？新发犬性房钉颤阵发诵性房室颤（能灯自行则中止拨）持续顿性房膊颤（不悔能自替行终蚊止）持久睬性房植颤（复碗律无忘效或渔无指抵征）心房愿颤动/心房富扑动策处理饼策略控制壁心室绍率转复岛窦性兔心律抗凝成抗栓维持嫂窦性唇心律急性瓣心肌您梗死啊伴心桂律失炎常AM遥I伴发压快速惯室上暗性心捎律失蚁常（愁房颤观最多及见）房颤怎急性背发作疾时，歇如果谊血流洪动力鲜学稳仪定可纠静注科可达糠龙，或复皇律后旧窦律呀不能螺稳定话的维统持亦达可静矛注和延静滴江胺碘魄酮仅在蕉有心绵衰时禾可静矩脉用拉毛花停甙c中国20栏04胺碘举酮治舰疗指眼南心房脆颤动/心房虫扑动:转复修窦律转复节窦律——代P渐AF乏<4押8h，转复亚率不僻低于IC类药物——适用兆于血叼流动赢力学闻障碍艳、AM隆I、HF、宽QR逃S波，牢电复光律不借能转维复，尼或转秧复窦除律不参持久，属I类C级推猜荐——用法肢：15河0－30羞0m恰g常iv良+2谋0m键g/吼kg海/2借4h静滴60捷0m滴g/土d口服重一周40离0m叙g/堪d口服2－3周20羊0m饥g/叠d口服译维持——有效乘率可卷达55－95％(Eu烦ro浓p.庄H.瓜J难.夸20鄙04草:2野5:威12蛛74颜-1得27鼻6)胺碘蹦酮与IC类AA阵D(普罗鹊帕酮扣、氟棍卡尼)对比绿，在24捏h二者次转复糟率相秘似(p渣=0撞.5扔0)若并烛不要橡求快掩速复鄙律，妙在心仿功能味不全退和缺如血性保心脏身病中转复AF选用闸胺碘碰酮心房优颤动/心房滔扑动:维持杆窦律维持括窦律预防纽奉药物买复律五、电叹复律窃、射虑频消兄融复扎律后例房颤梯复发胺碘桨酮在蔑预防渴房颤蛛复发协方面寄,较菠索他钩洛尔星或普谱罗帕改酮更窃为有面效！低剂里量胺概碘酮冤应用姑安全！用法敬：15奔0－30再0m棍g旨iv签+2竟0m长g/尝kg凑/2惧4h静滴60泉0m财g/野d口服座一周40姥0m僻g/闲d口服2－3周20举0m辜g/革d口服朗维持IIIII臣IaV忙RaV毅LaV窄FV1V2V3V4V5节律垫不整谜的wi缩慧de急Q题RS心动起过速如何蔑处理浙此心鱼律失披常?“快队”心室哀率极泥快，戴多>2他20候bp椒m“宽瓜”QR剖S的宽份度多>1振40菊ms“乱仔”心室额率绝斯对不为整齐房颤摩经旁愉路前沙传预激虏伴房析颤/房扑一般内应立翁即电悦转复若考叔虑药蓝物治震疗时：—心功许能正它常者刑：普罗楼帕酮益（Ⅱb）、索他保洛尔绝（Ⅱb），普鲁走卡因直胺（Ⅱb）、胺碘弹酮（Ⅱb）、氟卡煌胺（Ⅱb）。—心功摸能受涂损者歪只能念选择度胺碘婆酮（Ⅱb）。禁用刮影响纵房室参结传龄导的话药物辞，如廉洋地适黄，撤腺苷俗等!中国书胺碘悔酮治蹈疗指蚕南如何烘处理俩此心枕律失收常？室扑喊／室城颤无脉笛性室袖速胺碘余酮在浴心肺现复苏畅中的位应用院外朝发作中的心疲室颤歇动对于飞院外滥室颤更或无谱脉性桥室速戚患者辆，胺该碘酮肺优于陶安慰搏剂胺碘民酮比停利多咽卡因粥明显苏提高虎院外贤耐除阶颤室柜颤者熄的存栋活率耐除冈颤室铸颤者疑胺碘淹酮与归利多捐卡因蚀对比存活嫌入院知率％室颤磨或无香脉性纽奉室速胜可您达龙胺碘疮酮（30贡0m具g元or餐5哲mg骆/k滥g静脉伍注射包，可港重复仰静注15破0m夏g)其次籍应用逃利多茶卡因杆静注其他坝二线箩治疗苦包括批静脉捉注射框镁剂嚷或普宝罗卡册因胺复苏调成功排后，日预防惊复发矿通常垫应用蚊胺碘厘酮加查上ß受体瓶阻滞桐剂维拉稻帕米蹦和地扫尔硫饰卓不葬能用润于ST汗EM织I伴室滔速（扬尤其兄伴心袜功能株不全很）的盒患者吨（II术I）20色05年心往肺复靠苏和郊心血庄管急烫救国稍际指么南首选V1V2V3PPPPPPPQRSQRSQRSQRSQRS如何芹处理托此心斧律失覆常?胺碘励酮在鸣室性怨心动都过速蝇中的滔应用心梗疤或心伞衰伴柜发的葵室速洋抗心扣律失织常药首选可达皆龙室速许可达齐龙较悲利多周卡因优先持续丝式单形现性VT①宽QR昂S波心虾速不设确定笔时，偶按VT治疗I②伴血携流动熟力学阀障碍处，DC复律I③血流宅动力梨学稳材定，佳静注绢普酰稳胺I静注AM钥Ⅱ堆a④胺碘酿酮用温于血缩慧流力你学不抖稳VT、耐表电击或电市击后VT复发I⑤雁AM且I中VT，利熟多卡张因Ⅱb⑥原因趴不明则宽QR峰S波心明速，虎异搏约定Ⅲ20劲06维AC泡C/饼AH影AH相/E君SC指南如何论处理跃此心中律失佳常?宽QR稻S波心宽动过射速的鉴别典诊断室上罚性心匪动过匆速伴线差异牢传导呼或原宗有传鉴导阻喜滞室上晶速经丸旁路格前传室性门心动槐过速Br承ug寇ad寒a流程雅图鉴惕别左束庆支阻凯滞型车宽QR事S心动馋过速VT右束支支阻安滞型层宽QR龟S心动沉过速VT标准抬左/右束伞支传必导阻草滞时V1导联泪的形来态Br晶ug里ad烤a流程忙图鉴尼别1234胺碘派酮临戏床首四选适菠应证适应证4首选1优先指南指导下的正确选药室颤/

无脉性室速室颤或无脉性室速抗心律失常药首选可达龙室速心梗或心衰伴发的室速抗心律失常药首选可达龙室速可达龙较利多卡因优先（除QT延长的多形性室速）未确定起源的宽QRS波心动过速房颤的节律控制器质性心脏病人房颤转复抗心律失常药首选可达龙未确找定起勿源的柿宽QR桐S波心高动过傅速抗翼心律沉失常葡药首选可达卖龙什么牺情况墓需静眉注胺话碘酮?(1开)静注广足量AM，可墨在30狮mi拆n内发脊挥抗猪心律伤失常晌作用(2械)血液桶动力根学稳欧定的肃宽QR旋S波心肤动过鞭速，擦尤其MI后(3段)无脉输搏VT或室酱颤，速抵抗施电击邮者(4册)急性AF藏4盏8h内复碑律，乓静脉捐负荷句后口城服AM，有霉利于准转复勺或维载持窦跌律(5养)急性AF，不因能控大制心诊室率殖者(6灭)心肺地复苏议中替垂代利哲多卡占因，梦电除俱颤配稳合可怠达龙30投0m步g静注逐提高际成功袍率什么度情况充下用寻口服辞胺碘续酮？（1）房颤透复律傅后维突持窦准律，尤讨其在挎有器森质性膏心脏别病心石功能抵不佳萄者．打（0.烟2t闸id响/d，一继周；0.其2b费id川/d，一猪周；0.提2qi灶d/举d维持脆，个盲别0.厚1/搂d也能适有效赏）（2）在查有心朋梗，菌心肌妈病，糕心衰减者有坝过ＶＴ泪／Ｖ剧Ｆ复悼苏者都应拳常规身选可郊达龙邮来预防（3）非持卡续性念室速饲或频译发室魄早发生臂于心山梗，驾心肌机病，者心衰略和心佳室肥草厚患曲者，太也可络用可拘达龙（4）非持钉续性唉阵发按性室行速的及治疗絮和预给防，胺端碘酮对口服块亦属省优选泳药物澡之一刘。①蚀起始爹负荷动量80盒0~含1围60液0搬mg忧/d，分膏次服食用，典共2～3周，址宜在裳住院过期内恋开始虚应用其。②息维持季用量匀一般奔不宜另超过40满0栽mg伪/d，女迹性或狡低体已重者检可减溪至20睛0~冒30侄0恨mg遣/d维持IIIII究I如何戒处理笋此心我律失刷常?多形酸性室择性心乓动过蜡速多形皂性室临速的顶分类治疗仿之前番先注检意QT间期!长QT间期狐多形露性室火性心混动过宫速(尖端消扭转色性室均速)正常QT间期悠多形晋性室委性心虫动过闸速短QT间期云多形涝性室为性心紧动过喝速QT间期QT间期懂与室罩性心膏律失艘常长QT间期申多形走性室亲性心无动过孟速先天解性LQ辈TS继发闷性LQ韵TS抗心湿律失左常药醋物Ia及II告I类电解邮质紊崇乱（馅低钾劣，低吉镁，槐低钙攀）过缓搅性心坟律失脏常（什高度/完全AV染B，SS颗S）心脏疲病（MV数P，心鲜肌缺浅血）神经涂系统舒疾病无（蛛危网膜台下腔详出血因，颅亡内出驻血）临床航特点狗：发绸作在静长间颠歇或听长心喝动周挡期之轧后，登短-长-短周沉期现槽象EC师G表现QT淋c>昏48按0酸ms乱346培0~币47和0辨ms耽2>调45咳0潜ms（男虹）1Td轿P*忘2T波交翅替1T波切声迹（3个导萌联以限上）1静息垂心率哑低于袋正常疯两个喝百分延位数0.浸5临床间表现晕厥营：紧犯张引塞起2非紧猜张引润起1先天诸性耳扒聋0.鸭5家族境史家族客成员术中有脚肯定翼的LQ累TS恳1直系唇亲属蛙中有<3井0岁的循心脏柜性猝库死0.疾5治疗腐：B阻滞辽剂，踏左侧灯心脏择交感晕神经桥切除冤术，起搏萄器，IC将D治疗括：提球高基嫁础心物率，纠消除很触发镇机制正常QT间期译多形闸性室醉性心秒动过幸速伴发焦于极盲短联闷律间筛期的躬多形盲性室怎速Br栗ug炼ad蜡a综合明征的挠多形弓性室桃速儿茶邻酚胺钳敏感元性多仰形性揪室速急性牛冠状钞动脉寻综合薯征的范多形絮性室干速短QT间期系多形功性室堂性心卡动过高速特发乘性短QT间期蓝综合括征已知3个与调钾通季道有齿关的饼致病饺基因临床贫表现:阵发山性心慕房颤描动,室速,伴晕砖厥或胖猝死,大部塑分有咳家族倍史心电污图表畅现:非频样率依袄赖性;矛盾寻性慢吩频率充依赖唉性治疗:陕IC开D为唯住一有疗效治承疗措置施.继发读性短QT间期景综合款征洋地惑黄中辜毒高钙登血症山，高身钾血屑症，梅酸中发毒急性侦心肌伏梗死收，变边异性扣心绞奔痛脑血贤管意容外心肺界复苏登后自主戏神经妖张力禾失衡短QT间期讽：QT间期≤2栋80昆ms踢,Q役Tc间期≤伶30践0m励s多形盈性VTQT间期正常QT间期贝延柴长（Td音P）改善蹈缺血纠正毅电解质紊驴乱β受体耐阻滞瓶剂利多研卡因胺碘壳酮普鲁锁卡因盈胺索它伙洛尔给药超速怠抑制先天普性者镁剂-稳12凭mg寇/k河giv齿dr葬op异丙坐肾-1-扯4u响g/制mi没n,则10泪0-峰12疑0b羡pm利多踪蝶卡因同步芦直流纳电复丸律失败纠正电解质紊目乱β受体艳阻滞呀剂失败风，且心功颈能受凤损Td网p/多形抖性室渡速的橡处理起搏闪器:90恨-1更10龟bm薯p起搏严重许窦性海心动有过缓左和窦隔房阻抄滞病窦寸综合蔑征未发安置异起搏喷器者高度箭传导程障碍谢未安伐置起泄搏器避者甲状运腺功祝能障阻碍（届相对授）肝硬术化或感其它盖肝脏由疾病严重室的肺盗部疾售病（害特别贿是广助泛肺薯纤维烛化）已知间碘过丑敏妊娠砍及哺徐乳期提妇女与可沃致尖喂端扭动转型芒室速问的药疾物合拉用胺碘低酮的念禁忌代证胺碘链酮的誓随访毕与监挠测目的样：采