医学院妇产科学复习资料

妇产科学说明：第一部分简答题来源于往年徐医的期末考试试卷，第二部分简答题综合了山东大学、中南大学、齐齐哈尔医学院妇产科相关复习资料（来源于网络）。【历年常考简答题】1、 简述雌激素的生理作用。答：雌激素的生理作用：⑴生殖系统：①促进子宫发育，肌层变厚，血运增加并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；②使子宫内膜腺体和间质增殖、修复；③使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增加质稀变薄；④促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境；⑥使阴唇发育、丰满，色素加深；⑦促进卵巢卵泡的发育；⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑵乳房：使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；⑶代谢作用：促进水钠潴留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。2、 简述孕激素的生理作用。答：孕激素的生理作用：⑴生殖系统：①使子宫骨松驰，降低子宫肌对催产素的敏感性，有利于受精卵在宫腔内的发育；②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜为受精卵着床作好准备；③使宫颈口闭合，粘液减少，性状变粘稠，精子不易穿透；④抑制输卵管肌节律性收缩频率和振幅；⑤使阴道上皮细胞脱落加快；⑥在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈，在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素的分泌。⑵乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育。⑶体温：能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0.3—0.5°C，临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。⑷代谢作用：促进水钠排泄。3、 试述雌孕激素各自对子宫的生理作用。答：⑴雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。⑵孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。4、 试述胎盘功能及胎盘功能检查方法有哪些？答：⑴气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）:⑵营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）⑶排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外）；⑷防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）⑸合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性31糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。检查方法：①测定孕妇尿中E值；②测定孕妇血清游离E值；③测定孕妇血清胎盘泌乳素值；④测定孕妇血清耐热碱性磷酸酶值；⑤测定孕妇血清催产素值；⑥催产素激惹试验；⑦阴道脱落细胞检查。5、 试述正常分娩中有哪几种产力，及其在分娩过程中的作用。答：⑴子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎儿胎盘的娩出。⑵腹壁肌及膈肌收缩力：是第二种产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹壁肌及膈肌收缩力在第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。⑶肛提肌收缩力：是协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。6、 简述前置胎盘的分类及其临床表现。答：⑴前置胎盘的分类：以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。①完全性前置胎盘，或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。②部分性前置胎盘，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。③边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。⑵临床表现：①症状：典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。②体征：患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部人盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。7、 简述胎盘早剥的定义及其并发症。答：⑴定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。⑵并发症：①DIC及凝血功能障碍；②产后出血；③急性肾衰；④羊水栓塞。8、 试述胎盘剥离征象。答：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。9、 简述异位妊娠以及输卵管妊娠的具体临床表现。答：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。输卵管妊娠临床表现有：⑴症状①停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外。多有6—8周停经。②腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。③阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血；④晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。⑤腹部包块。⑵体征：①一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高.但不超过38C。②腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著。③盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。10、 简述奸娠期高血压的分类。答：⑴妊娠期高血压：血压N140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常，蛋白尿（-）。⑵子痫前期：①轻度：血压N140/90mmHg，孕20周后出现，尿蛋白+（N300mg/24小时）；②重度：血压N160/110mmHg;血肌酐＞106口mol/L;尿蛋白N++（N2g/24hr）；血小板＜10万，LDH、ALT、AST升高；伴头痛、上腹不适。⑶子痫：子痫前期妇女出现抽搐；⑷慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，出现尿蛋白+；或尿蛋白突然增多，血压进一步上升；或血小板＜100X109/L；⑸妊娠合并慢性高血压：血压N140/90mmHg，孕前、20周前或20周后首次出现，持续到产后12周后。11、 简述流产的不同类型及其处理原则。答：⑴先兆流产：卧床休息、禁性生活，必要时给于胎儿危害小的镇定剂。黄体功能不足者可给予黄体酮10〜20mg,每日或隔日肌注一次。其次，维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。经过两周治疗，如阴道出血停止，B超提示胚胎存活，可依序妊娠。⑵难免流产：一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，早期流产应及时性刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10〜20u加入到5%葡萄糖液500ml静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。⑶不全流产:一经确诊，应及时性刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。⑷完全流产：症状消失，B超检查宫腔内无残留物，无感染，一般不需要特殊处理。此外，还有3中特殊情况：①稽留流产；②习惯性流产；③流产感染。12、 简述子宫脱垂的常见病因及临床分度。答：⑴常见原因：①分娩损伤：是子宫脱垂的主要原因，特别是在分娩中的阴道助产手术、第二产程延长时，加之产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动。②长期腹压增加：如长期慢性咳嗽、便秘、腹水、腹部巨大肿物，使腹腔内压力增加，迫使子宫向下移位。③盆地组织发育不良或退行性变：见于体质虚弱、营养不良、长期哺乳及绝经后的妇女。⑵分度：以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：①I度：轻型为富颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道日可见到宫颈。②II度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分官体已脱出于阴道口。③田度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。13、 简述子宫肌瘤的诊断及其鉴别诊断。答：根据病史、症状和体征，诊断多无困难。个别患者诊断困难，可采用B超、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影术等协助诊断。应与以下疾病相鉴别：⑴妊娠子宫；⑵卵巢肿瘤：一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块；⑶子宫腺肌病及腺肌瘤；⑷盆腔炎性块物：常有盆腔感染病史。⑸子宫畸形：双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变等。14、 简述卵巢肿瘤的并发症，卵巢恶性肿瘤应与哪些疾病相鉴别？答：⑴并发症：①蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。②破裂：分为自发性破裂和外伤性破裂。③感染：比较少见，多继发于肿瘤扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶的扩散。④恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑恶变可能。诊断后要尽早手术。⑵鉴别诊断：①子宫内膜异位症：内异症可有粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节，有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。②结核性腹膜炎：常有肺结核史，合并腹水和盆腹腔内粘连性块物，多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。胸部X线摄片，B超检查可协助诊断，必要时剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。③转移性卵巢肿瘤；④生殖道以外的肿瘤：卵巢肿瘤需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。15、 试述卵巢肿瘤的良恶性鉴别。答：鉴别要点如下:鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅谏增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质 B超 液性暗区，可有间隔光带，边缘清 液性暗区有杂乱光团、点，界限不清—16、 简述葡萄胎的临床表现。答：⑴完全性葡萄胎：典型症状有：①停经后阴道流血；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐；④子痫前期征象；⑤卵巢黄化囊肿；⑥腹痛；⑦甲状腺功能亢进征象。⑵部分性葡萄胎：除阴道流血外，常没有完全性葡萄胎典型症状，且程度较轻。17、 简述葡萄胎的随访内容、时间及避孕方法的选择。答：⑴随访内容及时间：①hCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次正常，然后每月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年。②每次随访时应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时作B超、胸X或CT检查。随访期间避孕1年，妊娠后应在早孕期间作B超和hCG定量测定，明确是否正常妊娠，分娩后也需hCG随访直至阴性。⑵避孕方法：避孕套和口服避孕药，一般不选用IUD，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。18、 何谓产后出血？常见原因有哪些？处理原则是？答：⑴定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。⑵原因:1.子宫收缩乏力:①全身性因素：精神、药物（硫酸镁等）、全身性疾病等。②产科因素：产程延长、产科并发症。③子宫因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良或病变、子宫肌壁损伤（多产）。2.胎盘因素：①胎盘滞留；②胎盘粘连或植入；③部分胎盘和（或）胎膜残留；3软产道裂伤；4.凝血功能障碍:妊娠合并血液系统疾病、产科并发症引起DIC。⑶处理原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防止感染;19、简述宫颈癌的临床分期及其手术治疗和放射治疗的适应症？答：⑴临床分期： 期别肿瘤范围0期：原位癌I期：宫颈癌仅限于子宫TA期镜下浸润癌。肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为TBIA1间质浸润深度V3mm，水平扩散W7mmTA2间质浸润深度3〜5mm，水平扩散W7mmTB期肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞TA2TB1肉眼可见癌灶最大经线W4mmTB2肉眼可见癌灶最大经线＞4mmI期肿瘤超越子宫，但未达骨盆底或未达阴道下1/3ITA无宫旁浸润ITB有宫旁浸润m期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3，引起肾盂积水或肾无功能mA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁mB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能VA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出骨盆VB远处转移⑵手术治疗适应证：主要用于早期宫颈癌（IA〜IIA）患者⑶放射治疗的适应证：①IIB〜IV期患者；②全身情况不适合手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放射；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗；20、 简述宫内节育器的避孕原理。答：IUD的抗生育作用主要是局部组织对义务的组织反应而影戏那个受精卵着床。活性IUD的避孕机制还与活性物质有关。⑴杀精毒胚作用：①IUD由于压迫局部产生炎症反应，分泌的炎性细胞有毒害胚胎作用，产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育。②铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。⑵干扰着床：①长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。②子宫内膜受压缺血及吞噬细胞作用，致使囊胚溶解吸收。③铜离子进入细胞，阻碍受精卵着床及胚胎发育，影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，是内膜细胞代谢干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。⑶左炔诺孕酮IUD避孕作用：主要是孕激素对子宫内膜的局部作用，包括①使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利受精卵着床。②改变宫颈粘液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。21、 试述药物避孕的原理？答：①抑制排卵：药物抑制下丘脑释放LHRH，使垂体产生FSH及LH减少，同时影响垂体对LHRH的反应，不出现排卵前LH峰，故不排卵。②改变宫颈粘液性状：宫粘液受孕激素影响量变少，而粘稠度增加，拉丝度减小，不利精子穿透。③改变子宫内膜形态与功能：避孕药中孕激素成分干扰了雌激素效应，子宫内膜增殖变化受到抑制，又因孕激素作用使腺体间质提早发生类分泌变化，形成子宫内膜分泌不良，不适与受精卵着床。④改变输卵管的功能：在雌、孕激素作用下，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。【简答题】1、 试述孕激素与雌激素的协同和拮抗作用。答：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生和修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。2、 以月经周期28日为例，试述子宫内膜组织形态的周期性变化的分期及时间。答：①增生期早期：月经周期第5—7日；②增生期中期：月经周期第8—10日；③增生期晚期：月经周期第11-14日；④分泌期早期：月经周期第20—23日；⑤分泌期中期：月经周期第20—23日；⑥分泌期晚期：月经周期第24—28日；⑦月经期：月经周期第1—4日；3、 简述骨盆外测量哪几条径线？答：骨盆外测通常测量骼棘间径（两骼前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两骼嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）。4、 骨盆有几个平面？各平面是怎样组成的？答：一般将骨盆腔分为三个平面：1骨盆入口平面：其前方为耻骨联合上缘，两侧为骼耻缘，后方为骶骨岬上缘。2中骨盆平面：其前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下断。4骨盆出口平面：即骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角的顶端是耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支；后三角的顶端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。5、 何谓总产程？试述产程分期。答：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。6、 以枕左前为例论述枕先露分娩机转？答：①衔接：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，抬头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上。②下降：下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。③俯屈：当胎头枕部遇提肛肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接是的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。④内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成。肛提肌收缩力将胎头枕部推向前方，枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。⑤仰伸：当胎头下降达阴道外口时，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、源依次由会阴前缘娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。⑥复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。⑦胎肩，及胎儿娩出:胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。7、 如何估计头盆是否相称？答：胎头高浮者，让其排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头能入盆，头盆相称，跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不相称，称为跨耻征阳性。8、 持续性枕后位、枕横位的第二产程如何处理？答：①若初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，产程进展缓慢，应行阴道检查，了解胎方位，先露高低情况。②胎头双顶径已达到坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产，若转成枕前位困难，可向后转或右枕后位，作较大的会阴侧切，再以产钳助产。③若胎头位置高，疑头盆不称，则需行剖宫产。9、 引起子宫收缩乏力的原因有哪些？答：⑴影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起。常见因素有：全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并慢性全身性疾病；②产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如：前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。③子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次过多、过频造成肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）；10、 协调性子宫收缩乏力的临床特点是什么？答：协调性子宫收缩乏力的临床特点：①子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性。②仅表现为子宫收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长但不规律，宫缩2次/分钟。③当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。11、 协调性子宫收缩过强对母儿有何影响？答：协调性子宫收缩过强对母儿影响：对母体影响：1•宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤。2.接产时来不及消毒，可致产褥感染。3.产后子宫颈肌纤维收缩变窄发生胎盘滞留或产后出血。对胎儿影响：1•宫缩过强过频影响子宫、胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。2.胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。3.来不及接产，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。12、 臀位对母儿的影响有哪些？答：⑴对母体影响：①胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产后出血机会增多。②若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂。⑵对胎儿影响：①胎膜早破，脐带脱垂，至胎儿窘迫甚至死亡。②后出头困难，可发生新生儿窒息，臀丛神经损伤，及颅内出血。13、 如何区别先兆流产与难免流产？答：⑴先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。⑵难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上阴道流血量可增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂九妇科检查宫颈口以扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本符合或略小。14、 输卵管妊娠的几种结局及特点？答：⑴输卵管妊娠的特点：输卵管腔小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。⑵常发生以下结局：①输卵管妊娠流产：多见于妊娠8〜12周输卵管壶腹部妊娠。②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12〜16周。其破裂犹如子宫破裂，症状极严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状。③陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复宫内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。④继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔或扩韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。15、 简述过期妊娠时胎盘功能的判断。答：判断胎盘功能的常用方法有：①孕妇自测胎动次数，12小时内胎动数若少于10次，或逐日下降超过50%而又不能恢复，视为胎儿功能不良；②检测孕妇尿雌三醇值或雌激素/肌酐比值测定，雌三醇值＜10mg或雌激素/肌酐比值＜10或下降速度＞50%，视为胎盘功能减退；③无应激试验（NST）若为无反应型，需作宫缩应激试验（CST），CST多次反复出现胎儿晚期减速，表明胎儿缺氧；④B型超声监测羊水量最大暗区直径＜2cm应引起注意，＜1cm则胎儿危险。16、 胎膜早破的处理原则为何？答：期待疗法适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度N3cm者，促胎肺成熟，破膜超过12小时以上者，预防性使用抗生素；若羊水池深度W2cm，可行羊膜腔输液，减轻脐带受压；有宫缩时可给予宫缩抑制剂；密切观察生命体征、宫缩及白细胞计数。妊娠大于35周，终止妊娠。17、 妊娠合并高血压的孕妇为什么应作眼底检查？答：视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器的小动脉状态，眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要作用。妊高征时，眼底的主要改变是视网膜小动脉痉挛，通过观察动静脉管径之比，由正常时的2：3变为1；2基屋1：4,严重时出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出及出血，孕妇可出现视力模糊或突然失明，于产后多能逐渐恢复。18、 奸高征孕妇终止妊娠的指征有哪些？答：妊高征孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：①先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时未见明显好转者；②先兆子痫孕妇已超过36孕周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇不足36孕周，胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示已成熟者；④子痫控制后6-12小时的孕妇。19、 奸高征时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项？答：妊高征时应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟一应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解毒剂。当出现镁中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注。20、 重度妊高征时，为何首选硫酸镁解痉？答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于重症妊高征。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制了发作；镁离子使血管内合成前列环素增多，血管扩张，痉挛缓解，血压下降；鲜依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵运转，能消除脑水肿及降低中枢神经细胞兴奋性，达到制止抽搐的目的。21、 试述胎盘早剥有几种类型？答：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥有3种类型，即显性剥离、隐性剥离及混合性出血。①若剥离面大，出血并表成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。②若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆入口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。③若血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。22、 妊娠合并糖尿病对母儿的影响有哪些？答：⑴对母亲的影响：①早期流产率增高；②妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高3〜5倍；③糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多见；④羊水过多的发生率较正常孕妇高10倍；⑤巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。⑵对胎儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形的发生率均增加。23、 妊娠合并心脏病的心功能分级标准是什么？妊娠合并心脏病可以继续妊娠的指征是什么？妊娠合并心脏病，终止妊娠的指征是什么？答：⑴分级标准：可分为四级：1级：一般体力活动不受限制；II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状；田级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心衰史；IV级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心力衰竭表现。⑵可继续妊娠指证：心脏病变轻，心功能I—II级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护，适当治疗多能耐受妊娠和分娩。⑶终止妊娠指证：心脏病变重，心功能田级或田级以上，既往有心衰史，有肺动脉高压，紫绀型心脏病，严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。24、 妊娠合并重症肝炎的诊断要点有哪些？答：①消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于171umol/L(10mg/dl)。③出现肝臭气味，肝脏迅速缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比值倒置。④凝血功能障碍，全身出血倾向。⑤迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。⑥肝甚综合征出现，急性肾功能衰竭。25、 如何处理子宫痉挛性狭窄环？答：①认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。②停止一切刺激，停用催产素，禁止阴道操作。③无胎儿宫内窘迫征象，可给予镇静剂如度冷丁或吗啡，子宫收缩恢复正常，可行阴道助产或等待自然分娩。④若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不缓解，宫口未全，胎先露高或伴胎儿窘迫均应立即行剖宫产。26、 简述阴道及会阴撕伤的分度。答：根据撕裂程度分4度：⑴一度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；⑵二度：指撕裂已达会阴体及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；⑶会阴三度裂伤：是指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂；⑷会阴四度裂伤：是指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。27、 简述先兆子宫破裂的临床表现。答：主要临床表现：子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血检查：心率呼吸增快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；出现病理性缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图出现不同程度的胎儿窘迫征象。28、 人工流产近期并发症答：①出血：多发生与妊娠月份较大钳刮术，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。②子宫穿孔：妊娠期子宫软，尤其哺乳期子宫更软，剖宫产后子宫有瘢痕，子宫过度屈曲或子宫畸形等情况，施行人工流产术时易致子宫穿孔。③人工流产综合反应：指受术者在人工流产中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、出汗、头晕、胸闷甚至发生昏厥及抽搐，其发生主要是由于子宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神过度紧张，不能耐受宫颈扩张，牵拉及过高的负压刺激有关。④吸宫不全：为常见并发症，主要是部分胎盘残留，也有可能有部分胎儿残留，宫体过度屈曲及技术不熟练均容易发生。⑤漏吸或空吸：确定为宫内妊娠，但术时未吸到胎盘及胎盘绒毛，往往因胎囊过小，子宫过度屈曲或子宫畸形造成。⑥术后感染：开始为子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜甚至发展成败血症。术后预防性应用抗生素。⑦栓塞：负压过大可造成空气栓塞，羊水栓塞可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造条件，此时应用催产素可促使发生症状，症状及严重程度不如晚期妊娠。29、 宫颈癌的临床表现是什么？答：宫颈癌的临床表现包括症状与体征两方面：症状有：阴道流血：早期为接触性出血，晚期为不规则阴道流血。阴道排液：早期为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味；晚期可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢浮肿等；输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；贫血、恶病质等。体征有：原位癌及微小浸润癌可无明显病灶；随病情发展可出现不同体征；外生型：宫颈可见息肉状、菜花状赘生物；内生型：表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大，晚期可形成溃疡或空洞。阴道受累时可出现赘生物生长或阴道壁变硬；宫颈组织受累可扪及宫旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔状。30、 卵巢功能检查包括哪些？答：①基础体温测定。②阴道脱落细胞学检查。③宫颈粘液结晶检查。④血甾体激素测定。31、 试述孕激素试验的方法及意义。答：孕激素试验是评估内源性雌激素水平的简单、快速方法。方法：黄体酮20mgimQdX3—5天或安宫黄体酮10mgX5天。意义：停药后3—7天出现撤药性流血者为阳性结果，提示子宫内膜功能受一定水平雌激素的影响，对孕酮起反应而剥脱；未出现出血者为阳性可能是已存在妊娠，或雌激素水平低或子宫内膜病变。32、 试述雌激素试验的方法及意义。答：孕酮试验阴性患者才行雌激素试验。方法：口服已烯雌酚1mgX20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg共5次，停药2—7天出现撤药性流血，提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。若无撤药性阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。33、 简述子宫内膜异位症的临床表现以及处理原则。答：⑴定义：是只具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。⑵临床表现：症状①痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状；②月经失