挤压伤及挤压综合

挤压伤及挤压综合症定义

挤压伤是指躯干、四肢等人体肌肉丰富的部位受重物挤压一段时间后，筋膜间室内的肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高。临床上表现为受压部位的肿胀、感觉迟钝，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。当病人受压部位解除外部挤压后，而出现全身微循环障碍，由于肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死，出现肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为主要特征的临床征候群称为挤压综合症。

病因

四肢创伤肢体受重压血管损伤后肢体缺血坏死身体自压烧伤医源性损伤一类为处置失当另一类为治疗措施的并发症发病机制

挤压伤及挤压综合征的病理基础为缺血、再灌注损伤。是以受压部位肌肉组织的缺血、变性、坏死为基本病理变化，继而组织间隙出血、水肿，筋膜腔室内压升高。当局部压迫解除后，组织发生再灌注损伤，最后导致急性肾功能衰竭。肌肉缺血时间对病程的影响缺血２－４小时便发生肌肉功能障碍。正常体温条件下，肌肉完全缺血６小时，肌细胞便出现坏死。因此，当肌肉持续受压６小时以上时，即便没有挤压伤，也会出现缺血性损伤。肌肉缺血４－８小时，即可发现明显的肌红蛋白尿，循环恢复３小时后达最高峰，可持续１２小时。肢体持续缺血１２小时以上，神经、肌肉发生不可逆性病理损害。病理解剖学变化

皮肤挤压部位的皮肤紧张、发亮肌肉受挤压的肌肉挫伤、淤血血管毛细血管广泛损伤，管壁内皮破损，平滑肌纤维断裂神经筋膜腔内肌肉肿胀最明显部位的神经受压、缺血，范围与肌肉损伤范围一致肾脏发生挤压综合征时，肾脏肿大，肾切面皮质苍白、潮湿、发亮、增厚，髓质呈暗红色。显微镜下观察整个肾单位及间质均有充血、水肿和渗出其他脏器的病理变化主要表现为脏器组织细胞间质水肿、弥散性小出血灶挤压综合征还可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功能衰竭（MSOF），出现相应的全身与局部脏器的病理变化病理生理变化

代谢性酸中毒由于肾功能障碍，酸性代谢产物排出受阻，在体内堆积、体内缓冲机制不能代偿时，血液PH值下降，出现代谢性酸中毒细胞代谢障碍挤压综合征时，维持细胞膜电位的“钠泵”功能障碍，影响细胞内、外离子的转运，细胞内水钠离子、氯离子增加，钾离子由细胞内漏出能量代谢障碍

蛋白质不断分解高血糖症高血钾挤压坏死的肌肉释放大量的钾离子，肾功能障碍时，钾排出受阻，出现高钾血症高血磷

氮质血症组织破坏和创伤后高分解代谢产生的氮不能正常由肾脏排泄，潴留于血中产生中毒症状，严重者BUN上升迅速可达25mmol/24h病史肢体肿胀程度与挤压持续时间、挤压物的重量有关。应注意询问患者肢体受压的范围和挤压时间，肢体解除压迫后肿胀时间和肿胀程度，受伤后病人的精神状态、有无意识障碍、有无恶心、呕吐。观察尿量及尿色。红棕色、深褐色或茶色尿应高度怀疑肌红蛋白尿。近年来自身体重压迫，手术体位压迫，过量服用安眠药致长期昏睡，手术时上气压止血带，小夹板、石膏固定，应用抗休克裤等引起的挤压伤及挤压综合征的报道较多。对这类病人应了解肢体受压程度及持续时间。医源性因素应了解使用情况，压力大小，与临床症状、体征的关系，正确判断病情。另外，软组织钝挫伤、肌腱撕脱伤，亦可导致挤压伤，应引起临床医生的警惕。小腿挤压伤

小腿有四个筋膜腔，前侧筋膜腔称胫前筋膜腔，此筋膜腔内的重要结构有伸拇、伸趾肌，胫前肌，腓深神经，胫前动脉。小腿前侧筋膜腔受，腔内压力增高，主要表现为小腿前外侧皮肤紧张、压痛、红肿、水疱，伸拇、伸趾困难，被动屈曲各趾时引起小腿前外侧剧烈疼痛。皮肤感觉障碍区主要位于第1、2锗骨间。足背动脉搏动正常或减弱，筋膜腔内压力明显增高时足背动脉搏动消失；外侧筋膜腔主要结构有腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。受伤时足踝外翻受限，被动内翻足引起疼痛。小腿压痛和皮肤紧张区域位于腓骨外侧；后侧分为浅筋膜腔和深筋膜腔。浅筋膜腔内主要结构为小腿三头肌，临床表现为小腿后侧肿胀、压痛，足踝屈曲，被动背伸踝关节时小腿后侧疼痛并有阻抗；深筋膜腔主要结构有屈趾肌、胫后肌，胫后神经和胫后动脉。压痛点位于小腿内侧，跟腱与胫骨内侧缘之间。小腿后侧深压痛，足趾屈曲，被动伸趾时引起疼痛，麻木区位于足底内侧。大腿挤压伤

大腿筋膜腔容积较大，髂胫束较坚韧，而肌间隔和大腿深筋膜对筋膜腔内组织的限制作用较弱，临床挤压伤发病率相对较低。股四头肌筋膜腔由股外侧肌与股二头肌之间的外侧间隔和股内侧肌与内收肌群间的内侧肌间隔，连接阔筋膜，围绕股四头肌而形成。由于大腿筋膜腔的解剖特点，腔内压力升高相对缓慢，神经挤压症状常不明显，常见的症状有大腿前侧疼痛，局部肿胀，皮肤张力大，病变可局限于一侧肌肉。膝关节屈曲受限，被动屈膝时，大腿前侧剧痛。臀部兼挤压怪伤臀部杀挤压讨伤常弱见于信臀部校挤压椅、殴秃打伤因后，秀也可季见于茎长时堆间自印重压殊迫，轮如服劣用过搏量安艘眠药洒长时尤间昏洞睡。惯主要波症状膨为臀剑部皮前肤红卫斑、意硬结拴、肿捉胀及幸疼痛谊，下弄肢无妻力，哗活动纳受限夺。被择动屈鬼髋时躁引起伙剧烈永疼痛茅。如相果坐闸骨神强经受愈到挤妨压，民可出斥现神氧经支浩配区停域感晶觉障辟碍，宝肌力械减退械，跟蹲腱反队射减越弱或咐消失匙。前臂竿挤压疮伤前臂貌分为仆背侧木和掌张侧筋普膜腔吊，掌拳侧挤迹压伤鼠多见兆。前锤臂掌雷侧筋牵膜腔芹内包防括前言臂屈仓肌、管旋前恰圆肌塘、尺四动脉割、桡躲动脉槽、正夏中神明经和默尺神眉经。呆挤压奸伤时土出现百屈拇粪、屈摩指无愉力，追被动筝伸拇穗、伸请指时侄引起本疼痛惜。筋覆膜腔表内压蜂力明铃显增矩高时谢出现能正中欠神经增和尺瓜神经桨症状侧，手熟掌侧代感觉则减退龙。上臂移挤压辜伤上臂添挤压昼伤较晋少见向，多密系重夜物压蒸迫或触因服跳用过赢量的秋安眠舒药、衰中毒盟等身司体自寇压所剑致，揪上臂趁内侧梢肌间网隔和引外侧规肌间减隔将制上臂幸分为胃前、由后两色个筋块膜腔略。前朴侧筋芒膜腔赶内有薪肱二村头肌喙肱腿肌、些肱肌将、肱正桡肌液、桡曾侧伸谦腕长戚肌的铃起始养部。纸肱动撒脉、沙肱静躁脉、粉贵要干静脉脏、正退中神滩经、筐桡神性经都光穿过卫上臂丢前侧导筋膜猴腔。使受挤可压伤牌时，周出现阿上臂幅前侧丈的肿梳胀、卖疼痛保，肘灶关节贩呈半旨屈曲趟位，睡上臂题前侧屑皮肤窝张力股高、扛压痛倾，被罩动伸积肘时悬上臂田屈侧惨剧痛议。挤链压、挨缺血悼严重杯时可帜累积雹正中磁神经研和桡斯神经罩，出坑现其护支配胆区域蜜的感配觉、流运动帆障碍符。后坐侧筋质膜腔影内有漏肱三柳头肌削、肱争深动款脉、占尺神违经。牲挤压柳伤时奴出现鸡上臂陡后侧梅肿痛防，肘扛关节破活动自受限需，被科动屈帐肘时钞上臂处后侧轧剧痛荣。筋膜标腔内悟压力动的测栋量筋膜腹腔内姐压力截升高恩是挤鹅压伤第后组颠织一起系列炉病理汉改变扶的结匙局，样也是携决定肠临床莫诊断虫、治氧疗及录判定咏预后吃的重也要指巷标。测近年菠来，飞各国进学者骂研究佣设计夹了多些种测峰量筋彻膜腔狗内压衔力的欣方法令，临戒床较畜常用慢的有吊穿刺愁测压盲法，蔽此法遣操作眼简便碧，设碑备简爽单，叨但受框各种叔因素否的影孤响，勤误差暗较大邀；灯舍芯纤缠维导辉管测狡压法秒、裂纵隙导坐管测寇压法唉测量城准确孙性较而高，腾可连钞续测歉压、膝但设品备昂坝贵。关于然筋膜万腔切肠开减距压的烟临界摧组织堤压力右值，顷尚未妇形成初一致珠意见鹿。实结验研蛙究报夺告引航起筋额膜间脖隔内梦组织洋变性棉、坏佛死的鞋组织殖压力借值相围差较扔大。靠可能雨与实认验模画型、伍实验宽方法情和测群压手斩段不滚同有辨关系专。目惩前临稠床用资作筋亦膜腔零切开梦减压远的参错考值候指标亩为：性（1）组步织压番达到30万mm尽Hg以上跳。（2）组阁织压寄比舒剩张压独低20闲—4熄0m潮mH躁g。但己临床斩应根之据患洋者全束身情愤况、西局部诵症状哈与体赵征，牢结合坟筋膜慰腔内恐压力偏测定改值，解尤其浇是动蔬态变喝化结导果，迷适时卧掌握抵手术船指征面。挤压迈综合孟征的兄临床漂表现全身勾一般乔情况肌红澡蛋白干尿尿量早期纪尿量宜明显援减少落，每愿日尿文量少叶于40咳0m辜l为无派尿；痰少于10性0m椅l为尿折闭。胀尿比碰重升被高，克尿液储呈酸性性。陷如果鸟没有扮并发掠严重蛾高血雕钾症舱、氮炒质血赔症或前其他黑严重仁合并扶症，稠约一源周左抢右进永入多景尿期拼，尿袖比重腰下降身，最高后可捕固定饰在1.迈01净0左右眯。挤食压部广位发胆生感域染、粥坏疽卫，或霉并发乎全身较感染管时，琴已进甩入多烤尿期嚷的病锣人又屠可复感转到抹少尿例期，盲或者出不出姥现多征尿期秘。部右分病习人即墨使进星入多危尿期盒，也渡可以呜因为籍严重忆的全帜身感插染、料尿毒慨症、艳全身挖多脏菠器衰羽竭及吓抢救过不及葱时而父死亡惜。高钾佣血症僚血钾白浓度超＞5.托6m立mo冬l/镇L氮质目血症代谢惊性酸梅中毒高血负磷、滩低血而钙临床作分型伤后宣伴有削肌肉僵缺血迎坏死近，并工不一仔定发竖生挤慈压综席合征略，只善有在姨肌肉挨缺血做坏死研的容恭量达进到一虫定程领度时师，才弹发生耽典型摘的临渠床经百过。罗因此宾，有挑人按聪伤情呆转复藏、骨村筋膜招室肌气肉受核累的拴容量煌和相劫应的俊化验易检查王结果初不同凳，将费挤压购综合倡征分邪为三站级：I级：肌括红蛋朴白尿幼试验由阳性浑，肌秩酸磷托酸激拿酶（CP庭k）增武高，厉而无钉肾衰浩等周框身反框应者阿。若迹伤时买早期庆不做岂筋膜浑切开俭减张确，则满可能毯发生局周身沃反应扣。II级：肌爬红蛋谨白尿雁试验爪阳性聋。CP秘k明显障升高勺，血眨肌酐炭和尿休素氮姑增高轮；少佳尿，号有明朴显血盐浆渗确入组著织间香，有熊效血折容量摊减少界，出鉴现低羊血压伐。II虑I级：肌借红蛋复白尿向试验阅阳性站，CP堵k明显券增高耗，少扰尿或倾尿闭云，休楼克，有代谢从性酸麦中毒贸及高在血钾目。挤压菜伤的令诊断病史：患偿者有散肢体益、躯谣干受遗重物润挤压激或其称他可插能导销致肢答体缺最血因振素的绵病史贯。应鞋注意今受挤系压的谨范围带和持溉续时半间，仍伤后奖有无尺“红毯棕色奶”、芦“深卸褐色坝”或弱“茶尖色”枪尿的匹历史车，伤酸后尿咱量情粥况及启相应骡的全荒身症泥状。局部阻症状券和体桶征：受犯挤压晴肢体过肿胀纲、皮耍肤紧厕张，吗可见坟点状假红斑]皮下场淤血篮和水劝疱。嫌肌肉葛无力铅，关猴节活姐动受春限。耕被动泻活动蔽关节近，牵膝拉肌颂肉时包引起滨疼痛腐。肢罢体远田端感盖觉减惩退。脏动脉并搏动育可触篮及，斜严重衡者减浮弱或草消失情。一血过性妇肌红寄蛋白乐尿，渐尿色煤为深种褐色据或红罚棕色质，尿嫁液呈死酸性连。筋膜年腔内孤组织鲜压力浙测定：筋倘膜腔题内组龄织压界＞30申mm贱Hg或者摩比舒北张压斧低20～45廊mm丢Hg。如心果病妄人全机身循叹环衰辫竭，喷血压匆降低怨时，流即使咳较低贪的筋霸膜腔熊内组舅织压践也可成引起障肌肉仅灌注比不良酷，肌固肉缺指血、凡坏死笛，发萝生挤极压伤颗。挤压好综合脖征的肝诊断挤压见伤病还史和蕉临床陪表现贱。严重都肌红扯蛋白平尿，及少尿掀或无种尿。脱水屿、创善伤性搜休克别、代再谢性遥酸中妇毒等辞全身海循环蛛衰竭委的临掌床表皱现。碰应进挣行中箭心静芳脉压希和血问气监洗测分窝析。高血壁钾、督高血别磷、绍低血龄钙、收氮质守血症帽等急缴性肾胜功能旗衰竭亡的临蚁床表就现。血生胆化检姨查：池血钾皮、钠题、氯捎、钙乐、磷筝、尿秧素氮家、肌稻酸及个肌酐旷检验坊。测丈定某唱些肌权肉细奇胞内角的酶穷，可削反应抓肌肉麻缺血贤、坏甲死的摄程度惨。尿液推检查祝：可圾做尿换常规灶、尿贝比重矛、渗湖透压莫及肌粪红蛋百白量锁的测食定。挤压安伤病样人出遮现持表续性绣肌红艳蛋白知尿，订有少踏尿或旦尿闭签，高悬血钾唱、代荣谢性土酸中锦毒及吓氮质毕血症月等急雅性肾扑功能隶衰竭剩的一屡系列摧临床萍表现拌，即眼可诊枯断为停挤压绸综合惩征。注意凡病文史和络临床沉症状死、体隐征符剥合挤居压伤李、挤役压综已合征蓬的诊抓断，管而化勺验检满查不务支持膀时，良应严亭密观靠查病暮情变花化，化连续眯监测跌筋膜弄腔内规压，爬了解侵局部京组织移压的棉动态掌变化周，积义极处姓理局番部损治伤。跃临床南表现慈典型基时，冷及时市对症渠处理惯，以凉免延绳误抢共救，肤造成蔽严重浩后果君。处理喂原则早期肚诊断恰，及贞时、宏妥善笛处理砌局部棕挤压鸭伤，有效志地防赛治休踪蝶克、丘急性平肾功醋能衰效竭及犹其并拒发症饶。尽管远挤压复伤及音挤压就综合怨征的腐救治过水平果不断澡提高排，但叼是急熟性肾筹功能灿衰竭找的死疲亡率弃仍高愚达40腰%～50御%。因辛此，港早期膨诊断征、早秘期治顺疗，回防止艺急性任肾功而能衰饿竭极令其并阳发症扒的发疯生、姑发展废，具畏有十煤分重颗要的段临床疤意义絮。现场颈急救擦与早严期处伤理在地语震或济战时隐出现蝇大批彩患者况的情萍况下越，抢罢救人莫员应倘迅速物进入谣现场脑，抓知紧一掏切时策间积汇极抢愁救患杏者，辟尽快哈将伤援员移坊至安也全地愈带，某避免匠再次者受伤疾。力柄争早取期解撇除重大物的扮压迫巷，减点少挤丽压综仙合征奥发生威的机浮会。伤肢告应制翼动，滔尤其戒对尚颗能行游动的献患者南，尽俩量减脂少伤签肢活造动。牙疑有赴骨折德时，染予以口超关临节夹蔬板临盼时固蜓定，判避免陕加重芦损伤瞒，同端时便扫于搬覆运伤登员。犯伤肢伯应暴杆露在怀凉爽别的空颈气中轧，或雾用凉今水降剥低伤蹄肢温弄度，消冬天尺应注揉意保挤暖，锡防止干冻伤骄。伤肢葬严禁催抬高婚、按讽摩、往热敷添。开放企性伤发口应笨妥善膜包扎立，有载活动围性出蹲血者饺应止梨血，堆但避赤免用使加压莫绷带教，更痕不能效用止转血带仓（有原大血劲管断秩裂时皱例外出）。为了圆缓解链患者蛾紧张醉情绪衰和受刮伤部挣位的说疼痛营，在乔无禁驼忌症懂的情静况下黄，可往给予术适量睬的镇酿静、泼止痛播药物译。抗休督克治惧疗及钱保护米肾功稼能由于展受压浩肢体锦在解键除压脖力后胞迅速雾肿胀沙，出渠现“宾第三诉间隙咸”异淋常。番组织庆大量刻破坏犬，代荐谢产出物聚界集，期毒素泛吸收建，致煌血管昂扩张镰及通虚透性芹增加踏，有牧效循挨环血核量减钟少。陡应及膛时扩拔充血繁容量碑，纠蛾正低通血容瓜量休店克和乖中毒迈性休窝克，唯保证炭肾血佛流量侍的供骨应。脆补液殃量应剑根据握休克因程度肺和尿求量来缴决定前，一廊般先铸给平畜衡盐抬水或征生理叼盐水患，后醒给低那分子塘右旋幕糖酐波等胶任体液赶。必帮要时肺输入爸血浆歌或新忘鲜血引液。粉晶体勉液与垮胶体摆液的眨比例族为1﹕1或1﹕1.攻5。如糊出现仙低氧或血症究，可僵连续指或间色断给态氧。保护较肾功触能，末减轻昆毒素紧对肾傲脏的宪损害慈。碱刮化尿腐液可帝以减鱼少肌抬红蛋植白在予肾小械管内谢的沉借淀，猾清症便输入蔬平衡息盐，盗严重爸者需乡丰输入芦高渗押碱性款溶液耍。补肥充血贪容量缘瑞有助叼于肾居脏排秆出肌陡红蛋奶白、糠代谢罗产物绸和组气织毒离素，磁有一促定的纽奉利尿矿作用孟。挤芹压综认合症质出现刑明显遵肌红治蛋白婚尿和酷少尿薪症状伍时则掩还需析要加委用利俭尿剂期。目经前，糕常用孩的药谈物为20向%甘露权醇，趴按2g智/k性g/计24小时须分次逃输入途，甘污露醇子为渗序透性亚利尿溜剂，文使肾眯小管春内流贞量增蝴加，独防止微肌红唐蛋白板等有欢害物游质在熔肾小干管内园沉积济，同哈时使尸肾间根质脱旬水，钢解除麻肾小涂管压蜜迫，岗减轻浓肾血模管痉鱼挛，射增加嫂肾血逢流量激。甘吊露醇减还可评以促锐进血差管外货液向删血管册内转唉移，滩降低殖组织妖压，蒸减轻秩挤压笔伤局写部的低临床慰症状虫。解除生肾血助管痉袖挛是消保护加肾功恶能的扎必要吧措施蔽，应平早期珍应用另。常趣用药骡物有65夫4-摧2，每圾次60～80卡mg；罂顾粟碱10～20愤mg，肌刚肉注蝇射，2～6小时吗一次双。亦晓可应直用多胡巴胺肠、苄唉胺唑赏啉等装药物举静脉还滴注恰。挤压蠢伤的卡局部业处理伤肢亚挤压偏部位旗肿胀浅不明据显，荡远端岛无明云显血注运障奥碍和污功能谁影响磁时，俯可暂娇时制茄动肢蔑体，采密切等观察励。如穷果挤沿压部膀位迅民速肿股胀，读远端尝肢体筝血运迫障碍数时，叉应早搁期切诸开筋毒膜腔牲，充位分减刊压。筋膜浴腔早登期切衰开减惯压的沾指征神：①煮肢体是进行辰性肿海胀、图局部司皮肤虾张力猜显著叶增高袍或局盼部有掀水疱陆产生舞，出享现明荡显肌喝肉、鱼神经即功能瞎障碍默。②滔肌红其蛋白晓尿。抽③肢曲体远盏端循拨环障镰碍，窄主要全根据悦末梢紧循环漂和静典脉回循流情中况判套断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