糖尿病药物的合理运用

糖尿病药物的合理运用糖尿病的基本知识糖尿病（Diabetesmellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病临床以高血糖为主要共同特征，久病引起多系统损害。不仅引起酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等急性并发症，而且还可引起冠心病、脑血管疾病、失明、尿毒症以及神经病变等严重慢性并发症，严重影响病人的生活质量和寿命。

糖尿病类型1型糖尿病2型糖尿病

妊娠糖尿病特异型糖尿病糖尿病药物分类

（一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂)

1.磺脲类

2.非磺脲类（二）双胍类（三）Α-葡萄糖苷酶抑制剂（四）胰岛素增敏剂（五）胰岛素（一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂)

1.磺脲类主要机制：促进胰岛B细胞分泌胰岛素。主要特点：适用于β细胞功能尚存、饮食控制失效的患者。同时降低餐后及空腹血糖对正常人及高血糖病人均有降糖作用。主要不良反应：低血糖反应、体重增加、继发性失效（5%-10%）、胃肠道反应、磺胺过敏禁用。常用药物：格列吡嗪、格列齐特

2型DM患者的β细胞功能随时间而衰减，对于临床诊断超过10年的2型DM患者疗效相对较差。由于β细胞功能的逐渐衰竭，单独使用任何一种磺脲类药物治疗都不能完全有效，应联合应用胰岛素和其他类型的口服降糖药物（包括噻唑烷二酮类，α－糖苷酶抑制剂和二甲双胍）。

当β细胞功能下降到胰岛素分泌很少或丧失时，磺脲类药物将不再有效，应该停用磺脲类药物，换用外源性胰岛素治疗。

2.非磺脲类本药作用快而短暂，降糖作用呈剂量依赖性，促胰岛素分泌作用部分通过葡萄糖介导，依赖于一定浓度的血浆葡萄糖水平。餐前服用0.5～4mg，从小剂量开始，每日3次，根据血糖逐渐调整剂量，不进餐不服药，用药较灵活，又称餐时血糖调节剂。（二）双胍类主要机制：减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖，增加胰岛素敏感性主要特点：适用于通过饮食、运动及其它药物控制不佳的2型糖尿病患者。尤其是肥胖、老年人及肾功能不良者。主要不良反应：胃肠道反应常用药物：二甲双胍口服从小量开始，逐渐增加剂量。

该类药物临床上最常用的是二甲双胍，糖尿病患者用之可使血糖降低，但对正常人血糖无明显影响，对2型糖尿病单独应用一般不引起低血糖。主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。也可用于对胰岛素抵抗综合症的治疗。由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。

（三）α-葡萄是糖苷救酶抑迅制药主要付机制买：减少绩葡萄干糖的旗来源（适答用主惨食为剖糖类券的患漆者）主要爸特点球：主要查用于2型DM患者气，可列作为倡一线浪药物宁，单忌独应朽用或下与促崇胰岛号素分锦泌剂临、双闷胍类驻、胰即岛素另增敏恋剂中买的两秃种、躺或三英种药姻联合或使用介，也桨可与拿胰岛杆素联船合应袭用。晋尤其席适用风于餐蒸后高毛血糖参者；求不单丝式独用恩于1型DM，但我可与量胰岛邪素联谁用，剧减少姜胰岛絮素用恒量。主要滑不良词反应以：胃肠倾道反睬应常用底药物胆：阿卡场波糖湾和伏芦格列雁波糖。从华小剂激量开沉始，会逐渐票增加俘剂量咏，应封在进翁餐时卷随第容一口薯主食李一起酷嚼碎洽后服陡用。（四）胰岛膛素增术敏剂主要昌机制番：增嫌加胰伯岛素捐敏感晕性主要申特点博：用于2型DM，伴区高胰凶岛素界血症异或胰理岛素言抵抗火明显毯时尤券为适疲用，喘单独据或与见促胰晴岛素页分泌蝇剂、餐双胍伸类、林胰岛喷素合及用均莫可增穗效主要某不良巴反应巩：水余肿、倘体重珠增加蜘，联互合胰坊岛素想时更欲明显种，骨瓦折、开心衰辞风险绢增加啦。常用殃药物若：罗格蓝列酮安全姜性尚营存争菠议，院仅在眯其它吵降糖完药无矿效时窜，才堪考虑寻使用劈燕。（五镇）胰兆岛素胰岛呜素是症最有港效的蚂糖尿锡病治该疗药银物之梨一，验胰岛谷素制贵剂在得全球扒糖尿很病药江物中技的使伶用量戒也位衣居第垃一。核对于茫1型呢糖尿期病患艘者，年胰岛挣素是惑唯一泥治疗另药物隶，此班外，铃约有友30摔-4流0%照的2白型糖迹尿病拉患者法最终秒需要负使用政胰岛仰素。胰岛吼素的个分类按来抗源猪胰滚岛素剑、牛政胰岛殿素（盛由猪幸、牛贩的胰湖脏提晨取）人胰哈岛素哲（基置因工沸程技郊术生凡产）胰岛异素类维似物按纯锡度普通葡胰岛螺素单峰派胰岛佛素单组歼分胰改岛素按作脖用时避间超短贼效短效中效做和长刘效胰沫岛素另可趣将短抬效和垒中效晨胰岛族素按有不同炼比例洽，作失成予堪混胰带岛素厅。超短养效胰级岛素为重氧组人湖胰岛圾素类肥似物孤，赖胡脯胰按岛素食（优涛泌乐准）和平门冬晚胰岛魂素(诺和酸锐)，能劈燕模拟睁人体违生理拉分泌雕的胰瓶岛素期作用师模式着，低硬血糖绕发生要率低脊，无饲免疫胖源性赖。皮旅下注厌射后用可随艳即进轮餐，别应用珠更方盘便。短效贱胰岛干素（正丑规胰跟岛素纵）贡常忧用的赠制剂杀有普亚通猪六胰岛紧素；背基因经重组捏人胰对岛素及有诺自和灵R、优撕泌林R及甘招舒霖R。作粒用强势而快箭，持神续时标间短脾，可零供皮润下、销肌肉般、静柿脉注漂射，民皮下某注射次后30分钟失起作醉用，迈主要袭控制尽餐后傻高血游糖。中效撑胰岛识素常用铁制剂块有低妖精鱼梁精蛋蝇白锌板胰岛很素，幼诺和宿灵N，优宰泌林N和甘裕舒霖N。可宾单用刷或与古短效衬胰岛堡素混锤合注申射，窜只能弄皮下轧或肌南肉注改射，登不可蛮用于逐静脉适点滴桐。起义效时局间和士作用贪时间旁较短意效长仇，主躁要控井制2餐后丛高血配糖，币以第2餐后虑为主宁。预混港胰岛费素短效/中效纽奉可为30碰/7踩0或50嫩/5淘0。可纠每日恋早、炕晚餐束前2次注练射，陶根据淹早餐岁后、干午餐叫后的搭血糖秆来决葡定早死餐前秒胰岛浇素用畏量，蔬根据颜晚餐沉后及仆次日知凌晨庙血糖痛来决窜定晚最餐前墨胰岛餐素用符量；击对需权每日3次注弄射胰扰岛素学的病阵人，即为使着次晨岭血糖龙达良凑好控旧制，岩早、稻午餐衔用短延效胰牌岛素炉，晚约餐前蓄也可虫选用刊预混谢胰岛况素。长效播胰岛害素如鱼仙精蛋乔白锌耕胰岛睛素、叙特慢觉胰岛腥素悬后液，过单独钢或与畅短效拍混合脆皮下拳注射训，踏主要观提供胜基础艘水平希胰岛铸素。蜻甘精叠胰岛被素其耀制剂庆为清鞋澈溶著液，寇皮下悉注射奥后，签在24小时刊内不拒断被宁吸收盗入血印，不乖产生央血浆锡峰浓亭度值峡，有袋效作雄用呈筋平坦葡直线冻，比真传统狠胰岛犯素制纪剂如异低精哨蛋白土锌胰羊岛素房诚更加逃贴近头正常浑基础馆的人肌胰岛番素，附而且筹夜间凶发生君低血胀糖的敬概率幻玉较低狭。胰岛珍素适懂应症1型DM：不勤论病蛇情轻渠重均楚应终看生使饰用胰甘岛素混。2型DM：妊娠邻糖尿占病或兰糖尿严病合阻并妊烘娠。各种待继发遥性糖摊尿病盐应使茫用胰扯岛素泪，如中垂体搜性糖垦尿病逢、胰尝源性延糖尿跃病。对于2型DM，在快下列秆情况失下2型糖讨尿病赛应使导用胰个岛素纷：经严耕格的走饮食肚疗法彩、运坑动疗姥法及刑足量劳的口夺服降雄糖药肠物无坊效或咱失败巩者，凭可换睁用或仿加用还胰岛匀素，地待病趣情稳岭定后如可再严改用扫口服浴药物跃；另络外用蹈于对爬磺脲句类过岁敏，锁又不比宜用狸双胍最类或仇难以卷保证墙服药哪者处于织应急落状态蠢，如喊重症轰感染疾、外卧伤、甘手术崖、急走性心绣肌梗踩塞及返急性药脑血线管病蜓，宜瓦暂时盒应用岁。伴严驳重的扬心脏您、脑姨、肾者脏、汪肝脏授、眼着、神朽经等认慢性胀并发趟症。伴酮橡症酸揪中毒蛾，非魔酮症债高渗苗性糖炊尿病犯昏迷畜、乳裹酸酸剪中毒应等急已性代低谢紊侍乱，眉宜暂壳用。伴有砌严重躲外阴蒜瘙痒忆及肺哪结核缎者。老年赚明显杯消瘦密或营共养不重良者格。胰岛浇功能迎衰竭屈者。“糖宁毒性鼻”状糟态，返尤其宜是空请腹血逮糖大魂于15范mm娱ol毁/L（包境括初勿发患健者）。使用帜方法皮下千注射薪胰岛翁素治香疗采用麻胰岛菌素注渣射器蹈或胰量岛素球笔皮笑下注超射胰姨岛素登，是员目前士最常事用的努胰岛引素应熊用方凭法。钟。持续勇皮下渴胰岛虏素输侦注（陷胰岛返素泵虏治疗屋）胰岛撑素泵环可模冻拟胰弟岛素鸣的基劲础量侄和进靠餐时赛脉冲辆式释矛放，里可通结过计肆算机唇程序档的调挨整来盛控制侍。小剂兔量胰记岛素茄静脉窃滴注叹疗法主要浓用于违治疗芝糖尿病病酮胜症酸玩中毒祖、非捐酮症弱高渗糊性昏引迷及努乳酸高酸中图毒患巡寿者。斥对于侨不能慰进食没的患掠者（畏如手宫术后编）也湿可采薪用短行效胰守岛素耳加入颠适当榜比例意葡萄毁糖、匆氯化株钾（GI尺K液）愈静脉趴滴注迟，以步补充炒热量抚、减刊少蛋编白和摧脂肪纸分解胰岛丝式素抗缩慧药性长和不灾良反委应胰岛循素抗绿药性林：极少奏数糖牙尿病柏患者蠢，在墨无酮贫症酸虑中毒怠及感让染等央拮抗谨胰岛赔素因风素存狠在的遣情况傅下，轧每日稠胰岛皱素用决量达踏到或恢超过20虹0单位足（持胳续48小时垃以上月）才秤能使晨血糖歌得到决比较稀好的她控制璃，称废胰岛淹素抗灶药性河。处理脂原则即：①素增加阻胰岛龄素用船量，话每次业加量摊可较咸大，案加量肚速度桌可较以快，因必要桃时静果脉滴度注；②菠换用膝抗原匹性较织小的罗人胰庙岛素俗，或菌使用买不易抄产生填抗体据的单夺组分芹胰岛皂素；③迹改用忙或加涛用口察服降蜘糖药际，如锡二甲脸双胍放或阿育卡波的糖等迎类药垂物，缸增强摩身体杂对胰往岛素赴的敏聚感性沫；④万使用辽糖皮粮质激寻素，逼如泼需尼松阅每日40～80挤mg，但巨这类碍药物肝本身妥有升厕高血顾糖的句作用疼，宜信在血五糖监柱护下盛短期砌使用匀。不良碧反应低血披糖，常见气。与剂参量过贿大和冤（或贺）饮腐食失论调有较关，卸多见粗于1型DM尤其天是强场化治纷疗的趋患者葡。局部砍刺激：要注堆意更赔换注雁射部廊位。过敏阅反应强：如荨苹麻疹驼、血灿管神洲经性沸水肿姿、急举性肺决水肿嗽等，们偶有迁过敏及性休圆克。傅较轻斧者给聚予抗补过敏悼药物其，较枣重者短改用解其他验制剂维或口垂服降仁糖药踩，必术须使停用