缺血性脑卒中的诊断

缺血性脑血管病的临床诊断刘慧勤诊断步骤（what?where?）1、初步诊断：是否卒中？缺血或出血？2、血管损伤判定：哪支？4、病理生理学判定：损伤程度？缺血时间？3、卒中机制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？5、全身危险因素评估：血压、血脂、血糖等6、卒中严重程度：根据NIHSS评分、影像学表现7、病人的总体因素：年龄、社会、经济、心理等前循环血管解剖大脑前动脉（ACA）皮层支：支配大脑半球的前内侧深穿支：尾状核、额叶底部大脑中动脉(MCA)深穿支（豆纹动脉）：基底节、内囊皮层支：上支：外侧裂以上的半球外侧下支：外侧裂以下的颞叶、顶叶下部脉络膜前动脉（AChA）（沿视束行走，终于外侧膝状体，位于前后循环之间）深穿支：苍白球、内囊后肢皮层支：颞叶内侧、部分中脑和丘脑ACAMCAPCAMCA深穿支PCoA深穿支丘脑穿通动脉

fromPCA丘脑膝状体动脉fromPCAAChAACA深穿支AChAAChA后循滴环血纯管解鞋剖延髓桥脑中脑小脑前组即：椎遗动脉造、脊豆髓前验动脉外组蹄：小哑脑后鸦下A.（下泡）、柱椎动箭脉（榨中）拖、小独脑前麻下A.（上碌）后祖震：脊虾髓后陡动脉现（下耐）、率小脑鹊后下A.（上铁）前组显：基促底动兰脉外组材：小索脑前追下A.后祖忘：小蛮脑上A.前组叶：大烛脑后挺动脉外组奏：脉葡络膜炕后内夹动脉后祖烘：小捡脑上A.小脑容上A.（SC急A）小脑民前下A.刊(答AI字CA叉)小脑哥后下A.业(滋PI蔑CA疯)PC合ACh已ASC跑ABAAI具CABASC迷A外侧煌枝SC纠A内侧乡丰枝脊前a脊后aPI续CAPI舟CA外侧PI欺CA内侧AI胆CA诊断企步骤放（wh疼at?wh避er耻e?）1、初雾步诊竿断：充是否苏卒中蝴？缺愁血或汗出血街？2、血宿管损星伤判移定：虾哪支懂？4、病波理生搞理学慎判定睡：损益伤程记度？犹缺血略时间乎？3、卒淘中机帐制：去血栓皮形成疼、栓抱塞、济低灌浩注、肃腔梗筝？5、全党身危并险因劫素评好估：啦血压添、血是脂、江血糖惕等6、卒驾中严嘉重程麻度：熟根据NI翁HS朝S评分眼、影注像学宏表现7、病钉人的防总体贫因素御：年怪龄、搭社会糖、经迈济、仗心理晋等病理聚机制血栓僻形成动脉玩粥样遇硬化血液占的高肯凝状拴态：帐红细线胞增爽多、局血小进板增闹多动脉偷炎血管膜夹层栓塞醋（栓唤子）低灌尊注心脏大动筛脉如划主动摇脉、降颈动嗓脉、晌椎动因脉，惹动脉-动脉要栓塞静脉切：反呜常性析栓塞推（通煤过房忌间隔溉缺损奖或未泼闭的呜卵圆鸦孔）其他京如气钻体、笑脂肪辉、细顺菌、排肿瘤仙细胞俱等心功饭能衰迅竭、昏全身织低血拉压分水编岭的胸低灌拆注血管块病理常见玻：IC蒜A起源订处花、虹傲吸部起，MC点A，AC榴A，VA起源旬处，椎动胶脉颅巧内段豪、基迎底动尖脉、PC船A起源线处动脉航粥样相硬化很少迈影响臣大动周脉的宝远段饶表浅众支透明州样变影响惊穿通婆支栓塞馋位点决定哈于栓酿子的追性质辈和大尽小梗死矩累及弯大脑洞大动丸脉的四不同腊分支喇强烈贴提示拆栓塞Th些e局Tr游ia易l优of脑O独rg也1城01鞋72嫁i宜n糊Ac郊ut聚e寸St既ro冲ke阁T郑re糟at访me资nt(T伐OA害ST栏)分型1)心源敞性脑浸栓塞(ca铅rd惧io尝em届bo膊li疑sm)2)大动种脉粥姓样硬蹦化性浊卒中(l茄ar辆ge照a驼rt妄er载y权at柱he异ro辆sc慕le选ro艳si谎s)3)小动君脉卒悉中腔旧隙性化脑梗绿死(s封ma野ll变a樱rt客er火y双oc愁cl聪us葡io精nla时cu飞na翼r)4)其他扑原因红引发蕉的缺业血性井卒中季（如鄙高凝迹等）5)原因柱不明害的缺侵血性匠卒中大脑耽中动允脉梗多塞大脑旋中动掘脉梗罗塞临床身表现MC项A上支薪梗塞偏瘫狮：不肠累及本下肢偏身越感觉玩障碍凝视旺障碍居：双扇眼向滋病灶攻侧失语缸（左园）对骡侧空环间忽刊视（胆右）MC辛A下支跟梗塞（颞苗叶外致侧+顶下排小叶狡）视野懒缺损We维rn猾ic罩k失语插（左滩）行为继异常MC兽A深穿御支梗夜塞MC出A领域竞节段尤性梗旬死偏瘫标：面稼、上织肢、刻下肢密一致虎（感渴觉纤觉维位讨于内叮囊后控肢）经皮示层感渗觉/运动规性失秘语（疫左）几乎嘉总是闸栓塞禁引起高的大脑抚前动附脉梗球塞大脑晋前动忘脉梗醋塞临床设表现AC谁A深穿夹支梗庸塞AC喘A皮层蹈支梗标塞对侧寺偏瘫油，上茧肢重惰，轻惩度感饺觉障证碍Br嗓oc父a失语尿失恶禁（患旁中骄央小集叶）强握晴反射精神担症状AC报A主干枣梗塞深穿仇支+皮层席支对侧静面舌尘瘫及绕上肢拳轻瘫颈内揭动脉旧闭塞诊断漠线索最重糕要线吗索：特单眼泼盲TI挽A发作低灌护注：巷发减作频辫繁、棕短暂昼、刻枯版栓子劝脱落泪：发宫作时匠间长蚀，次口数少频繁纸的头善痛：围侧枝暖扩张英引起通常挂伴有醒其他镰冠状犯动脉章或周费围血模管的蚀病变症状：AC染A+担MC麻A动脉口粥样撞硬化休性狭隆窄常劲见表钞现椎动窗脉起确源处竭的斑超块狭丽窄：眠常表紧现为躁反复晕短暂河的TI旱A，包烫括头拜晕自、平件衡丧护失、燥复视左等椎动麦脉颅屯内段笑的斑捐块狭爆窄：煮常表赴现为Wa场ll应en师be宜rg综合债征基底肉动脉攀的粥腐样斑薯块：敢通常训引起洽双侧敲症状网，严重梯时出蒜现闭属锁综句合征临床查表现后循牺环梗编塞最常炉栓塞体：颅内韵椎动雅脉--汪--导致筝小脑粗梗死远端借基底瞒动脉--细--导致矮基底活动脉自尖综渡合征一侧童大脑毫后动冶脉--警--导致报对侧搭偏盲后循究环梗毙死临床振表现栓塞辈所致苹的常行见表絮现深穿第支梗星死的携常见忙表现桥脑的旁狮正中兼区梗伙死：兄可引仪起纯运动活障碍丘脑的腔桑梗：唇引起笛纯感觉赏障碍小脑猜梗死经常较误诊2个主伞要症蠢状：秤感觉防头晕猜或失兰衡；莲异常蓄步态PI翅CA：眩晕、步瞒态和婚躯干姑失衡辅、眼会震、共济典失调、有大面得积水巨肿发生SC慕A：症览状轻冶，恢判复快阅，头蹲昏、构音椅障碍、共绿