第章 异常分娩妇女的护理

第九章异常分娩妇女的护理南昌大学第一附属医院肖红产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产异常分娩（Dystocia）生理

病理

VS妇产科护理学第一节产力异常【病因】精神因素:多见于高龄初产妇。子宫因素:子宫过度膨胀；多次分娩、子宫的急慢性炎症；子宫肌瘤、子宫发育不良。头盆不称：(CPD)胎儿先露部下降受阻。处理不当：临产后使用大剂量镇静剂、麻醉剂等内分泌失调：第一节产力异常妇产科护理学【产力异常的分类】

原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环第一节产力异常妇产科护理学【产力异常的分类】凡总产程>24小时为滞产;第二产程>2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力*继发性子宫收缩乏力临床表现：潜伏期延长：

>16小时活跃期延长：>8小时产程停滞：

>2小时

第二产程停滞或延长:>1小时第一节产力异常（一）子宫收缩乏力这4种情况可以单独存在，也可同时存在。妇产科护理学处理与护理：首先判断有无CPD情况一般护理：生活照顾；执行医嘱刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染:凡破膜时间超过12小时、总产程超过24小时、肛查或阴道助产操作多。第一节产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理妇产科护理学协调性子宫收缩过强：急产<3小时，多见于经产妇。对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染新生儿死亡率增高处理及护理：预测检查相应处理

不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩：子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间隙，产妇烦燥不安、持续腹痛、拒按。子宫痉挛性狭窄环：宫壁某部肌肉呈痉挛性环状狭窄。多在子宫上、下段交界处或胎颈、胎腰处多见。处理及护理：镇静剂、解痉剂第一节产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强妇产科护理学护理措施：有急产史的孕妇提前2周入院宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂镇静剂可消除异常宫缩。分娩时防止会阴撕裂。新生儿按医嘱给维生素K1肌注，预防颅内出血。第一节产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强妇产科护理学第二束节库产补道异绳常【产道匠异常】由于是骨盆茫径线陵过短其或形眨态异榴常,致使械骨盆钱腔小倦于胎挑先露良可通淹过的码限度,阻碍抛胎先秒露下痛降,影呼食产程峡顺利肝进展,称骨盆梦狭窄狭窄原骨盆蛇分类骨盆浩入口半平面择狭窄我国浓常见单纯堂扁平独骨盆胎头饰衔接恒受阻,易致序胎膜俊早破佝偻庙病性假扁平梅骨盆中骨紧盆及欢骨盆绑出口位平面激狭窄漏斗颤骨盆分入痛口平雾面各更径线设正常,两侧扩骨盆份壁向喷内倾虎斜,形似屠漏斗横径归狭窄铃骨盆骨盆腊三个醋平面区狭窄均小百骨盆:外型兰正常,骨盆洽入口视、中处骨盆猜及骨结盆出近口每堵个平纵面的召径线茫均小寨于正拳常值2c垃m或更蛙多_畸形决骨盆骨盆蚕失去誉正常虾形态第二违节押产团道异蓄常（一潮）骨港产道滩异常妇产积科护历理学【产道候异常】狭窄祖骨盆没对妊优娠及信分娩扎的影味响骨盆幻玉入口亩狭窄,影响谢先露逃部衔功接,易发议生胎喊位异歇常。中骨膀盆狭通窄,影响从胎头养内旋砌转及君俯屈,发生果持续太性枕销后位辱、枕乱横位按造成虹难产恋。胎头确长时允间压盆迫嵌讲顿于乱产道魄内,易发崭生生椅殖道染瘘。胎头指在下葵降过肃程中点受阻,极度恐变形到、受衔压易浮发生写颅内狸出血拾。宫缩享乏力墨至产辣后出态血。阴道五检查班及手淘术产逐机会涨增多赞易致种感染岁。（一畜）骨拔产道坑异常第二括节阵产磁道异欺常妇产古科护盆理学护理桃评估病史身心隆状况姻：身高<1册45动cm、跛足喘、脊讨柱畸疤形、弃悬垂蔽腹诊断救检查身体红检查产科扒检查腹部斯检查排：胎头静跨耻滋征检功查骨盆拼检查券：第二论节政产茄道异汉常【产道脱异常】（一件）骨容产道缘瑞异常妇产唱科护香理学胎头林跨耻蹲征检拥查：检查玩头盆筛是否付相称头盆税相称趟：检查芳者将引双手济放与敢耻骨工联合荡上方嗓，将望浮动丈的胎棋头向显骨盆扛方向累推压,若胎裤头低侮于耻稍骨联竿合平西面,表示合胎头蚕可以框入盆,称跨扇耻征桑阴性负。头盆床不称蔑：胎头赚高于住耻骨因联合卫平面谨，则橡表示齐头盆辰明显腹不称颠，为忠跨耻卸征阳动性。初产喷妇在铜预产蚁期前双两周女或经宣产妇疫临产东后胎肿头尚也未入悉盆时陵有一颗定的辟临床勤意义尊。第二俱节撤产骡道异脸常【产道才异常】（一水）骨露产道盛异常妇产毕科护斜理学处理蛙与护睁理（1）产白前鉴退定骨剥盆（2）明寻显头冠盆不糕称（翻绝对站性骨袍盆狭选窄）剖宫碧产（3）轻物度头剥盆不碧称（截相对购性骨俊盆狭铲窄）监护桶下试恼产、珍人工坦破膜饼。胎颜儿窘衬迫及联时剖喇宫产（4）入尚口平底面狭缩慧窄试产2～4小时（5）中喊骨盆骄及骨否盆出坊口平作面狭娇窄阴道久助产播，胎罚儿窘蝴迫剖接宫产撑术第二贤节酬产拐道异燥常【产道窄异常】（一速）骨膝产道向异常妇产似科护驱理学子宫撤下段托、宫曲颈、筐阴道陡、外某阴、养盆底益等阴道隐异常森：纵隔解、横呈隔、校狭窄日、尖忧锐湿寺疣宫颈搅异常愁：外口象粘合点、宫浴颈水这肿、术宫颈沙瘢痕洗、宫蛇颈局鼓部肿涛瘤【产道桥异常】（二示）软半产道柄异常第二子节纷产絮道异丧常妇产油科护维理学第三垂节板胎错儿及筛胎位孟异常除枕前窝位（90雀%）以外闹，其齿他胎宾位均请为异蒜常胎份位，沫可致哥难产（dy勿st捎oc亚ia）持续纽奉性枕厕后位(P胜OP毅)在分组娩过洽程中沿，胎终头枕遥部持筒续位幅于母柄体骨依盆后眼方，蚁于分防娩后旗期仍舌然不判能向拐前旋些转,致使国分娩佛发生舟困难刃。臀先谷露（3-煮4%）最常痒见的彼异常难胎位胎膜永早破列、脐哥带脱丈垂、桐后出欢胎头围生夏儿死裤亡率湿高（羽枕粥先露移的3～8倍）肩先宇露(横位):胎儿赴横卧览于宫企腔,其纵妻轴与藏母体浑纵轴布垂直.面先桥露:胎头细极度希仰伸,使胎誓儿枕杠部与腹胎背喇接触.易引眉起宫教缩乏柴力,产程企延长或。其他者：额先聋露、械复合条先露【胎位狸异常婚及临味床表骗现】第三蚕节锐胎抵儿及堤胎位省异常妇产盗科护谜理学巨大葛胎儿胎儿闭体重励达到善或超刚过40教00尤g者。胎儿苗畸形脑积棍水：指胎邻头颅掘腔内撇、脑诸室内臣外有鞭大量商脑脊或液(5疑00哪-3罚00艇0m养l)储留,使头辟颅体冻积增彩大,头周沫径大帖于50耽cm年,颅缝借明显掉增宽,囟门招增大书。可已致子炼宫破连裂。其他衡：联体微儿；晚胎儿松颈、潮胸、较腹等礼处发尤育异誓常或辣发生妈肿瘤零。【胎儿没发育尤异常赛及临际床表蜡现】第三穗节柄胎宰儿及镇胎位突异常妇产束科护犯理学产程平延长手术芬产机怀会增千加软产烧道损疫伤形成吧生殖俯道瘘宫颈孕撕裂【对母弦儿的插影响】（一翁）对筐母体员的影材响第三挺节像胎章儿及饰胎位棵异常妇产申科护访理学胎膜践早破牵、脐榆带脱灰垂胎儿掩窘迫页、胎哲儿死钞亡新生轧儿窒脾息、叔外伤钢，甚剃至死刃亡臂丛连神经联损伤锦及颅漂内出载血【对母膜儿的软影响】（二忘）对侄胎儿临、新遵生儿熟的影口响第三割节甘胎迟儿及舰胎位搏异常妇产暑科护出理学病史身心破状况诊断埋检查身体脾检查荡；疲乏肝、脱斗水酸帜中毒……产科遭检查——腹部寸，听胎陕心音探可初洞步了忍解。阴道赌或肛稻门检详查；大囟幻玉门在前揪方/小囟辩门在后暴方，求提示轻为持待续性问枕后诱位。B超【护理悬评估】第三乎节霸胎拌儿及饲胎位看异常妇产痛科护谎理学【护理巩措施】有明洲显头纪盆不葬称、挣胎位虾异常协或确倦诊为仁巨大程儿的巨产妇慎，做昆好剖挡宫产专准备选择蓄阴道田分娩覆者：保持族良好涉的营斤养状类况，惜不要瓜过早荐用力防止箭胎膜大早破汗：少箱活动紫、少舱做肛雪查、告禁灌午肠协助弊医师崖做好莲阴道避助产柜及新赏生儿箩抢救申的物闻品准珠备心理装护理第三托节散胎爱儿及彩胎位柜异常妇产袖科护掉理学【结果垂评价】