![水电解质酸碱失衡_第1页](http://file4.renrendoc.com/view/e72c1ace0a50a99d184952832b513343/e72c1ace0a50a99d184952832b5133431.gif)
![水电解质酸碱失衡_第2页](http://file4.renrendoc.com/view/e72c1ace0a50a99d184952832b513343/e72c1ace0a50a99d184952832b5133432.gif)
![水电解质酸碱失衡_第3页](http://file4.renrendoc.com/view/e72c1ace0a50a99d184952832b513343/e72c1ace0a50a99d184952832b5133433.gif)
![水电解质酸碱失衡_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/e72c1ace0a50a99d184952832b513343/e72c1ace0a50a99d184952832b5133434.gif)
![水电解质酸碱失衡_第5页](http://file4.renrendoc.com/view/e72c1ace0a50a99d184952832b513343/e72c1ace0a50a99d184952832b5133435.gif)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
关于水电解质酸碱失衡第1页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1概述(一)1.1体液:包括水和其中溶解的物质
体液55-60%体重细胞内液35-40%细胞外液20-25%组织间液15-20%血浆5%血液7-8%体液中电解质的组成(mmol/L)血浆阳离子Na+142K+5Ca2+2.4Mg2+1.5H+1.32总152.2阴离子Cl-103HCO3-27PO43-0.7SO42-0.5有机酸5蛋白16总152.2组织间液阳离子Na+147K+4Ca2+2.5Mg2+2.0总155.5阴离子Cl-114HCO3-30PO43-2SO42-1有机酸7.5蛋白1总155.5细胞内液阳离子Na+10K+140Ca2+5Mg2+27总182阴离子Cl-25HCO3-10PO43-80SO42-20蛋白47总182第2页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1概述(二)1.2水的生理功能水是维持人体正常功能活动的必须物质之一人只饮水可生存十日之久,无水只能生存数日。★调节体温★促进物质代谢(溶解、运输等)
★润滑作用
第3页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1概述(三)1.3水的摄入与排出
摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000尿1000-1500食物中水700-1200粪150内生水300皮肤500呼吸道350总量2000~2500总量2000~2500隐性失水第4页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1概述(四)1.4电解质的生理作用★维持体液渗透压★维持体液酸碱平衡★维持神经、肌肉的应激性★维持细胞正常的物质代谢钠离子、钾离子过低时,神经肌肉应激性降低,可出现四肢无力甚至麻痹;钙离子、镁离子过低时,神经、肌肉应激性增高,可出现手足抽搐。糖元、蛋白质代谢,需K+参与,合成时K+入细胞内分解时K+出细胞;钠离子参与小肠对葡萄糖的吸收,参与血红蛋白转运CO2。钙离子作为第二信使参与细胞信息的传递。血浆缓冲对主要有NaHCO3/H2CO3NaPr/HPr,红细胞缓冲对主要有KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4、KHb/HHb、Hb/HbO2。血浆渗透压=2(Na++K+)+尿素氮+血糖第5页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1概述(五)1.4电解质的摄入与排出
主要从食物中摄取,吸收后分布到各组织,主要从肾排泄。成人每日:排钠≈NaCI6-9g,排钾≈KCI2-3g。肾排Na:多进多排,少进少排,不进不排。肾排K:多进多排,少进少排,不进也排。第6页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1概述(六)1.5体液平衡的调节
肾脏是调节水、电解质、酸碱平衡的重要器官。
★肾脏对水的调节
★肾脏对电解质的调节
第7页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1★肾脏对水的调节抗利尿激素分泌增多血浆渗透压上升下丘脑远曲小管、集合管水重吸收增多尿量减少抗利尿激素分泌减少血浆渗透压下降下丘脑远曲小管、集合管水重吸收减少尿量增多肾小管溶质浓度明显增高肾小管渗透压增高水重吸收减少尿量增多第8页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1★肾脏对电解质的调节(一)K+、Na+在近曲小管90%以上通过主动和被动方式被重吸收,特别是K+几乎完全被重吸收。在远曲小管受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节,包括K+-Na+交换及H+-Na+交换。第9页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1★肾脏对电解质的调节(二)交感神经兴奋循环血量减少流经致密斑Na+减少近球细胞释放肾素肾上腺皮质醛固酮分泌增多Na+浓度下降或K+浓度升高第10页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1概述
(七)1.6酸碱平衡的调节
人体代谢过程中不断产生酸性物质,但正常人体血浆的pH仍能维持在正常水平(7.35-7.45),说明人体具有调节酸碱平衡的能力,主要通过三方面实现。★血液的缓冲系统★呼吸调节★肾脏的调节第11页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1★血液的缓冲系统
H++NaHCO3H2CO3+Na+H2CO3CO2+H2O
OH-+H2CO3HCO3-+H2O
CO2+H2O
H2CO3HCO3-+
H+
以上这个反应通过肺对CO2控制和肾对HCO3-调节,机体能够有效维持其HCO3-/H2CO3在20︰1第12页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1★呼吸调节
主要是通过肺对CO2的排出速度来控制H2CO3的量,控制内环境的酸碱度。酸碱度变化CO2浓度刺激中枢外周感受器呼吸中枢兴奋性改变肺通气量改变第13页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三1★肾脏的调节NaHCO3NaCl肾小管肾小管细胞细胞外液K+Na+K+HCO3-+
H+NH3H2O+CO2
NaHCO3NaClNa+CO2HCO3-H++HCO3-CO2+H2ONH3Cl-NH4Cl+NH4-
肾脏对酸碱平衡的调节主要通过H+-Na+交换来实现。第14页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三2水、钠代谢失调
临床上水和钠的代谢失调常常并存,两者互相影响。2.1失水2.2水过多与水中毒2.3高钠血症、低钠血症
第15页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三22.1失水(一)
★分类
根据失水与钠的变化临床上分为:
高渗性、等渗性、低渗性失水
根据失水程度分为:
轻度失水:失水量占体重的2-3%
中度失水:失水量占体重的3-6%
重度失水:失水量占体重的6%以上第16页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三22.1失水(二)
★病因
高渗性:摄入不足和丢失过多等渗性:胃肠液丢失及其它浆液低渗性:钠排出过多或补水未补盐第17页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三22.1失水(三)
★临床表现
高渗性等渗性低渗性口渴严重明显不明显尿量极少少正常血压可正常低很低皮肤弹性尚可差极差粘膜极干干湿尿比重增高正常降低MCV缩小正常增大第18页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三2
2.1失水(四)
★治疗病因治疗补液治疗
补液量的估计生理需要量+已经损失量+继续丢失量
补液种类:根据失水类型
补液原则:轻者口服重者静滴先快后慢注意观察尿多补钾已经损失量:液量ml=(血钠-142)×4或3×体重Kg液量ml=升高的Hct÷正常Hct×体重Kg×200钠量g=(142-血钠)×体重×0.2或0.25÷17第一天补充总量的1/2或2/3第19页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三2
2.2水过多与水中毒
水过多是体内水储留过多,细胞外液量增加、血钠降低等如引起细胞肿胀即为水中毒。
病因:ADH过多、肾排水不良、入水过多等。
治疗:高渗钠、脱水、利尿、血液净化、原发病治疗。
第20页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三2
2.3高钠血症、低钠血症
高钠血症:治疗原发病,限钠,利尿
浓缩性(高渗性失水)储钠性高钠血症:心衰等。低钠血症:适当补钠
缺钠性低钠血症(低渗性失水)稀释性低钠血症(水过多)消耗性低钠血症:限水、治疗原发病第21页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三3钾代谢失调(一)
正常人体钾主要分布在细胞内,正常血清钾为3.5-5.5mmol/L,正常饮食可维持生理需求。★病因钾摄入异常钾排出异常钾分布及转移异常第22页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三3钾代谢失调(二)★临床表现
神经系统:钾离子轻度增高可引起神经系统兴奋,但最后均可致麻痹。
心血管系统:增高可抑制心肌,但最后均可致室颤或停搏可引起消化道症状低钾时可引起肠麻痹
心电图:高钾:P波高尖,QT缩短,QRS增宽。低钾:T波异常,出现U波,QT延长。第23页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三3钾代谢失调(三)★治疗
病因治疗对症治疗:
高钾:静注钙剂、碱性药物、高渗糖及胰岛素、排钾治疗(利尿,肠道排钾,透析)
低钾:补钾,除紧急情况外,见尿补钾。酸中毒时可用谷氨酸钾。丢失量mg=(4.5-血钾值)×体重×0.5×74.5第24页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三4酸碱平衡失调(一)4.1判断酸碱失衡的常用指标
pH:血中酸碱度指标(7.35-7.45)
PCO2分压:反应呼吸因素的指标
(35-45mmHg)
HCO3-(实际AB、标准SB)
(22-27mmol/L)
阴离子间隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)
(8-16mmol/L)第25页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三4酸碱平衡失调(二)4.2判断酸碱失衡的方法
判断血气分析酸碱值是否可靠:
pH=7.40+(40-H+)×0.01
酸碱失衡三步判断法
★是否存在酸碱失衡★何种酸碱失衡★是否存在混合性酸碱失衡第26页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三4★是否存在酸碱失衡
pH
正常不正常
PCO2、HCO3-是否正常
正常不正常
无酸碱失衡存在有失代偿性酸碱失衡存在有代偿性酸碱失衡第27页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三4★何种酸碱失衡(一)
pH不正常pH↓pH↑失代偿性酸中毒失代偿性碱中毒根据PCO2、HCO3-决定呼吸或代谢因素为原发性因素
与pH改变一致者为原发性酸碱失衡改变大者为原发性酸碱失衡结合临床第28页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三4★何种酸碱失衡(二)
pH正常PCO2改变HCO3-改变两者均改变呼吸性代谢性PH<7.40为酸中毒,PH>7.40为碱中毒.
与pH改变一致者为原发性酸碱失衡改变大者为原发性酸碱失衡结合临床第29页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三4★是否存在混合性酸碱失衡代偿公式的应用原发紊乱原发改变代偿反应时间代偿极限代酸HCO2↓PaCO2↓12~24h10mmHg代碱HCO2↑PaCO2↑12~24h55mmHg急性呼酸PaCO2↑HCO3↑几分钟30mmol/L慢性呼酸PaCO2↑HCO3↑3~5d42~45mmol/L急性呼碱PaCO2↓HCO3↓几分钟18mmol/L慢性呼碱PaCO2↓HCO3↓3~5d12~15mmol/LPaCO2=40-(24-HCO3-)×1.2±2PaCO2=40+(HCO3--24)×0.9±5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.5±2.5第30页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三
例1:患者咳嗽咳痰30余年,胸闷、气促2年,加重3天入院。血气分析:PH7.35、
PaCO260mmHg、HCO331mmol/L第31页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三
例1:第一步:是否存在酸碱失衡
pH正常,PaCO260mmHg、HCO331mmol/LPaCO2、HCO3有变化.
结论:存在有代偿性酸碱失衡第32页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三
例1:第二步:何种酸碱失衡PCO2、HCO3两者都有改变PaCO260mmHg与PH改变一致,而HCO3的变化与PH的变化相反,所以呼吸性因素为原发性酸碱失衡。结合病史。
结论:慢性代偿性呼吸性酸中毒第33页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三
例1:第三步:是否存在混合性酸碱失衡
代入慢性呼吸性酸中毒代偿公式:
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
=24+(60-40)×0.4±3
=32±3=29-35患者HCO3为31mmol/L,在预计值范围内。结论:慢性单纯性代偿性呼吸性酸中毒第34页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三
例2:男性,52岁.咳嗽、发烧1周,人事不省半天,T:39.3°C,BP:60/30mmHg,左下肺湿罗音,胸片:左下肺大片状密度增高影。
诊断:左下肺大叶性肺炎并感染性休克血气分析:pH7.12、PaCO245mmHg、
HCO3-12mmol/L。第35页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三
例2:pH7.12、PaCO245mmHg、
HCO3-12mmol/L。第一步:是否存在酸碱失衡
pH不正常结论:存在有失代偿性酸碱失衡第36页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三
例2:pH7.12、PaCO245mmHg、
HCO3-12mmol/L。第二步:何种酸碱失衡
根据PCO2、HCO3决定呼吸或代谢因素为原发性酸碱失衡。HCO3↓与PH变化一致而PaCO2基本在正常范围内。所以代谢因素为原发性酸碱失衡。结论:代谢性失代偿性酸中毒。第37页,讲稿共43页,2023年5月2日,星期三
例2:
pH7.12、PaCO245mmHg、
HCO3-12mmol/L。第三步:是否存在混合性酸碱失衡
代入代谢性酸中毒代偿公式:
PaCO2=40-(24-HCO3-)×1.2±2
=40-(24-12)×1.
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 教师培训反思心得体会
- 充电桩施工合同(充电桩租赁合同)
- 公务员体检流程
- 浅谈生态环境制约条件下的村庄规划探索-以天津市蓟县东头百户村为例
- 初中教科研课题:“初中课程《历史》教材用图现状分析及策略研究”课题研究方案
- 高中二年级上学期英语《选择性必修一 Unit 1 Grammar》教学设计
- 团体心理治疗疗效因子课件
- 桂平市2023-2024学年数学三下期末质量跟踪监视试题含解析
- 贵州省遵义市务川仡佬族苗族自治县2024届数学四下期末教学质量检测试题含解析
- 人工肺产品市场环境与对策分析
- 内蒙古自治区农村牧区生活垃圾处理方案分析报告-内蒙古建设厅
- 《中国特色社会主义》课程标准
- GB/T 19292.1-2018金属和合金的腐蚀大气腐蚀性第1部分:分类、测定和评估
- 公司报销单模板
- 毛里塔尼亚的主要港口
- 尤克里里入门教程(精讲)课件
- 上海英文介绍课件
- 设备故障诊断技术2 工程信号分析与处理课件
- 阑尾炎的CT诊断课件
- 网络安全期末复习题及答案(选择、填空、判断、简答、综合)
- 2019复旦大学实验室安全考试-题库
评论
0/150
提交评论