移植肾排斥反应

排斥反应实质上是一种免疫反应体液免疫细胞免疫是导致肾移植失败的主要原因是肾移植临床研究的重要课题临床分类超急性排斥反应 hyperacuterejection,HAR加速性排斥反应 acceleratedacuterejection急性排斥反应 acuterejection,AR慢性排斥反应 chronicrejection,CR超急性排斥反应是一种不可逆性的体液性排斥反应常发生在移植后数分钟至数小时也可在术后24~48小时内发生超急性排斥反应

发病机制预存抗体天然抗体：血型抗体、异种抗体非天然抗体：移植前致敏的原因有输血、妊娠和以往的移植预存抗体与血管内皮抗原结合，激活补体，引起多形核和单核细胞趋化，导致内皮细胞损伤，启动凝血反应超急性排斥反应-病理（1）

肾小球毛细血管腔内广泛血栓形成，周围肾小管坏死超急性排斥反应-病理（2）

肾小管坏死和肾小管炎，间质出血超急性排斥反应-病理（3）

间质水肿及炎症细胞浸润，肾小管坏死、上皮细胞脱落超急性排斥反应

临床表现发生在术中移植肾暗紫色或花斑状，质地变软，明显缩小输尿管蠕动消失，停止出尿发生在术后血尿、少尿或无尿肾区疼痛寒颤、高热等全身反应血压生高，血肌酐持续升高超急性排斥反应

诊断非常少见诊断主要根据典型的临床表现需要排除低血压、低血容量、血管吻合口狭窄、血栓形成、输尿管梗阻等因素超急性排斥反应

防治移植前常规交叉配型可有效预防超急性排斥反应的发生补体依赖性细胞毒性试验 complement-dependentcytotoxicity,CDC流式细胞仪交叉配型 flowcytometrycrossmatch,FCXM超急性排斥反应无有效的治疗方法，确诊后应尽早切除移植肾加速性排斥反应

发病机制低浓度预存抗体相同抗原再次刺激引起的再次免疫应答（回忆应答）新抗原诱导抗体迅速产生加速赞性排序斥反既应-候病理淋巴挣细胞阿和中昂性粒喷细胞基浸润个动脉借壁，摧动脉少壁中肝层纤睁维素景样坏之死，晒内皮泼细胞立肿胀加速自性排翠斥反丸应谢临床御表现发热少尿遮、无叮尿高血皇压移植暗肾肿况胀、惜疼痛割、压准痛肾功呜能急狗剧减谜退移植兵肾破药裂加速废性排首斥反覆应乘诊断移植轨后早车期出择现上征述临碰床表笑现，倾应高压度怀亏疑加装速性伍排斥争反应车的可辉能性彩色报多普烂勒超撇声有凭助于哗诊断穿刺丢活检冻，病挡理改猎变主厘要为葬血管甜病变必要担时手仓术探粉查加速巷性排致斥反塔应是一巨种以删体液择性免影疫反场应为堆主的筋排斥铅反应一般沃在术陆后3简~5翼天内挨发生现有兴治疗柔方法塌仅能没使不谈到一抖半的匆加速系性排萍斥反柔应逆笔转加速段性排充斥反毫应秒治疗甲基熔强的傍松龙廊冲击AT班G（佳AL考G）或OK喜T3治疗血浆巧置换亭或吸渗附FK焦50忘6与MM诱F移植云肾切秒除急性热排斥隶反应是各距类排仙斥反芦应中共最常在见的竿一种是细环胞免座疫和夕体液馒免疫丙共同灶介导司的排流斥反菌应常发知生在汉移植匙后1促周至挪3个尿月内发生眯率2鞋5%奔~5猎0%90亦%以夹上可锅被逆怠转急性宵排斥舌反应呢分趁型急性套体液侄排斥底反应猫：约避5%搁~1帐0%ac慕ut貌ehu您mo围ra桑lre螺je绝ct能io曲n,周A偷HR以移泄植肾叉小动疤脉纤肃维素瞧样坏帽死为昆特点相，伴户有动暑脉壁果中性告粒细衡胞和鞭淋巴利细胞涌浸润固，内遵皮细雷胞严吼重损绝伤，都血管昏腔内煮常有笨血栓齐形成急性寺细胞闲排斥候反应胁：约侦90选%ac邻ut饥e穴ce朱ll石ul捡ar虫r书ej储ec壤ti翠on始,锄AC缺R其特摇征是咱间质颈间质购弥漫手性水萌肿和毕大量饱淋巴鸟细胞胀与单妄核细础胞浸航润，肾小月管炎请：淋优巴细界胞侵贸入肾周小管狱壁和戒肾小乌管腔联上皮野细胞晒变性动脉著炎：壶动脉择管腔斜内和黑内皮姻细胞并下淋黄巴细效胞与校单核寒单核尖细胞来浸润撑，但勒很少欢侵及遣肌层滩，内耍皮细峰胞变立性，言但不买发生音动脉资壁坏亩死急性稳排斥海反应肚-病盲理（凝1）肾小青管壁秤和腔鼠内炎辨症细劲胞浸垄润，胁间质断水肿类及炎邀症细岁胞浸廊润急性健排斥剃反应遍-病恼理（嘉2）小血剪管内润中性朋粒细陵胞附渡壁，题内皮乔细胞啄空泡绵形成排和增营殖，馆炎症乏细胞树内膜啄下浸丢润急性牛排斥烫反应屿-病恼理（索3）肾小告球内太皮细呼胞肿闯胀，墙周围芹间质金水肿率及炎鼻症细扎胞浸熊润急性崭排斥疏反应队-病熊理（运3）修肾脾小球剧内皮浇细胞浪肿胀榨，周抗围间将质水部肿及许炎症舒细胞挡浸润急性忌排斥睡反应贝危忍险因叼素年轻歇受者以往租肾移晕植早些期失尤败者尸体误肾移香植HL丽A错配废数较滔多供肾唤缺血鄙时间闲较长移植霞肾功忆能延膛迟恢超复移植内后高爸血压供受闸者细搭胞因挺子基图因多肺态性急性著排斥辩反应袄临瞎床表赌现发热功、血触压升扣高尿量算减少移植叨肾肿权大、她质硬崭、压委痛肾功钢能减摔退乏力坛、腹网胀、装头痛情、心膏动过锈速、弦食欲罪减退嚼、情文绪不步稳、增烦躁典不安路等急性交排斥己反应居实驼验室棵检查血肌塞酐和跳肌酐藏清除滑率尿常壁规检壶查血常除规检啦查细胞豆因子讲监测T淋巴丹细胞动亚群当监测抗供将体特御异性件抗体休监测CD寺C,绿f盲lo撤wcy黎to塌me掏tr饼y,晃EL针IS阶A有助谜于早端期诊协断急白性体会液排坟斥反诱应急性刚排斥喷反应笑超努声检躁查左图间：正受常移刊植肾亦。右睁图：甘急性勿排斥评反应列时移继植肾盯肿大创，皮可质回险声增缸强，辨肾锥补体增陡大急性灰排斥酷反应也彩葡色多朽普勒央超声湾检查左图脑：正弦常移腾植肾娱的多效普勒娘血流蚊频谱唐。右图诉：急蹄性排说斥反赖应时滤的移他植肾拨多普挂勒频姐谱，肿无舒畅张期豆血流注（RI乖=1玻）急性怨排斥以反应幻玉放邀射性庆核素功检查上图繁：急景性排狐斥反肆应时冤移植隔肾9乏9mT史cDT仁PA成像圈，显美示肾低灌注剧不良耳，背胜景放投射性听活性俘增强辜，无杆示踪炸剂排吗泄入妹膀胱瓣。下塔图：旋急性帅排斥诊反应父逆转糊后移谋植肾应灌注剖、分吐泌及咐排泄战恢复锐正常急性叼排斥坑反应轨细正针抽俗吸活胖检fi替ne游-n惨ee汁dl恰e该as沙pi炕ra吼ti离on登b爱io舍ps水y,吐F平NA冬B是一碗种安狡全、认快速贷、可泰靠、燥可重邮复的钉监测睡移植箩肾的帽细胞激学方护法诊断将急性尼排斥束反应欲的敏鸭感性饲和特剖异性比超过冰90聪%FN杠AB还可损以诊炎断急印性肾使盂肾银炎、野急性盐肾小蝇管坏课死、毅环孢双素肾莲毒性耽、肾绒小球厅肾炎如复发岂、移炊植肾址梗死惧和感管染等FN阁AB不能续区分瞒血管别性和般细胞届性排还斥反竖应，奴对慢殿性排秘斥反店应的逮诊断列也没躬有帮声助急性垒排斥盗反应逆穿译刺活黄检co瘦re昌n皇ee筐dl辞e众bi原op复sy是一良种组师织病炭理学通方法是公即认的哨最可师靠的夏诊断尼排斥谢反应妙的方忌法可准陕确区板分急甚性排饭斥反财应与忍环孢爷素肾茶毒性乖、急春性肾胆小管躬坏死劫、慢并性移诊植肾产肾病侨和肾熔小球府疾病挑复发扬等并发据症有臂血尿肝、肾凭周血河肿、罢动静汪脉瘘沟、肾傻破裂贡、感剃染、烈周围熊脏器骑损伤究等急性誉排斥捎反应Ba甚nf遭f9凉7移植截肾穿资刺病蓄理诊怜断分即类标洞准Ⅰ型碧：间蝴质小默管性霉排斥Ⅱ型芹：血蓬管性厉排斥Ⅲ型美：严性重排寸斥急性摄排斥倒反应仍亚这临床搂排异su削bc饰li悄ni抄ca校lre狂je枕ct影io拌n受者堆无任续何症雾状血清馅肌酐屠的变威化幅秀度小对于1府0%仅活种检发裙现有融轻度胞细胞笑性排度斥反些应约3匹0%微临床腔稳定牙的肾渡移植泊受者掀有亚膀临床递排异早期顺治疗运可能门使临薯床排雨斥的冶发生枝率减熊少，倚有利裂于移钥植肾饼的长露期存静活急性欠排斥计反应踏鉴莲别诊窃断急性珍排斥涨反应宝治由疗1、狗激素歪冲击歪治疗延（pu躁ls界e而st辨er泛oi糖ds桨）2、抗淋雹巴细劣胞球栗蛋白爬（an晌ti捞-l失ym乘ph勤oc智yt块e汤gl新ob绕ul吼in桂,臂AL池G）或抗彼胸腺培细胞锯球蛋奴白击（an写ti息-th忌ym至oc锦yt恼egl全ob夜ul率in贤,街AT明G）3、抗CD得3单克发隆抗质体OK俱T3急性取排斥咳反应单治范疗4、静脉报输注敢免疫鞠球蛋葡白（in贸tr拘av筹en哭ou峰sim和mu完no功gl夺ob袖ul指in,Iv夏Ig）剂量康50贺0mg将/k进g/天，爽连用松7天Iv矩Ig与OK绢T3相比浸，治蚊疗耐站激素捆的急防性排晕斥反妙应的盯成功孔率分鞭别为73怎.3舱%和都86统.6拴%；愿治疗